疼痛護(hù)理綜述培訓(xùn)課件

1、為何要學(xué)除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外， 也許沒有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解 長而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛 給肉體和精神帶來的影響，甚至這 種折磨能使人的性格發(fā)生變化。所以學(xué)習(xí)關(guān)于“疼痛的護(hù)理”的相關(guān)知識(shí)是醫(yī)護(hù)人員基本必須的。為何要學(xué)疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的評(píng)估疼痛的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1234疼痛的概念疼痛的機(jī)制疼痛的評(píng)估疼痛的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1234疼痛的定義疼痛：被稱為第五大生命體征國際疼痛學(xué)會(huì)：疼痛是一種不愉快的感覺和情 緒上的感受，伴隨現(xiàn)有的或潛 在的組織損傷。疼痛是主觀性 的，每個(gè)生命的早期就通過損 傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確 切詞匯，是身體局部或整體的感覺。疼痛的定義疼痛：被稱為第五大生命體征疼痛

2、是個(gè)體在身心兩方面 同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適 如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破 壞，個(gè)體的情緒完整性受 到傷害。如失去親人引起 憂郁和傷心。疼痛是個(gè)體在身心兩方面 身體疼痛：身體某一部位感覺 疼痛的特征提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。是一種身心不舒適的感覺。 疼痛機(jī)制各種刺激作用于機(jī)體受損部位組織釋放致痛 物質(zhì)作用于痛覺感覺器痛覺沖動(dòng)沿傳 入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛皮膚表面（疼痛最敏感）動(dòng)脈管壁肌肉關(guān)節(jié)肌腱筋膜深層組織和內(nèi)臟疼痛機(jī)制牽 涉 痛是疼痛的一種類型，表現(xiàn)為病人身體體表某處有明顯痛

3、感，而該處并無實(shí)際損傷。這是由于有病變的內(nèi)臟神經(jīng)纖維與體表某處的么神經(jīng)纖維會(huì)合于同一脊髓段。這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血，機(jī)械牽拉，痙攣和炎癥。牽 涉 痛疼痛的原因 溫度刺激化學(xué)刺激 物理損傷病理改變心理因素疼痛的原因 程度病程部位解剖學(xué)部位 輕度疼痛 中度疼痛 劇烈疼痛疼痛的區(qū)分Pain 疼痛的區(qū)分Pain按部位區(qū)分淺表痛：（位于體表皮膚或粘膜） 銳痛 局限 定位準(zhǔn) 由有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)深部痛：（內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、骨膜等） 鈍痛 不局限 定位不準(zhǔn) 由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)按部位區(qū)分淺表痛：按解剖學(xué)部位區(qū)分 頭痛 頸肩痛 胸痛 腰痛 腹痛按解剖學(xué)部位區(qū)分 評(píng)估工具1、語言評(píng)分法（VRS）2、數(shù)字

4、評(píng)分法（NRS）3、文字描述評(píng)分法（VDS）4、視覺模擬評(píng)分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry評(píng)分法7、 FLACC量表8、 COPPT量表評(píng)估工具疼痛的評(píng)估疼痛等級(jí)評(píng)分臨床表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠）1-3分安靜平臥不痛，翻身、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡淺）4-6分安靜平臥時(shí)有疼痛，影響睡眠4分：安靜平臥時(shí)間隙疼痛5分：安靜平臥時(shí)持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時(shí)疼痛較重重度疼痛（睡眠嚴(yán)重受擾）7-10分翻轉(zhuǎn)不安、無法入睡、全身大汗、無法忍受7分：疼痛較重

5、，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏，無法入睡8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗9分：劇烈疼痛無法忍受10分：最疼痛，生不如死疼痛的評(píng)估疼痛等級(jí)評(píng)分臨床表現(xiàn)無痛0無痛輕度疼痛（不影響睡眠二、輸入“基礎(chǔ)資料”的通用操作A、直接進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院，也可與縣醫(yī)藥公司聯(lián)合。向縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和診所布貨。32.1 評(píng)標(biāo)委員會(huì)在初審時(shí)將檢查其報(bào)價(jià)是否有算術(shù)錯(cuò)誤，對(duì)價(jià)格的算術(shù)錯(cuò)誤按下述原則修正。修正后的結(jié)果對(duì)投標(biāo)人有約束力，如投標(biāo)人不接受修正后的結(jié)果，則其投標(biāo)將被拒絕，投標(biāo)保證金將不予退還。服務(wù)人員應(yīng)該從頭做起，從心開始，展現(xiàn)出容貌、氣質(zhì)、談吐、服飾、反應(yīng)、姿態(tài)、精神面貌等多方面的美姿美儀，還應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，注意走姿、手勢以及手部修飾與保養(yǎng)

