護(hù)理文書試題答案

1、 護(hù)理文書書寫基本要求試題一.填空題：（20分，每空0.5分，將正確答案寫入括號(hào)，錯(cuò)填或漏填不得分）1. 體溫單用于記錄患者體溫、脈搏、( 呼吸 )及 (其他情況)。2. 體溫單主要由( 護(hù)士 )填寫，住院期間體溫單排列在病歷( 最前面 )。3.體溫單上的數(shù)字除特殊說明外，均使用（阿拉伯?dāng)?shù)字）表述，不書寫（計(jì)量單位）。4.在體溫單（4042）之間的相應(yīng)格內(nèi)用（紅色筆）縱式填寫入院、分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)入、出院、死亡等項(xiàng)目。5.體溫單上的時(shí)間的書寫按（24小時(shí)制），死亡時(shí)間以（死亡于X時(shí)X分）的方式表述。6.手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)（次日）開始計(jì)數(shù)，連續(xù)填寫（14）天。7.體溫在（35（含35）以下者，可在3

2、5橫線下用藍(lán)黑或8.體溫驟然上升（1.5）或突然下降（2.0）者要進(jìn)行復(fù)試。9.發(fā)熱患者(體溫37.5)每（4小時(shí)）測(cè)試1次，如患者體溫在38以下者，（23:00和3:00）酌情免試。10. 應(yīng)在（15:00）測(cè)試體溫時(shí)詢問患者（24小時(shí)）內(nèi)大便次數(shù)，并用藍(lán)黑或碳素墨水筆填寫。11. 大便失禁，用（ * ）表示；人工肛門用 （ ）表示。12. 手術(shù)清點(diǎn)記錄是指（ 巡回護(hù)士 ）對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用（ 血液 ）、器械、敷料等的記錄。13. 病重（病危）患者護(hù)理記錄是指（護(hù)士）根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病重、病?；颊咦≡浩陂g護(hù)理過程的（客觀記錄）。14. 病重（病危）患者護(hù)理記錄,病情欄內(nèi)客觀記錄患者病情觀察、

3、( 護(hù)理措施 )和( 效果 )等。15. 手術(shù)清點(diǎn)記錄，須由（器械護(hù)士）、（巡回護(hù)士）在清點(diǎn)記錄單上簽全名。16.護(hù)理日夜交接班報(bào)告用于記錄護(hù)士在值班期間（病房情況）及（患者的病情動(dòng)態(tài)），以便于接班護(hù)士全面掌握、了解病房和患者情況、注意事項(xiàng)及應(yīng)有的準(zhǔn)備工作。17. 護(hù)18. 醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，醫(yī)囑單分為（ 長期 ）醫(yī)囑單和（ 臨時(shí) ）醫(yī)囑單。19. 醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由( 醫(yī)師 )書寫； 護(hù)士不得( 轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄 )。20. 下達(dá)醫(yī)囑時(shí)要注明（下達(dá)時(shí)間），并具體到（ 分鐘 ）。二.單選：（10分，每題1分，將正確題號(hào)寫入括號(hào)，錯(cuò)選或漏選不得分）1.關(guān)于體溫單的記錄描

4、述錯(cuò)誤的是（ A ）。A.手術(shù)后日數(shù)自手術(shù)當(dāng)日開始計(jì)數(shù)，連續(xù)填寫14天B.如在14天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫, 連續(xù)寫至末次手術(shù)的第14天C.患者因做特殊檢查或其他原因而未測(cè)量體溫、脈搏、呼吸時(shí)，應(yīng)補(bǔ)試并填入體溫單相應(yīng)欄內(nèi)D.患者如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報(bào)告上（或護(hù)理記錄單）E. 外出期間，護(hù)士不測(cè)試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連2. 護(hù)士為患者劉某進(jìn)行灌腸治療，其自行排便1次，灌腸后又排便2次，在體溫單上應(yīng)如何記錄（E ）。A.1/E B.2/E C.11/E D.21/E E.12/E3.下列

