醫(yī)學影像學 急腹癥影像學診斷

1、 急腹癥影像學診斷 醫(yī)院放射科 1急腹癥的概念以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病，包括： 消化系疾病（胃腸道、膽系、胰腺等） 泌尿系疾病 腹部外傷等2影像學檢查方法 1. 平片：腹部立臥位片 2. 透視 3. 碘液造影 4. 血管造影 5. 灌腸（空氣、鋇劑） 6. CT3胃腸道X線平片的正常表現胃內常有氣體，仰臥位一般積于胃體或胃竇部十二指腸球部有時可見少量氣體存留空回腸成人氣體較少，小兒可有較多氣體腸腔內一般無積液結腸內常有少量積氣4腹部平片5急腹癥的基本影像學征象異常氣體（胃腸道、腸壁、腹腔）腹腔積液腹腔內鈣化腹腔內腫塊影腹腔或腹膜后膿腫下胸部異常骨骼異常6急腹癥的基本影像學征象異常氣體

2、胃腸道內異常氣體腸壁氣體腹腔游離氣體7急腹癥的基本影像學征象異常氣體胃腸道內異常氣體腸壁氣體腹腔游離氣體8胃腸道內異常氣體1. 雙氣泡征（double bubble sign): 胃和十二指腸球部擴張形成2. 小腸內徑3cm，右半結腸內徑7cm，左半結腸內徑5cm，稱為擴張3. 氣液平：氣柱低而扁，液平面寬，多數達6cm以上，少數為34cm長，稱長液平征；氣柱高聳，液平面較窄9十二指腸閉鎖（雙氣泡征）胃腸道內異常氣體10不同腸段擴張表現空腸：腸腔內環(huán)狀皺襞密集回腸起始段：腸腔內較多環(huán)狀皺襞回腸末段：腸腔內不見環(huán)狀皺襞結腸：可見結腸袋的間隔空腸回腸起始段回腸末段結腸11不同腸段擴張表現空腸擴張回

3、腸擴張12不同腸段擴張表現結腸擴張13 腸表現空腸回腸結腸部位左中上腹右下腹及盆腔腹周大小3cm略小5-7cm粘膜多環(huán)狀、貫腸腔無少、不連貫腸腔擴大腸腔的鑒別要點14急腹癥的基本影像學征象異常氣體胃腸道內異常氣體腸壁氣體腹腔游離氣體15腸壁氣體腸壁內出現氣體沿腸壁走行的線狀或串珠樣小囊狀透亮影見于腸壞死、中毒性巨結腸、新生兒壞死性腸炎等16異常氣體腸壁氣體（盲腸積氣）17急腹癥的基本影像學征象異常氣體胃腸道內異常氣體腸壁氣體腹腔游離氣體18腹腔游離氣體膈下半月形透光區(qū)注意與間位結腸、胃泡鑒別見于胃腸穿孔，開腹術后、腹膜灌洗、 腹腔穿刺、輸卵管通氣術后等19異常氣體腹腔游離氣體20急腹癥的基本影

4、像學征象異常氣體（胃腸道、腸壁、腹腔）腹腔積液腹腔鈣化腹腔內腫塊影腹腔或腹膜后膿腫下胸部異常骨骼異常21腹腔積液炎癥、外傷、急性胰腺炎、肝硬化、低蛋白血癥等平片診斷價值有限22腹腔積液寬大氣液平23急腹癥的基本影像學征象異常氣體（胃腸道、腸壁、腹腔）腹腔積液腹腔內鈣化腹腔內腫塊影腹腔或腹膜后膿腫下胸部異常骨骼異常24腹腔內鈣化與急腹癥有關的：膽囊結石 膽囊壁鈣化闌尾內鈣化胰腺鈣化泌尿系結石闌尾內的糞石25腹腔內鈣化雙腎結石右輸尿管下段結石26急腹癥的基本影像學征象異常氣體（胃腸道、腸壁、腹腔）腹腔積液腹腔內鈣化腹腔內腫塊影腹腔或腹膜后膿腫下胸部異常骨骼異常27腹腔內腫塊乙狀結腸受推壓28常見急

