睡眠呼吸暫停綜合征osahs與糖代謝紊亂課件

1、OSAHS與糖代謝紊亂 李明嫻吉林大學(xué)第一醫(yī)院OSAHS與糖代謝紊亂睡眠呼吸暫停綜合征（Sleep Apneahypopnea Syndrome, SAS）患者由于反復(fù)的夜間缺氧，高碳酸血癥，pH值下降及睡眠質(zhì)量的下降，對機(jī)體造成廣泛的不良影響。其中之一是對機(jī)體糖代謝影響。 睡眠呼吸暫停綜合征（Sleep Apneahypopnea睡眠神經(jīng)內(nèi)分泌糖代謝睡眠神經(jīng)內(nèi)分泌糖代謝睡眠呼吸暫停綜合征osahs與糖代謝紊亂課件睡眠呼吸暫停綜合征osahs與糖代謝紊亂課件具體危害OSAHS使下丘腦垂體軸功能受損，生長激素分泌減少OSAHS使下丘腦垂體腎上腺軸功能受損,鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素分泌增加庫欣綜合征

2、向心性肥胖具體危害庫欣綜合征患者具有特征性軀干肥胖、高血壓、高血糖約的庫欣綜合征患者有睡眠呼吸暫停無睡眠呼吸暫停的庫欣綜合征患者與正常人相比則存在睡眠不能持續(xù)、REM潛伏期縮短等庫欣綜合征患者具有特征性軀干肥胖、高血壓、高血糖OSAHS 植物神經(jīng)功能糖代謝紊亂OSAHS 植物神經(jīng)功能糖代謝紊亂SAH 睡眠片斷、間斷缺氧交感神經(jīng)張力增高血、尿兒茶酚胺增加 糖原分解和糖異生增強(qiáng)血糖穩(wěn)態(tài)受影響SAH 睡眠片斷、間斷缺氧OSAHS肥胖糖代謝紊亂OSAHS肥胖糖代謝紊亂睡眠呼吸暫停綜合征osahs與糖代謝紊亂課件OSAHS患者的糖代謝紊亂 OSAHS 肥胖糖尿病三者關(guān)系OSAHS患者的糖代謝紊亂 呼吸暫

3、停使機(jī)體處于交感神經(jīng)周期性興奮狀態(tài)，脂肪動員增加。性激素紊亂使脂質(zhì)代謝異常、脂庫增加脂蛋白受體異常引起機(jī)體的脂代謝紊亂慢性間斷缺氧和睡眠片斷，可改變中樞對于能量代謝的調(diào)控，并改變中樞對食欲的控制，從而影響神經(jīng)內(nèi)分泌代謝以至促進(jìn)體重增加，加重睡眠呼吸暫停。 呼吸暫停使機(jī)體處于交感神經(jīng)周期性興奮狀態(tài)，脂肪TCH和BMI呈正相關(guān)，而且與肥胖密切相關(guān)，故臨床上OSAS患者多表現(xiàn)為肥胖和高脂血癥。TG除直接致動脈硬化外，還與其他脂類有復(fù)雜的相互作用，對TG致冠心病危險性也有重要的間接影響。 OSAS患者血中LDL升高和HDL降低使冠心病的發(fā)生、發(fā)展加速TCH和BMI呈正相關(guān)，而且與肥胖密切相關(guān)，故臨床上

4、OSAS糖尿病與睡眠紊亂多與肥胖有關(guān)肥胖是SAHS和胰島素抵抗的中介睡眠呼吸暫停綜合征osahs與糖代謝紊亂課件睡眠呼吸暫停和向心性肥胖都有高血胰島素水平和胰島素抵抗睡眠呼吸暫停綜合征osahs與糖代謝紊亂課件OSAHS患者的糖代謝紊亂 此外，脂肪組織因子 (廋素 、脂聯(lián)素)水平異常相關(guān)，后者對調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)態(tài)的生理過程具有廣泛的外周效應(yīng) OSAHS患者的糖代謝紊亂 此外，脂肪組織因子 (廋OSAHS 炎癥介質(zhì)糖代謝紊亂OSAHS 炎癥介質(zhì)糖代謝紊亂研究發(fā)現(xiàn)：炎癥細(xì)胞因子如 IL-6, TNF-, C-反應(yīng)蛋白等，在OSAHS患者及胰島素抵抗和2型糖尿病增高研究發(fā)現(xiàn)：2型糖尿病與OSAHS相關(guān)性的

5、研究YearLocationNProtocol and result1984-94Uppsala University(2000)2668(3069 yrs)Sleep & metabolic disease questionnaireDeveloped DM2:Non snorers 2.4%; Snorers 5.4%Obese non-snorers: 8.6%; obese snorers 13.5%1986-96Nurses Health StudyHarvard Uni(2002)69852 (f)(40-65yrs)1957 developed DM2. By questionn

