醫(yī)院老年腦出血疾病的質(zhì)量管理控制

1、III醫(yī)院老年腦出血疾病的質(zhì)量管理控制一、診斷質(zhì)量控制（10分）診斷正確,病名規(guī)范。（1分）診斷依據(jù)充分（3分）有危險(xiǎn)因素、癥狀、體征描述, 有實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查資料等。鑒別診斷合理（2分）有鑒別診斷的疾病,鑒別診斷 的分析要點(diǎn)和進(jìn)一步應(yīng)做的檢查；住院24小時(shí)內(nèi)必須完善 的檢查：血常規(guī)、血生化、胸部X片、頭部CT或MRI檢查、 心電圖等。根據(jù)病情需要可選作的檢查（2分）腹部B超、腰椎 穿刺術(shù)等。頭部CT完成率。（2分）二、病情評(píng)估質(zhì)量控制（5分）意識(shí)狀態(tài)（2分）意識(shí)障礙程度、GCS評(píng)分。并發(fā)癥的評(píng)估（2分）是否出現(xiàn)肺部感染、應(yīng)激性潰 瘍、下肢靜脈血栓等。定量指標(biāo)（1分）NIHSS評(píng)分完成率

2、。三、治療質(zhì)量控制（30分）一般治療（2分）環(huán)境安靜,絕對(duì)臥床等。脫水藥物的合理應(yīng)用（10分）甘露醇、甘油果糖等的 用量及用法；老年人腎功能減退,注意甘露醇的用量等。血壓控制的合理。（2分）并發(fā)癥的處理。（10分）外科手術(shù)治療。（4分）重癥及時(shí)轉(zhuǎn)ICU治療。（2分）四、康復(fù)治療質(zhì)量控制（5分）康復(fù)治療計(jì)劃（2分）康復(fù)評(píng)定；康復(fù)治療計(jì)劃由臨 床醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)師共同制訂適宜的“處方或醫(yī)囑,有明確 的訓(xùn)練程序,病歷中記錄訓(xùn)練過程及效果評(píng)價(jià)?？祻?fù)治療知情同意（1分）康復(fù)醫(yī)師應(yīng)與患者或家屬 有效溝通,告知康復(fù)計(jì)劃,包括康復(fù)訓(xùn)練目的、方向性、時(shí) 期、預(yù)后預(yù)測(cè)、禁忌等,并在病歷中記載。尊重患方意見和 患者需求

3、,確認(rèn)患者對(duì)康復(fù)計(jì)劃承受能力,得到患方配合, 記入病歷。康復(fù)治療效果評(píng)估（1分）定期將康復(fù)治療效果、舒 適程度、愿望與意見等內(nèi)容記錄在病歷中,中止無效康復(fù)訓(xùn) 練。定量指標(biāo)（1分）康復(fù)治療率N90%。五、療效評(píng)估的質(zhì)量控制（5分）治療后初評(píng)價(jià)（2分）治療后3天內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià), 判斷有效還是無效,分析無效的原因及對(duì)策。符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院（2分）同時(shí)滿足出院5項(xiàng)標(biāo) 準(zhǔn),及時(shí)安排患者出院。定量指標(biāo)（1分）治療好轉(zhuǎn)率N90%。六、護(hù)理質(zhì)量控制（20分）護(hù)理評(píng)估（2分）評(píng)估患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、 語言變化,肢體活動(dòng)情況,吞咽能力,有無嘔吐、頭痛等, 評(píng)估是否有水電解質(zhì)及酸堿平衡,營(yíng)養(yǎng)狀況和重要臟器

4、功能, 術(shù)后評(píng)估了解引流管放置的位置、目的及引流情況。飲食護(hù)理（3分）神志清醒、吞咽功能評(píng)定無嗆咳者 急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量（23002800cal/d） 飲食。鼓勵(lì)多攝入新鮮蔬菜、水果,減少便秘發(fā)生。限制鈉 鹽攝入（少于3g/d）,以免加重腦水腫。食物溫度適宜,喂 飲食物時(shí)不宜過急,有吞咽功能障礙患者需防止嗆咳發(fā)生, 給予糊狀飲食,如蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、 牛奶沖藕粉、水果泥或?qū)埐擞脫v碎機(jī)搗爛后給患者食用, 必要時(shí)留置胃管鼻飼?；杳圆荒苓M(jìn)食者鼻飼流質(zhì)45次/d, 200300mL/次,恢復(fù)期患者予以清淡、低鹽、低脂、適量 蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維食物,多食蔬菜及