6、等方面的禮儀和技巧18.1 投標(biāo)人應(yīng)提交證明其有資格參加投標(biāo)和中標(biāo)后有能力履行合同的文件,作為投標(biāo)文件的組成部分。B、周末會(huì)或月末會(huì)主要課題：服務(wù)滿意是一種相對(duì)性的感覺，分理性與感性兩部分。理性屬于功能性的滿足，感性屬于心理性的滿足。雖然有些服務(wù)是通過網(wǎng)絡(luò)或電話來傳達(dá)的，但服務(wù)最終還是需要人員之間互動(dòng)，并依賴人員去執(zhí)行。（1）客觀性原則：評(píng)標(biāo)委員會(huì)將按照招標(biāo)文件的要求，對(duì)投標(biāo)人的投標(biāo)文件進(jìn)行認(rèn)真評(píng)審；對(duì)投標(biāo)文件的評(píng)審僅依靠投標(biāo)文件本身，而不依靠投標(biāo)文件以外的任何因素。3標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)禮儀與行為的訓(xùn)練1、安全生產(chǎn)管理制度優(yōu)秀的人才是改善企業(yè)服務(wù)，真正落實(shí)各項(xiàng)制度和機(jī)制的保證。如何培訓(xùn)優(yōu)秀的服

7、務(wù)人才，可以按照?qǐng)D32所示的幾個(gè)步驟進(jìn)行推行：首先從總公司和分公司來甄選理想的服務(wù)人才，作為種子師資加以培訓(xùn)，設(shè)定教材和課程，定期舉辦服務(wù)技術(shù)培訓(xùn)；然后這些種子師資回到他們的具體崗位，落實(shí)培訓(xùn)的服務(wù)技能，并變成一種運(yùn)動(dòng)來加以推行。3.因?yàn)楦纳频某晒灰娂粗韵嚓P(guān)的工作人員十分地咸受到成就感與充實(shí)感。Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表二、輸入“基礎(chǔ)資料”的通用操作Wong-Banker面部表護(hù)理評(píng)估 主訴 身體運(yùn)動(dòng)情況： 靜止不動(dòng) 無目的的亂動(dòng) 保護(hù)動(dòng)作 規(guī)律性或按摩動(dòng)作 聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 評(píng)估疼痛程度

8、：口訴言辭評(píng)分法（VRS） 視覺模擬評(píng)分法（VAS） 數(shù)字評(píng)分法（NRS）護(hù)理評(píng)估 護(hù)理措施 一般疼痛的護(hù)理措施 特殊疼痛的護(hù)理措施：手術(shù)后疼 痛癌癥病人的疼痛護(hù)理措施一般疼痛護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識(shí)3解除病人對(duì)病人的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)一般疼痛護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病一般疼痛護(hù)理松弛法理療1、指導(dǎo)骨骼肌放 松技術(shù)2、利用枕頭和毛 毯支撐疼痛部 位3、擦背、按摩或 溫水浴4、深呼吸1、熱療2、冷療1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法皮膚刺激法2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)?，無創(chuàng)

9、傷性的解除疼痛措施一般疼痛護(hù)理松弛法理療1、指導(dǎo)骨骼肌放1、熱療1、電療皮膚刺一般疼痛護(hù)理3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑2注意呼吸情況3了解藥物的作用及副作用4預(yù)防性給藥一般疼痛護(hù)理3、使用鎮(zhèn)痛劑1選擇合適的用藥途徑2注意呼吸情況一般疼痛護(hù)理4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)長期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時(shí)后評(píng)估引起疼痛的活動(dòng)或操作前給藥一般疼痛護(hù)理4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)一般疼痛護(hù)理心理護(hù)理：減輕心理壓力分散注意力，方法：音樂療法指導(dǎo)想象松弛療法有節(jié)律按摩深呼吸參加活動(dòng)一般疼痛護(hù)理心理護(hù)理：特殊疼痛護(hù)理手術(shù)后疼痛：1、鎮(zhèn)痛藥物：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等2、鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）

