2%新生寶寶有頭顱血腫,需要把血抽出來嗎

1、2% 新生寶寶有頭顱血腫，需要把血抽出來嗎？1%-2.8% 出現頭顱血腫問題。803-4 周后能自行消退，無需任何治療。1 月后沒有消退，可能出現鈣化，鈣化后大約 3-6 漸吸收消失。3-6 致頭顱畸形，會影響美觀，但功能多沒有影響。骨化的血腫能經過手術去除，效果很好。3-6 月后（1 月后）仍然不消，可以考慮抽血治療，如果形成了骨化，導致畸形，手術去除。下面是詳細版本：什么是頭顱血腫（cephalohematoma）？怎么和產瘤（Caputsucceaneum）辨別？怎么和帽狀腱膜下出血（）辨別？頭顱血腫有什么危害？頭顱血腫時，是否應該進行顱骨 X片檢查，評估骨折情況？頭顱血腫需要用針把血抽

2、出來嗎？一什么是頭顱血腫（cephalohematoma）？頭顱血腫是頭部骨膜下的血管破裂，血液云集在骨膜下導致的。那啥是骨膜呢？就是顱骨外面那一層膜，如下圖所示：因為每塊骨頭都有自己的骨膜，所以，這種出血會局限在各自的骨骼處，不會越過顱縫，顱縫是顱骨之間的連接處，如下圖所示，并且且真實圖片能看到孩子頭頂兩側有兩個頭顱血腫，中間顱縫處沒有連接在一起。血管破裂多是因為分娩時產道擠壓、使用產鉗或者胎頭吸引時導致 的，容易發(fā)生在頂骨處，頭顱血腫占一切分娩的 1%-2% 在 2.5%-2.8% 。因為是出血，所以用手摸起來有 波動感，就是能摸到水樣的感覺，因為是局限性的積血，所以有囊樣感。大部分頭顱血

3、腫都是逐漸減少，在數周-數月消失。但是有些血腫時間久了會出現鈣化（ofthehematoma或者骨化（ofthecephalohematoma），這時摸著就沒有波動感了，就是硬硬的，骨頭的感覺了。那這種會消失嗎？需要治療嗎？在第 4 和 6 條講。二怎么和產瘤（Caputsucceaneum）辨別？產瘤是頭皮的水腫，不是出血，是因為產道擠壓或者胎頭吸引時的負壓導致的頭皮組織水腫，這種水腫可越過顱縫，沒有鮮明的界限，也沒有血腫這么高。因為頭皮損傷，會有些充血或淤血表現，表面是紅紅的，頭顱血腫是頭皮下的出血，表面多是正常的皮膚顏色。產瘤摸起來沒有波動感，稍微硬一些，按下能留下凹陷，如下圖黑色箭頭所

4、示。產瘤一般為良性，大部分在數日內消失，無需治療。但是因為是頭皮的損傷，可能破擊毛囊，導致在數月內受損的頭皮處不長頭發(fā)，多是環(huán)形的，稱為頭皮暈環(huán) (halo scalp ring) ，如下圖所示，這種情況大部分在 6 月后能長出頭發(fā)，不需要處理，但是也有瘢痕性脫發(fā)的，那就要植發(fā)了。三怎么和帽狀腱膜下出血 ）辨別？分娩時，擠壓或者牽拉頭皮，靜脈血管破裂，血液云集在顱骨骨膜帽狀腱膜之間的疏松結締組織空間聚積時，形成帽狀腱膜下出血，如下圖所示：因為帽狀腱膜下結構疏松，血液可以到處去，是超越顱縫的，并且且向前達眼眶上緣，后達上項線，兩側至耳部水平。這個區(qū)域能容納 260ml3kg 240ml 位出血可