5、描述錯(cuò)誤的是（ C ）。A.入院當(dāng)天應(yīng)有血壓、體重的記錄B.血壓、體重應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑或者護(hù)理常規(guī)測(cè)量并用藍(lán)黑或碳素墨水筆記錄，每周至少1次C.手術(shù)當(dāng)日應(yīng)在術(shù)后常規(guī)測(cè)試血壓1次，并記錄于體溫單相應(yīng)欄內(nèi)D.入院時(shí)或住院期間因病情不能測(cè)體重時(shí)，分別用“平車”或“臥床”表示E. 如在下肢血壓應(yīng)當(dāng)標(biāo)注4.關(guān)于手術(shù)清點(diǎn)記錄描述錯(cuò)誤的是（ B ）。A. 手術(shù)開始前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士須清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫B(tài). 手術(shù)中需交接班時(shí)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士要共同交接手術(shù)進(jìn)C. 手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時(shí)記錄D. 手術(shù)結(jié)束前，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上、臺(tái)下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)

6、量核對(duì)無誤，告知醫(yī)師E. 清點(diǎn)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前不符，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師拒絕，護(hù)士應(yīng)記錄清楚，并由醫(yī)師簽名5.關(guān)于病重（病危）患者護(hù)理記錄敘述錯(cuò)誤的是（ E ）。A. 書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄B. 書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名；不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C. 記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫D. 詳細(xì)記錄出入量，每班小結(jié)出入量，各班小結(jié)和24小時(shí)總結(jié)的出入量需用紅雙線標(biāo)識(shí)。大夜班護(hù)士每24小時(shí)總結(jié)一次（7：00），并記錄在體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)。E

7、. 根據(jù)患者情況決定記錄頻次，病情變化隨時(shí)記錄，病情穩(wěn)定后每4小時(shí)至少記錄1次6. 關(guān)于護(hù)理交接本報(bào)告書寫敘述錯(cuò)誤的是（ B ）。A. 白班用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫，夜間用紅色筆填寫。B. 書寫順序：死亡、出院、轉(zhuǎn)出、入院、轉(zhuǎn)入、病重（病危）、當(dāng)日手術(shù)患者、病情變化患者、次日手術(shù)及特殊治療檢查患者、外出請(qǐng)假及其他有特殊情況的患者C. 出科患者記錄床號(hào)、姓名、診斷、轉(zhuǎn)歸D. 入科患者及轉(zhuǎn)入患者記錄床號(hào)、姓名、診斷及重點(diǎn)交接內(nèi)容E. 病重（病危）患者記錄床號(hào)、姓名、診斷。病情變化等記錄在病重（病危）患者護(hù)理記錄單上7. 護(hù)理交接本報(bào)告對(duì)外出請(qǐng)假的患者記錄內(nèi)容不包括（ A ）。A.請(qǐng)假原因 B.請(qǐng)假時(shí)

8、間 C.醫(yī)生意見 D.患者去向 E.告知內(nèi)容等8.關(guān)于醫(yī)囑敘述錯(cuò)誤的是（E） A.醫(yī)囑由醫(yī)師直接書寫在醫(yī)囑單上或輸入微機(jī)，護(hù)士不得轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄B. 醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容C. 醫(yī)囑不得涂改, 需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色筆標(biāo)注“取消”字樣并簽名D. 一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑E. 因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。9.護(hù)理交接本報(bào)告中病情變化的患者應(yīng)記錄的內(nèi)容不包括（ B ）。A.本班主要病情變化 B. 病情變化原因 C. 本班護(hù)理措施 D. 下一班次護(hù)理觀察要點(diǎn) E. 后續(xù)治療10. 患者的出量記錄不包括

9、（ E）A.尿量 B.痰量 C.引流量、 D.嘔吐量 E.出汗量三.多選：（20分，每題2分，將正確題號(hào)寫入括號(hào)，錯(cuò)選或漏選不得分）1.根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的通知（衛(wèi)醫(yī)政201011號(hào)）要求，護(hù)士需要填寫或書寫的護(hù)理文書包括（ABCDE ）A.體溫單 B.醫(yī)囑單 C.手術(shù)清點(diǎn)記錄D.病重（病危）患者護(hù)理記錄 E.護(hù)理日夜交接班報(bào)告2.下列描述正確的是（ B E ）A. 以“”表示腋溫，以“”表示肛溫，以“ ”表示口溫B.降溫30分鐘后測(cè)量的體溫以紅圈“”表示，用紅色筆畫虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫與降溫前體溫相連C.患者高熱經(jīng)多次采取降溫后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫單變化情

