醫(yī)院普外科腎結(jié)核患者健康教育

1、醫(yī)院普外科腎結(jié)核患者健康教育【概念】腎結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性病變。 【臨床表現(xiàn)】膀胱刺激癥狀：尿頻是腎結(jié)核患者最早出現(xiàn)的癥狀, 起初是含結(jié)核菌的酸性膿尿刺激膀胱所致,不久膀胱結(jié)核病 變引起潰瘍,尿頻加重,并同時(shí)有尿急、尿痛。晚期膀胱攣 縮,尿頻次數(shù)不計(jì)其數(shù),甚至有尿失禁。血尿：多在膀胱刺激癥狀發(fā)生之后出現(xiàn),多為終末血 尿。膀胱或腎血管被破壞,也可為全程血尿。膿尿：表現(xiàn)為顯微鏡下膿尿至肉眼膿尿,甚至呈洗米 水樣,并含有碎屑或絮狀物。腎區(qū)疼痛和腫塊：少數(shù)結(jié)核病變波及腎包膜或繼發(fā)感 染時(shí)出現(xiàn)腰部酸痛,結(jié)核性膿腎時(shí)可出現(xiàn)腰部腫塊。全身癥狀：常不明顯。晚期腎結(jié)核可有發(fā)熱、盜汗、 貧血

2、、虛弱、消瘦、食欲減退等癥狀和紅細(xì)胞沉降率增快。 雙側(cè)腎結(jié)核或腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水時(shí),可出現(xiàn)惡心、嘔葉、浮 腫、貧血、少尿或無尿等?！据o助檢查】尿液檢查：尿呈酸性,有膿細(xì)胞、少量蛋白及紅細(xì)胞； 連查3次晨尿結(jié)核桿菌,假設(shè)結(jié)果為陽性對(duì)診斷腎結(jié)核有決定性意乂。影像學(xué)檢查：可判斷病變?cè)诤蝹?cè)腎及腎損害程度,是 確定腎結(jié)核治療方案的主要手段以X線檢查最為重要。膀胱鏡檢查：早期可見黏膜充血水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)；后 期可見有潰瘍,檢查時(shí)易出血,以膀胱三角區(qū)、病側(cè)輸尿管 口為顯著,必要時(shí)取活組織檢查。【重點(diǎn)觀察內(nèi)容】術(shù)前觀察內(nèi)容排尿的情況：觀察尿液的性狀、排尿次數(shù)、每次 排尿量及間隔時(shí)間,尿液是否帶血或絮狀物。血尿顏色

3、有無 加深,絮狀物有無增多。全身結(jié)核的表現(xiàn)：觀察有無咳嗽、咳痰、低熱、 盜汗、貧血、消瘦、食欲減退等不適癥狀。心理狀況的觀察：應(yīng)注意觀察患者情緒有無波動(dòng), 對(duì)治療的依從性、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等等；并且注意患者家屬的 語言及情緒,對(duì)患者是否起到積極的影響。術(shù)后觀察內(nèi)容生命體征：密切觀察血壓、脈搏及有無發(fā)生術(shù)后 出血的跡象。當(dāng)腎部分切除或腎病灶切除的患者出現(xiàn)大量血 尿,應(yīng)密切觀察；觀察體溫及白細(xì)胞的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染 征象,注意觀察術(shù)后714d有無因咳嗽、便秘等情況突然 出現(xiàn)虛脫、血壓下降脈搏加快等癥狀。（2）血尿：血尿是腎切除術(shù)后的一個(gè)重要觀察指標(biāo)。 可反映病情輕重,以及評(píng)估失血量。注意觀察血尿的深淺

4、, 有無凝血塊等,如發(fā)現(xiàn)尿色逐漸變深,并偶有血塊,說明 切口仍有新鮮出血,如觀察見尿色逐漸變清亮,則說明病情 好轉(zhuǎn)。（3）管道：觀察各種引流管有無折疊、扭曲、受壓, 并嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化。注意觀察刀口 敷料,一旦濕潤應(yīng)懷疑引流管阻塞。腎切除患者傷口內(nèi)引流 血性液體24h未減少,每小時(shí)超過100ml并且達(dá)300500ml, 均提示內(nèi)出血,應(yīng)注意觀察。（4）健側(cè)腎功能：一側(cè)腎切除,另一側(cè)是否完成代謝 需要,是腎手術(shù)后護(hù)理觀察最關(guān)鍵的一點(diǎn)。因此,要連續(xù)3d 準(zhǔn)確觀察記錄24h尿量,假設(shè)術(shù)后6h仍無排尿或24h尿量較 少,說明健腎功能可能有障礙,應(yīng)通知醫(yī)生處理?！疽话阌^察內(nèi)容】術(shù)前觀

5、察內(nèi)容（1）飲食情況：因結(jié)核病是一種消耗性疾病,應(yīng)注意 觀察患者進(jìn)食是否營養(yǎng)充分、搭配合理、進(jìn)食是否規(guī)律,觀 察進(jìn)食后有無腹脹、惡心等不適。通過觀察患者飲水情況, 以監(jiān)測(cè)結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳?。?）藥物治療效果：患者術(shù)前均進(jìn)行一段時(shí)間的抗結(jié) 核治療,治療期間觀察尿液的性狀、量的變化及膀胱刺激癥 狀的改善情況,以了解藥物的治療效果。及早發(fā)現(xiàn)患者有無 耳鳴、聽力下降、胃腸功能紊亂、厭食的藥物不良反應(yīng)。術(shù)后觀察內(nèi)容（1）腎功能：密切觀察患者的尿量及尿色,假設(shè)一側(cè)腎 切除后,尿量是監(jiān)測(cè)健側(cè)腎功能的重要指標(biāo),應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（2）刀口情況：觀察刀口愈合情況,刀口敷料是否干 燥固定,有無滲出,腹帶松緊是否適

6、宜等。（3）其他情況：觀察手術(shù)后首次下床有無頭暈、心慌 等癥狀,拔除尿管后排尿是否通暢,有無尿頻、尿急、尿痛 等癥狀,觀察床上運(yùn)動(dòng)及腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況,有無因手術(shù)后刺 激腹膜,出現(xiàn)腹脹,觀察肛門排氣情況,是否排便通暢,是 否有增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作等?！局攸c(diǎn)健康教育】向患者講解術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6個(gè)月以上,以防結(jié) 核復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者堅(jiān)持聯(lián)合、規(guī)律、全程用藥,不可隨意間斷 或減量減藥,不規(guī)則用藥可產(chǎn)生耐藥性影響治療效果。向患者講述藥物的不良反應(yīng),指導(dǎo)患者定期復(fù)查肝腎 功能反測(cè)聽力、視力等：假設(shè)出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下 降等癥狀,及時(shí)就診。指導(dǎo)患者慎用和勿用對(duì)腎臟有害的藥物,如氨基糖甙 類磺胺類抗菌藥物等?！疽话憬】到逃繉?duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),告知患者加強(qiáng)營養(yǎng),注意休息,