5、以造成大量血液丟失，需要盡快發(fā)現處理。會逐漸擴大，需要嚴密監(jiān)測，并且且測量頭圍大小，如果頭圍增加 1cm40ml。四頭顱血腫有什么危害？大部分沒有問題，都能自行消退。如果血腫較大，可能出現鈣化或者80 以上的頭顱血腫會在 3-4 吸收而消退。當血腫不能自發(fā)消退時，它可能會出現鈣化，但是多是不好看而已， 也能緩慢吸收，并且在 3-6 個月內消失。那有不消退的嗎？骨化后是有的，這可能導致頭顱的畸形，如下圖所B CT到箭頭處已經骨化了，能形成雙層骨骼的表現。圖片來自參考文獻 2出血后，紅細胞會大量損壞，產生大量的膽紅素導致孩子黃疸重，持續(xù)時間久。出血后，血液云集，成為非常好的細菌的培養(yǎng)基，可能并且發(fā)

6、感染，大腸桿菌多見，導致感染處發(fā)紅，腫大，形成膿腫。感染嚴重時，侵犯顱骨，導致骨髓炎。這種情況要注意，但是非常少見。下圖孩子，血腫逐漸增加，手術引流出 300ml 黃色液體，培養(yǎng)提示大腸桿菌感染。因出血太多導致孩子低血壓等嚴重問題，這個也非常罕見。頭顱血腫可能伴有顱骨骨折，這個不是頭顱血腫導致顱骨骨折，而是骨折導致血腫。頭顱血腫時，是否應該進行顱骨X 片檢查，評估骨折情況？頭顱血腫時，相關骨折的發(fā)生率在 5至 25 之間。這些骨折簡直總是線性且無凹陷，不需要治療。因此，在無癥狀的嬰兒中，沒有出現提示骨折的顱骨凹陷，不需要影像學檢查。如果給孩子體檢時，發(fā)現存在顱骨凹陷或神經系統(tǒng)體征， 則需要進行

7、影像學檢查。頭顱血腫需要用針把血抽出來嗎？這個目前比較統(tǒng)一的觀點是不需要的，不論其大小。因為，血腫簡直都能自行消退，沒有什么影響。那有些讀者會問，不是可能會導致鈣化或者骨化嗎？為啥不先把血抽出來，避免這個問題出現呢？這個問題問的好。但是用針抽血的進程，可能導致感染問題。而出現鈣化或者骨化的， 究竟在極少數，即使形成了鈣化，還會逐漸的消退。小的骨化也不會導致頭顱畸形，大的骨化，最常見的問題也是頭顱畸形的美觀問題，很少有功能上影響。所以，現在首選的治療還是保守觀察治療，等其自行吸收。那如果真的已經形成了上面的那種畸形了，不就晚了嗎？不晚啊，這時在手術治療，把骨頭取出來就行了，效果很好的，如下圖所示

8、，已經完全看不出了。圖片來自參考文獻 2所以，總結一下， 目前的推薦是：不抽血，如果真的出現了骨化，影響美觀或功能，再手術治療。那我們保證抽血進程規(guī)矩，保證抽血后的護理是衛(wèi)生的，盡快避免感染問題，關于于大的血腫，我就想抽出來血，避免出現這種鈣化或者骨化的問題行嗎？這個存在爭議，因為還沒有權威的證據出來，關于這個疾病，仍在研究中。有些研究認為， 如果 3-6 月后，孩子的血腫還沒有消退，那就不會消退了，可能會骨化，建議抽血或者手術治療，有些認為1 個月后，如果血腫還沒有吸收，那就會進入骨化階段，那就要抽取出來了，避免出現骨化問題。但是這些都是些個案報道，不能當成普遍現象，沒法指導廣大臨床。如果出

9、現以上這些情況，是可以和醫(yī)生討論，看是否能抽血治療的。但無論是哪種建議，都不是孩子生后，出現血腫后立即抽取， 另外， 抽取的指征和血腫的大小也沒啥關系，目前也沒有明確統(tǒng)一的規(guī)則說多大的血腫是大血腫，多大的是小血腫。希望隨著研究進展，能盡快給出相關的數據和指導吧。當然，還有一種情況就是頭顱血腫并且發(fā)感染問題了，那這時需要抽液明確感染的是什么細菌，并且抽液或者切開治療，這個是不能緩的。- 參考文獻-下拉看更多1.Kathleen G. Brennan.Neonatology.Peiatric Secrets, Chapter 11, 416-4592.Luotong Treatment of Cephalhematoma: A CaseReportanofthe96, 614.e7-614.e9, 2016.3.Cynthia B. an Traumatic Injuries.Neonatal an Infant