6、aire:Occasional snoring vs non snoring RR = 1.48Regular snoring vs non snoring = 2.25Indept of BMI, smoking, parental history1994-99Sleep heart health study(2004)2656Glucose intolerance by 2 hr glucose measurementRDI15, OR=1.46Independent age, gender, BMI, waist circumference4 yr follow-upWisconsin

7、sleep cohort(2005)1387Diabetes; AHI15, 15%; OR=2.3OR for developing DM2 in 4 yrs = 1.62Indept of age, sex, body habitus2型糖尿病與OSAHS相關(guān)性的研究YearLocationN調(diào)查結(jié)果：在2型糖尿病患者中:約 1/3 睡眠呼吸指標(biāo)正常約 1/3 有 中-重度 OSAS約 1/3 有 輕-中度 OSAS結(jié)論：對2型糖尿病患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行OSAS的篩選調(diào)查結(jié)果：在2型糖尿病患者中:OSAS與2型糖尿病的共同致病因素2型糖尿病肥胖年齡增長吸煙體力活動少OSAS肥胖頸圍年齡增長吸煙體

8、力活動少OSAS與2型糖尿病的共同致病因素2型糖尿病OSAS2型糖尿病與OSAHS并存的發(fā)病率普通人群的 OSAHS 預(yù)計(jì)發(fā)病率 5%.普通人群的 2型糖尿病預(yù)計(jì)發(fā)病率 7%.OSAHS患者中2型糖尿病預(yù)計(jì)發(fā)生率為20%和30% (Reichmuth AJRCCM 2005) (Meslier Eur Resp J 2003)2型糖尿病患者中OSAHS預(yù)計(jì)發(fā)生率 高達(dá) 58% (ResnickDiabetes Care 2003) 2型糖尿病與OSAHS并存的發(fā)病率普通人群的 OSAHS 預(yù)OSA、胰島素抵抗和2型糖尿病的相關(guān)機(jī)理SYMPATHETICOSA、胰島素抵抗和2型糖尿病的相關(guān)機(jī)理S

9、YMPATHET近期的研究OSAHS 與胰島素抵抗和2型糖尿病獨(dú)立相關(guān) Punjabi (JAP 2005), Coughlin (Eur heart J 2004), Reichmuth (AMJRCCM 2005Am J Respir Crit Care Med. 2002胰島素抵抗隨OSAHS的嚴(yán)重程度增高而增強(qiáng) Ip AMJRCCM 2002, Punjabi ,AMJRCCM 2002 近期的研究OSAHS 與胰島素抵抗和2型糖尿病獨(dú)立相關(guān)2型糖尿病與OSAHS并存的發(fā)病率男性中2型糖尿病與OSAHS和年齡顯著相關(guān). 65 years was 61%.Corresponding nu

10、mbers for women: 0%, 21% and 8% respectively.2型糖尿病患者中OSAHS預(yù)計(jì)發(fā)生率高達(dá)58% (Resnick . Diabetes Care 2003) 2型糖尿病與OSAHS并存的發(fā)病率男性中2型糖尿病與OSAHOSAHS患者的糖代謝紊亂糖尿病與睡眠紊亂之間的基礎(chǔ)聯(lián)系-睡眠呼吸暫停OSAHS患者的糖代謝紊亂糖尿病與睡眠紊亂之間的基礎(chǔ)聯(lián)系- 相對于周圍型肥胖的個體來說，向心型肥胖患者心、腦血管病、高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸的發(fā)生率明顯增高 相對于周圍型肥胖的個體來說，向心型肥胖患者心、腦血治療 研究提示對有OSAHS的2型糖尿病患者行有效的CP

11、AP治療可 顯著改善 機(jī)體對葡萄糖的調(diào)控機(jī)能。 (Harsch, AJRCCM 2004, Babu Arch Intern Med 2005).治療 研究提示對有OSAHS的2型糖尿病患者行有效的CPA21. IA Harsch Department of Medicine I, Friedrich-Alexander University Erlangen Nuremburg, Erlangen, Germany.Am J Respir Crit Care Med. 2004;169(2):156-162CPAP 治療改善胰島素的敏感性Shows improvement of insuli

12、n sensitivity index (ISI) at baseline, 2 days and 3 months after onset of CPAP treatment in 31 patents Within 48 hours, significant improvements have been demonstrated in Insulin Sensitivity using CPAP therapy 21 21. IA Harsch Am J Respir CriHbA1c 的改善與CPAP的每晚使用時間相關(guān)Babu et al. Arch Intern Med. 2005;165:447-52CPAP use 4h/dayCPAP use 4h/dayHbA1c 的改善與CPAP的每晚使用時間相關(guān)Babu et需要進(jìn)一步研究二者間的因果關(guān)系。需要進(jìn)一步研究治療OSAHS對2型糖尿病的影響。需要所有從事對2型糖尿病治療相關(guān)的醫(yī)務(wù)人