5、腹癥的影像學診斷腸梗阻腸套疊胃腸道穿孔29常見急腹癥的影像學診斷腸梗阻腸套疊胃腸道穿孔30分型機械性動力性血運性單純性（腸管通過障礙）絞窄性（同時伴有血循環(huán)障礙）麻痹性痙攣性血栓形成或栓塞X線檢查要回答: a.有無梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性質 d.梗阻病因腸梗阻（intestinal obstruction）31梗阻后36小時可出現X線表現積液平面超過三個脹氣腸曲呈拱形，腸腔氣柱漸高征立臥位腸管變化大，短拱形 長管形腸壁、粘膜皺襞一般無明顯增厚梗阻點以遠腸管萎陷腸梗阻定性診斷單純性小腸梗阻32氣液平面超過3個單純性小腸梗阻33腸腔氣柱漸高征單純性小腸梗阻34單純性小腸梗阻立位片臥位片35單

6、純性小腸梗阻串珠征36單純性小腸梗阻（造影檢查）37單純性小腸梗阻38無腸腔氣柱漸高征（但偶有）立臥位腸管變化不大，固定假腫瘤征，咖啡豆征，長液面征，空回腸換位腸壁增厚、粘膜皺襞增粗無陽性發(fā)現時也不能排除絞窄性腸梗阻常見于腸扭轉、內疝、套疊、粘連腸梗阻定性診斷絞窄性小腸梗阻39絞窄性小腸梗阻（腸扭轉）空回腸換位征40絞窄性小腸梗阻假腫瘤征41絞窄性小腸梗阻假腫瘤征（位置固定）42絞窄性小腸梗阻咖啡豆征43絞窄性小腸梗阻腸壁增厚、分層腸壁強化減弱44血運性小腸梗阻靶征45常見原因：結腸癌、乙狀結腸扭轉X線表現1.結腸癌所致的腸梗阻梗阻近段結腸高度擴張、積液結腸造影檢查示不規(guī)則充盈缺損2.乙狀結腸

7、扭轉馬蹄狀擴張的腸袢，直徑達10cm，內含大量氣體與液體腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中結腸造影檢查示削尖狀、鳥嘴狀狹窄結腸梗阻46單純性結腸梗阻47乙狀結腸癌單純性結腸梗阻48絞窄性結腸梗阻乙狀結腸扭轉 （馬蹄征）49乙狀結腸扭轉 （馬蹄征）絞窄性結腸梗阻50絞窄性結腸梗阻乙狀結腸扭轉 （鳥嘴征）51絞窄性結腸梗阻乙狀結腸扭轉 （鳥嘴征）52原因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術后、低鉀血癥、 嚴重外傷、外傷性休克及腹膜后間隙感染或血腫等 X線表現 普遍性脹氣，大小腸均受累氣多液少呈蜂窩狀，液面低腸運動減低短期內復查脹氣腸曲多無變化腸梗阻定性診斷麻痹性腸梗阻53麻痹性腸梗阻大小腸普遍性脹氣

8、呈蜂窩狀，未見氣液平面54麻痹性小腸梗阻大小腸普遍性脹氣呈蜂窩狀，未見氣液平面55腸梗阻定位診斷擴張腸襻的形態(tài)擴張和萎陷腸管的移行區(qū)56腸梗阻定位診斷空腸梗阻57腸梗阻定位診斷回腸梗阻58腸梗阻定位診斷結腸梗阻59腸梗阻病因診斷腸粘連原發(fā)或繼發(fā)腫瘤克羅恩氏病血管性病變寄生蟲大膽石糞塊腸套疊腸扭轉腹部疝慢性結腸憩室炎60小腸腫塊梗阻腸梗阻病因診斷61膽石破入小腸內腸梗阻病因診斷62常見急腹癥的影像學診斷腸梗阻腸套疊胃腸道穿孔63 分類：回盲部套疊、小腸套疊、結腸套疊 套疊部分組成：外層（鞘部）、中間層（折入部）、最內層（折返部） 多發(fā)生于2歲以下兒童（腹痛、便血、腹部腫塊）原因：成人腫瘤；小兒末段回腸淋巴組織增生軟組織腫塊（空氣灌腸）；彈簧狀,杯口狀（鋇灌腸）；分層結構（CT）腸套疊64腸套疊（示意圖） 內筒；中筒；外筒 箭頭表示套疊方向 1 頭部； 2 套入部；3 鞘部；4 頸部65腸套疊軟組織腫塊66AB腸套疊彈