半月板損傷磁共振表現(xiàn)課件

1、關(guān)于半月板損傷磁共振表現(xiàn)第1頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四半月板的形態(tài)與功能分內(nèi)、外側(cè)兩個半月板半月板形態(tài)呈新月形，斷面大致呈三角形，覆蓋脛骨關(guān)節(jié)面的1/22/3由緊密的膠原纖維組成，具有較好的彈性和抗壓性能半月板提供了內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性，使整個脛股關(guān)節(jié)面能夠承受重力第2頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四半月板的環(huán)形張力作用當膝關(guān)節(jié)負重時，環(huán)形半月板的張力可將外力傳布于整個膝關(guān)節(jié)面，從而保護關(guān)節(jié)骨端；當半月板損傷導致完整性破壞，環(huán)形張力消失，導致外力集中于局部，從而破壞骨端。第3頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四內(nèi)外側(cè)半月板的對比

2、內(nèi)側(cè)半月板大而薄，呈開放的C字型，彎曲弧度小，與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，活動度小；外側(cè)半月板小而厚，呈相對封閉的O型，不與外側(cè)副韌帶相連，活動度大； 因此，在有外力情況下，內(nèi)側(cè)半月板相對更易受到損傷。第4頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四半月板的外緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密愈著，稱為關(guān)節(jié)囊緣；半月板內(nèi)緣薄而游離，稱為游離緣；上表面呈弧形，下表面較平坦，分別與股骨髁、脛骨平臺表面的軟骨銜接，稱為上、下關(guān)節(jié)緣。第5頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四半月板的血液供應(yīng)半月板的血液供應(yīng)情況決定其修復(fù)的可能性；半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷，可行縫合手術(shù)使其愈合； 半月板無血液供應(yīng)區(qū)

3、損傷經(jīng)縫合手術(shù)后，不能愈合；半月板前后角的血液供應(yīng)相對較豐富，可達40%-50%； 體部外側(cè)約10-30%由膝內(nèi)外側(cè)動脈供應(yīng)血液，形成半月板周圍動脈叢； 而內(nèi)側(cè)其余部分無血液供應(yīng)。第6頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四半月板內(nèi)纖維組成及走向A 放射狀纖維 B 環(huán)形纖維 C 穿通纖維半月板纖維主要走行方向為環(huán)形走行，也存在放射與穿通走向，這些纖維的走向一定程度上決定了半月板撕裂的特征。第7頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四半月板損傷的MRI信號特點 按stoller的四級分法： 0級為正常的半月板； 級、級為半月板退變； 級為半月板撕裂。 第8頁，共3

4、5頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四半月板MRI-0級損傷0級：在各個序列中，均表現(xiàn)為均勻的低信號影第9頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四損傷病理： 半月板級損傷即早期退變(或變性),在病理上表現(xiàn)為灶性的或早期的半月板粘液樣變性,這是由于半月板內(nèi)纖維軟骨基質(zhì)內(nèi)的粘多糖產(chǎn)物的增加所致，此類型損傷在關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)正常。級損傷即嚴重變性,是級損傷的繼續(xù)。在病理上粘液樣變的范圍比級損傷要廣,但是并不意味著級損傷一定會進展到級。 半月板MRI-I，II級損傷第10頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四半月板MRI-I，II級損傷成像基礎(chǔ)： 半月板變性導致

5、半月板內(nèi)黏液樣物質(zhì)增加，軟骨細胞壞死及微小囊腫形成等病理改變導致半月板內(nèi)游離氫質(zhì)子增加，使得上信號增高。 表現(xiàn)： I級：半月板內(nèi)點片狀或球形高信號影，未達到半月板的 關(guān)節(jié)面緣； II級：半月板內(nèi)線狀、條狀高信號影，未達到半月板的關(guān) 節(jié)面緣，可達關(guān)節(jié)囊緣。第11頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四半月板MRI-I，II級損傷第12頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四半月板MRI-I，II級損傷第13頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四半月板撕裂分類：慢性退變性撕裂和急性外傷性撕裂 損傷病理： 慢性退變性撕裂：多見于中老年人，與老齡化和反

6、復(fù)慢 性損傷有關(guān)，組織學表現(xiàn)為粘液樣變 性；內(nèi)側(cè)半月板后角下關(guān)節(jié)面最易發(fā) 生； 急性外傷性撕裂：多見于年輕人，由運動損傷所致，與 關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)和屈伸運動密切相關(guān)。 半月板MRI-III級損傷成像基礎(chǔ)：半月板變性和撕裂使纖維軟骨內(nèi)的游離氫質(zhì)子增加及關(guān)節(jié)液滲入，表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號。 第14頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四第15頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四常見撕裂類型斜行撕裂垂直撕裂水平撕裂桶柄樣裂放射狀撕裂半月板MRI-III級損傷第16頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四斜行撕裂：最常見的類型，撕裂方向與半月板長軸成角，