10、特殊疼痛護(hù)理特殊疼痛護(hù)理自 控 鎮(zhèn) 痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵 （2）自動(dòng)控制裝置 （3）輸入管道和防止 返流的單向活瓣調(diào)整2個(gè)基本數(shù)據(jù)：（1）單次劑量 （2）鎖定時(shí)間特殊疼痛護(hù)理自 控 鎮(zhèn) 痛特殊疼痛護(hù)理自 控 鎮(zhèn) 痛自控靜脈鎮(zhèn)痛:靜脈給藥，麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主：嗎啡、杜冷?。≒CIA）自控硬膜外鎮(zhèn)痛：硬脊膜外隙給藥，局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA） 復(fù)合應(yīng)用：低濃度布比卡因+小劑量芬太 或嗎啡特殊疼痛護(hù)理自 控 鎮(zhèn) 痛WHO推薦的疼痛治療用藥疼痛疼痛持續(xù) 疼痛持續(xù)或加重 III.強(qiáng)阿片類藥 弱阿片 類藥 輔助藥.弱 阿 片 類 藥 非阿片類藥 輔助藥I.非阿片類藥 輔助藥WHO推薦的

11、疼痛治療用藥疼痛疼痛持續(xù) 疼痛持續(xù)或加重.弱 （2）貨物交貨或包裝的方法；臺(tái)積電的企業(yè)文化可以概括為四個(gè)信條：堅(jiān)持高度的職業(yè)道德，維護(hù)企業(yè)機(jī)密，忠于職守，專注于積電制造服務(wù)本業(yè)。這四個(gè)信條的核心含義是：忠于顧客、忠于企業(yè)、忠于專業(yè)、忠于自我。能夠針對(duì)不同的客戶要求，提供差異化的服務(wù)，從而分別滿足各種客戶的需求，這就是因人而異的服務(wù)。通過實(shí)行因人而異的服務(wù)，經(jīng)過一段時(shí)間后，企業(yè)就將擁有一批相對(duì)固定的客戶。這就是因人而異服務(wù)的成果。例如，在顧客買衣服的時(shí)候，服務(wù)人員幫助顧客選擇配飾。培訓(xùn)過程中，專門進(jìn)行了現(xiàn)場的實(shí)際情景演練，隨機(jī)抽取幾位店長上臺(tái)做演練，告訴客戶如何搭配服飾以及一些相關(guān)的建議和搭配的

12、原則，然后調(diào)查客戶的滿意程度。（1）客觀性原則：評(píng)標(biāo)委員會(huì)將按照招標(biāo)文件的要求，對(duì)投標(biāo)人的投標(biāo)文件進(jìn)行認(rèn)真評(píng)審；對(duì)投標(biāo)文件的評(píng)審僅依靠投標(biāo)文件本身，而不依靠投標(biāo)文件以外的任何因素。臺(tái)灣銀行（3）糾正這些偏離或保留將會(huì)對(duì)投標(biāo)競爭產(chǎn)生不公正的影響。23. 投標(biāo)文件的密封與標(biāo)記優(yōu)美的坐姿應(yīng)該讓人覺得安詳舒適，端莊穩(wěn)重。正確的坐姿是上半身挺直，兩肩放松，下巴內(nèi)收，脖子挺直，胸部挺起，雙膝并攏，雙手自然地放于雙膝或椅子扶手上。在回答顧客詢問的時(shí)候，應(yīng)站立或身體微微前傾，體現(xiàn)出對(duì)顧客的尊重和服務(wù)的誠意。4.3嚴(yán)格執(zhí)行各類規(guī)章制度，保證檔案資料的準(zhǔn)確性、完整性以及有效性。速拓公司的成長與發(fā)展離不開您的支持，