10、況記錄在交班報(bào)告本中D. 體溫驟然上升（2.0）或突然下降（1.5）者要進(jìn)行復(fù)試，在體溫左上角用紅筆劃復(fù)試標(biāo)號(hào)“”E.常規(guī)體溫每日15:00測(cè)試1次，手術(shù)后3天內(nèi)每天常規(guī)測(cè)試2次（7:00、15:00）。3.關(guān)于脈搏、呼吸描述正確的是（ ABCDE ）A. 脈搏以紅點(diǎn)“ ”表示，連接曲線用紅色筆繪制。B. 脈搏如與體溫相遇時(shí)，在體溫標(biāo)志外畫一紅圈。如“ eq oac(,)”、“”、“”C. 短絀脈的測(cè)試為二人同時(shí)進(jìn)行，一人用聽診器聽心率，一人測(cè)脈搏。心率以紅圈“”表示，脈搏以紅點(diǎn)“ ”表示，并以紅線分別將“”與“ ”連接。在心率和脈搏兩曲線之間用紅色筆畫斜線構(gòu)成圖像。D. 呼吸的繪制以數(shù)字表示

11、，相鄰的兩次呼吸數(shù)用藍(lán)黑或碳素墨水筆，上下錯(cuò)開填寫在“呼吸數(shù)”項(xiàng)的相應(yīng)時(shí)間縱列內(nèi)，第1次呼吸應(yīng)當(dāng)記錄在上方。E. 使用呼吸機(jī)患者的呼吸以 eq oac(,R)表示，在“呼吸數(shù)”項(xiàng)的相應(yīng)時(shí)間縱列內(nèi)上下錯(cuò)開用藍(lán)黑筆或碳素筆畫 eq oac(,R)，不寫次數(shù)。4. 護(hù)理交接本報(bào)告中對(duì)特殊治療檢查的患者應(yīng)記錄的內(nèi)容不包括（ DE ）A.所做治療的名稱 B.護(hù)理觀察要點(diǎn) C.注意事項(xiàng) D.治療前準(zhǔn)備 E.治療效果5. 手術(shù)患者的病重（病危）患者護(hù)理記錄病情欄內(nèi)，除客觀記錄其病情觀察、護(hù)理措施和效果外，還應(yīng)記錄（ ABCDE ）內(nèi)容。A.麻醉方式 B.手術(shù)名稱 C.患者返回病室時(shí)間 D.傷口情況 E.引流

12、情況6. 護(hù)理交接本報(bào)告中對(duì)入科及轉(zhuǎn)入患者記錄的重點(diǎn)內(nèi)容包括（BCD ）。A.患者診斷 B. 主要病情 C. 護(hù)理要點(diǎn)D. 后續(xù)治療及觀察 E.患者飲食要求7.護(hù)理交接本報(bào)告中對(duì)入科及轉(zhuǎn)入患者記錄的護(hù)理要點(diǎn)包括（ ABCD ）。A.管道情況 B.皮膚完整性 C.異常心理 D.護(hù)理安全隱患 E. 后續(xù)治療及觀察 8.護(hù)理交接本報(bào)告中手術(shù)患者應(yīng)交接記錄的內(nèi)容包括（ABCDE ）。A.手術(shù)名稱 B.回病房的時(shí)間 C.當(dāng)班實(shí)施的護(hù)理措施 D.術(shù)后觀察要點(diǎn) E.延續(xù)的治療9. 護(hù)理交接本報(bào)告需對(duì)患者嚴(yán)格交接班的特殊及異常情況包括（ ABCDE ）A.情緒或行為異常 B.跌倒 C.摔傷 D.墜床 E.燙傷10. 臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括（ABCDE ）A.醫(yī)囑時(shí)間 B.臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容 C.醫(yī)師簽名 D.執(zhí)行時(shí)間 E.執(zhí)行者簽名四、病例分析：（50分）1.患者李先生，因腹痛原因待查于7月9日9:30入院，并于7月10日行闌尾切除術(shù)，7月11日7:00患者體溫38.2，7月12日7:00體溫 37.8；7月13日7:00體溫37.4，7月14日7:00體溫37.1，7月15日7:00體溫36.8，請(qǐng)你為其擬定一周內(nèi)體溫的測(cè)試時(shí)間。（20分 1分/點(diǎn)）7月9日：入院時(shí)9:30、15:00各測(cè)試一次； 7月10日： 7:00、15:00、19:00各測(cè)試1次；7月11日: 7:00、11