7、斜行抵達上或下關(guān)節(jié)緣 。表現(xiàn)：半月板內(nèi)條狀高信號影的方向與脛骨平臺成一定的角度，矢狀面上條狀高信號影達到關(guān)節(jié)面的上緣或下緣。半月板MRI-III級損傷第17頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四 斜行撕裂 半月板MRI-III級損傷第18頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四垂直撕裂：撕裂方向與半月板的長軸平行，將半月板分為內(nèi)、外兩個部分。這種撕裂一般不會達到半月板的內(nèi)側(cè)緣。表現(xiàn)：半月板內(nèi)條狀高信號影與脛骨平臺垂直。半月板MRI-III級損傷第19頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四 垂直撕裂 半月板MRI-III級損傷第20頁，共35頁

8、，2022年，5月20日，6點46分，星期四水平撕裂：少見。呈水平方向，將半月板分為上、下兩部分，在冠狀位圖像顯示最佳。這種類型的撕裂多伴有半月板囊腫。表現(xiàn)：與脛骨平臺平行的條狀高信號影，到達半月板游離緣或關(guān)節(jié)面緣。半月板MRI-III級損傷第21頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四 水平撕裂 半月板MRI-III級損傷第22頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四放射狀撕裂： 外側(cè)半月板多見，撕裂的方向垂直于半月板的長軸，從半月板內(nèi)緣橫向延伸到它的滑膜邊緣，可呈完全撕裂或不完全撕裂。表現(xiàn)：冠狀位上半月板領(lǐng)結(jié)樣形態(tài)消失，矢狀位上半月板三角狀形態(tài)變鈍，好發(fā)生于

9、內(nèi)側(cè)半月板的內(nèi)1/3處,比較少見。半月板MRI-III級損傷第23頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四 放射狀撕裂 半月板MRI-III級損傷第24頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四半月板MRI-III級損傷 放射狀撕裂 第25頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四 放射狀撕裂 半月板MRI-III級損傷第26頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四桶柄狀撕裂：是由半月板后角發(fā)生縱行撕裂后經(jīng)體部向前角延伸,其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，這移位的片段類似于桶的柄，故而得名。是一種特殊而嚴重的類型，在中常易漏診。多來源于縱形撕裂，幾

10、乎累及半月板的所有部位，臨床癥狀重，關(guān)節(jié)交鎖明顯。上，可見內(nèi)移的半月板碎片位于髁間窩、交叉韌帶旁； 正中矢狀位上，“雙后交叉韌帶征”在診斷中有重要意義； 此外，雙前交叉韌帶征，雙半月板前角或后角征，以及領(lǐng)結(jié)缺如 征也有助于診斷。 注：“雙后交叉韌帶征”，即內(nèi)移的半月板碎片移至后交叉韌帶前 下方, 呈彎曲條狀低信號，形似后交叉韌帶，與正常的后交叉 韌帶一起形成。半月板MRI-III級損傷第27頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四 桶柄狀撕裂 半月板MRI-III級損傷第28頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四 桶柄狀撕裂 半月板MRI-III級損傷第29頁

11、，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四以關(guān)節(jié)鏡為標準，MRI診斷半月板撕裂的準確率為9097，特異性為94。假陽性率高于假陰性率。假陽性的原因主要是將膝橫韌帶、與外側(cè)半月板相鄰的腘肌腱鞘等誤認為半月板撕裂，魔角現(xiàn)象（magic phenomenon)也可以引起假陽性。半月板撕裂MRI鑒別診斷第30頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四半月板撕裂MRI鑒別診斷膝橫韌帶 是連接內(nèi)外側(cè)半月板前角的韌帶，在MRI圖像上的出現(xiàn)率為22%-38%。在矢狀位上，橫韌帶與內(nèi)、外側(cè)半月板匯合層面，易將正常的膝橫韌帶誤診為半月板撕裂。第31頁，共35頁，2022年，5月20日，6

12、點46分，星期四半月板撕裂MRI鑒別診斷鑒別方法 1.前后多個層面分析，膝橫韌帶出現(xiàn)類似半月板撕裂征象只有一 個 層面，如果兩個層面出現(xiàn)，則應(yīng)考慮真正的半月板撕裂； 2.如果是膝橫韌帶，冠狀位上，見不到半月板撕裂征象； 3.如果在別的層面未見到膝橫韌帶，則可排除膝橫韌帶假象的可 能。第32頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四半月板MRI-III級損傷腘韌帶起于股骨外髁的外側(cè)面上緣，向后繞過股骨外髁向內(nèi)下走形，止于脛骨。因其與外側(cè)半月板后角緊貼，易誤診為半月板后角縱行撕裂。矢狀位上若考慮撕裂可疑，應(yīng)結(jié)合冠狀面觀察，若冠狀位上外側(cè)半月板后角無撕裂征象，則應(yīng)考慮假象。 第33頁，共35頁，2022年，5月20日，6點46分，星期四半月板MRI-III級損傷板股韌帶 起自外側(cè)半月板后角，向內(nèi)上方 延伸，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。 若行走于后交叉韌帶前方，稱為 Humphrey韌帶，即前半月板- 股骨韌帶； 若行走于后交叉韌帶后方，稱為