5、水果,避免辛 辣食物,戒煙酒。用藥管理（7分）控制腦水腫,正確使用脫水劑,注 意觀察尿量,檢查腎臟情況。遵醫(yī)囑給予降壓藥物,血壓降 得不宜過高過快,一般維持在150160/90lOOmmHg。高血 壓腦出血非凝血機(jī)制改變,故難以藥物制止,但如合并消化 道出血或凝血障礙,止血藥和凝血藥的應(yīng)用可發(fā)揮一定的作用。?？谱o(hù)理（7分）急性期絕對(duì)臥床休息,床頭抬高 15。30。,減輕腦水腫,減少不必要的搬動(dòng),避免再出血。 嚴(yán)密觀察有無腦疝先兆癥狀。一旦出現(xiàn)告知醫(yī)師配合搶救, 出血量大需做手術(shù)做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理,保持大便通暢,必要 時(shí)使用緩瀉劑或潤(rùn)腸藥物。肢體活動(dòng)障礙予以良肢位擺放, 病情平穩(wěn)盡早康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理

6、合格率100%o （1分）七、醫(yī)院感染質(zhì)量控制（15分）病房管理（2分）病房布局流程符合醫(yī)院感染管理 要求,保持室內(nèi)空氣新鮮,病房清潔干凈。按【醫(yī)療廢物管 理?xiàng)l例】進(jìn)行醫(yī)療及生活垃圾的處理?；颊吖芾恚?分）患者良肢位的擺放,經(jīng)常翻身預(yù) 防壓瘡及深靜脈血栓形成。嚴(yán)防誤吸。在進(jìn)行鼻飼、插管、 氣管內(nèi)滴藥等,防止異物誤吸進(jìn)入呼吸道?？谇蛔o(hù)理。一 般患者每天2次,生活不能自理者每天4次?；颊哳^偏向 一側(cè)防止舌后墜影響呼吸。3.無菌操作（2分）嚴(yán)格遵守?zé)o 菌技術(shù)要求。顱內(nèi)血腫穿刺引流及腰椎穿刺術(shù)嚴(yán)格遵守?zé)o菌 操作流程,使用一次性吸痰管,不能重復(fù)使用。氣管切開者 嚴(yán)格無菌換藥流程,及時(shí)清理創(chuàng)面分泌物并保持

7、干燥清潔狀 態(tài)。消毒隔離（3分）醫(yī)務(wù)人員在檢查患者及接觸分泌 物前后應(yīng)洗手,必要時(shí)戴手套和（或）手消毒。用于霧化 的液體一定要嚴(yán)格無菌,污染的器械不能與液體接觸,假設(shè)盛 液器已開啟或開瓶后每24小時(shí)內(nèi)未用完者應(yīng)予廢棄,只能 用密封瓶中藥物作為呼吸道給藥?；颊吆喜⒏腥驹诟綦x期 間按隔離要求進(jìn)行管理。合理使用抗菌藥物,開展耐藥菌株檢測(cè)（2分）合 理使用抗菌藥物,杜絕濫用抗生素,避免機(jī)體菌群失調(diào),發(fā) 生機(jī)會(huì)性感染。對(duì)已發(fā)生感染的患者應(yīng)盡早留取標(biāo)本做病原 菌檢測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)。使用?？萍夹g(shù)的患者管理（3分）嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防 顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)及腰椎穿刺術(shù)患者發(fā)生感染的措施。）執(zhí) 行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染、血管導(dǎo)管相 關(guān)性血行感染、手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施。醫(yī)院感染率10%,每上升一個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。（1 分）八、健康教育質(zhì)量控制（5分）科室有腦出血健康教育書面資料。（1分）腦出血的病因和誘因的宣教。（1分）戒煙宣教,有肢體活動(dòng)障礙、語言障礙、吞咽障礙指 導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,防跌倒。（1分）藥物宣教（1分）告知患者藥物的用法、作用、療程 和不良反應(yīng)。定量指標(biāo)（1分）健康教育率100%,患者知曉率N80%。九、出院后質(zhì)量控制（5分）出院指導(dǎo)內(nèi)容全面,出院前經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士詳細(xì)告知 出院后注意事情,包括用藥、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等信息服 務(wù)。（1分）每位出院患者都有出院小結(jié)的副本