13、我們會(huì)時(shí)刻注意與您進(jìn)行溝通，不斷聽取更多的寶貴意見，不斷推出高品質(zhì)的產(chǎn)品和服務(wù)。采購代理機(jī)構(gòu)在成交供應(yīng)商確定后2個(gè)工作日內(nèi)，在青海政府采購網(wǎng)、青海招標(biāo)投標(biāo)網(wǎng)上公告成交結(jié)果，同時(shí)向成交供應(yīng)商發(fā)出成交通知書。（3）競爭性磋商響應(yīng)函鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)1 治療量：惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、 嗜睡、眩暈、排尿困難、膽絞痛、 體位性低血壓和免疫抑制2 耐受性和依賴性：一旦停藥，有戒斷癥 狀，如興奮，失眠，震 顫，流淚，腹瀉，虛脫3、急性中毒： 原因：用量過大 表現(xiàn)：昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制、血 壓下降、紫紺、少尿、體溫下降、 死于呼吸麻痹 搶救：人工呼吸、給氧氣、納洛酮（2）貨物交貨或包裝的方法；鎮(zhèn)痛藥

14、的不良反應(yīng)1 治療量：惡心疼痛緩解效果分級(jí)完全緩解：疼痛完全消失部分緩解：疼痛明顯減輕，睡眠基本不 受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍感明顯 疼痛，睡眠生活仍受干擾。無 效：疼痛無減輕感。疼痛緩解效果分級(jí)完全緩解：疼痛完全消失NEW View新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法1、棄傳統(tǒng)的“按需給藥”改為“按時(shí)給藥”2、提倡口服給藥途徑3、藥物劑量個(gè)體化4、應(yīng)用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）NEW View新觀點(diǎn)藥物鎮(zhèn)痛給藥法病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過鎮(zhèn)痛泵

15、裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled AnalPCA泵的使用PCA(Patient ControlledAnalgesia，病人自控鎮(zhèn)痛)在我國已經(jīng)廣泛用于病人術(shù)后疼痛的治療，臨床上可有多種途徑給藥。如硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)、靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)、外周神經(jīng)自控鎮(zhèn)痛(PCNA)及皮下自控鎮(zhèn)痛(PC-CA)等，較常用的主要是前兩種，鎮(zhèn)痛效果最佳。PCA泵的使用PCA(Patient ControlledAPCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻滯PCA臨床應(yīng)用適用于術(shù)后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術(shù)后中、重

16、 度疼痛神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導(dǎo)管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%0.125%布比卡因、0.1%0.2%左旋布比卡因PCA不同給藥途徑靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻PCA的使用方法病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多采用一次性硅膠囊輸液泵，將配好藥液按設(shè)定的劑量、濃度和速度注入病人體內(nèi)，一般以25ml/h的速率泵入鎮(zhèn)痛藥，或當(dāng)病人自我感覺疼痛發(fā)生加劇時(shí)，可自行按壓給藥控制按鈕，單

17、次給藥，使泵入速度暫時(shí)加快，以盡快減輕疼痛(此項(xiàng)操作可讓病人自己管理)。PCA的使用方法PCA的優(yōu)點(diǎn)PCA的優(yōu)點(diǎn)思考題問題： 日間一患者行手術(shù)后患者，在你夜班04:00時(shí)告知傷口疼痛無法入睡，你該如何處理？思考題問題：感謝您的聆聽Thank You !感謝您的聆聽Thank You !Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R) 一般疼痛護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)2講解有關(guān)疼痛的知識(shí)3解除病人對(duì)病人的恐懼心理4為病人提供舒適休息的條件5改善病人生活單調(diào)狀態(tài)

18、一般疼痛護(hù)理措施1、去除或減少使疼痛加重的因素1理解、同情病特殊疼痛護(hù)理手術(shù)后疼痛：1、鎮(zhèn)痛藥物：嗎啡、杜冷丁、芬太尼等2、鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）特殊疼痛護(hù)理二、構(gòu)筑物維護(hù)保養(yǎng)與裝修管理請(qǐng)您閱讀以下案例，并回答相關(guān)問題。2克服員工的惰性4.6全面負(fù)責(zé)本班員工的健康，主持本班的安全與環(huán)境的教育培訓(xùn)工作及本站應(yīng)急反應(yīng)措施及方案的培訓(xùn)工作。13.2 具體支付辦法見：本標(biāo)書第二章“前附表”的規(guī)定。3.3負(fù)責(zé)本站的安全監(jiān)測、工具、儀器、設(shè)備的配備、管理工作，建立健全設(shè)備檔案，并整理規(guī)范，妥善保管。13.1 本合同以人民幣支付。4.1.4國內(nèi)外先進(jìn)的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)；3、庫存業(yè)務(wù)：主要處理庫存商品進(jìn)出