病案信息管理第五章隨診斷工作管理課件

1、病案信息管理第五章隨診斷工作管理病案信息管理第五章隨診斷工作管理病案信息管理第五章隨診斷工作管理病案信息管理第五章隨診斷工作管理病案信息管理第五章隨診斷工作第一節(jié) 概 述一、隨診 (隨訪） 是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床某些病種醫(yī)療科研的需要，對(duì)出院患者定期進(jìn)行長(zhǎng)期訪問，以追蹤觀察患者遠(yuǎn)期預(yù)后及治療情況所進(jìn)行的工作。22022/10/7第一節(jié) 概 述一、隨診 (隨訪）22022/10/3 隨診是病案管理的重要組成部分，是觀察病人進(jìn)行各種治療后的近期和遠(yuǎn)期療效的主要方式，對(duì)了解腫瘤病人的治療方法及生存期的關(guān)系，提高腫瘤的治愈率有重要意義。 32022/10/7 隨診是病案管理的重要組成32022/10/二、

2、隨診管理 根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療終末隨診制度和規(guī)定，以保障隨診工作順利進(jìn)行的系列化、規(guī)范化、制度化的科學(xué)管理。 隨診管理包括： 隨診工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、隨診方式、隨診種類、隨診信息的統(tǒng)計(jì)、隨診工作質(zhì)量的控制等。42022/10/7二、隨診管理 42022/10/3三、隨診的目的 1、驗(yàn)證疾病診療是否得當(dāng)，以減 少誤診、漏診。 2、提高醫(yī)療質(zhì)量。 3、及時(shí)了解病情，給予治療和康 復(fù)指導(dǎo)。 4、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。52022/10/7三、隨診的目的52022/10/3第二節(jié) 隨診工作的種類 一、保健性隨診 二、預(yù)防性隨診 三、診斷性隨診 四、觀察療效性隨診 62022/10/7第二節(jié) 隨診工作的種類 一、保健性隨診

3、62一、 保健性隨診 由專門人員對(duì)一部分人群開展的保健項(xiàng)目檢查訪問。 1、定期進(jìn)行健康檢查 2、社區(qū)建立保健工作系統(tǒng)72022/10/7一、 保健性隨診72022/10/3 二、預(yù)防性隨診 對(duì)長(zhǎng)期處于有害環(huán)境中的工作人員開展的隨診 工作。 82022/10/7 二、預(yù)防性隨診 82022/10/3三、 診斷性隨診 對(duì)已作出的診斷進(jìn)行核實(shí)，以明確診斷的正確程度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平。92022/10/7三、 診斷性隨診92022/10/3四、 觀察療效性隨診 對(duì)出院病人繼續(xù)追蹤觀察，了解治療效果、疾病發(fā)展趨勢(shì)等。是醫(yī)院隨診工作的主要部分。 102022/10/7四、 觀察療效性隨診102022

4、/10/3第三節(jié) 隨診工作方法 一、常規(guī)隨診 二、專題隨診 112022/10/7第三節(jié) 隨診工作方法 112022/10/一、常規(guī)隨診 （定期隨診 ） 1、隨診工作順序 2、隨診病例的種類、范圍 3、隨診卡122022/10/7一、常規(guī)隨診 （定期隨診 ）122022/10/3二、專題隨診（不定期隨診 ） 在指定時(shí)間內(nèi)對(duì)某一題目或所選病例進(jìn)行一定范圍內(nèi)的普遍隨診，并限期完成。 1、 專題隨診的要求： 2、專題隨診種類： 行政專題隨診 醫(yī)療專題隨診132022/10/7二、專題隨診（不定期隨診 ）132022/10/3一、門診隨診 二、發(fā)信隨診 三、家訪隨診 四、委托當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)或醫(yī)療組織代隨診五

5、、電話、電子郵件隨診第四節(jié) 隨診的方式142022/10/7第四節(jié) 隨診的方式142022/10/3第五節(jié) 隨診的組織工作一、醫(yī)院的責(zé)任二、臨床的責(zé)任 對(duì)住院處和臨床醫(yī)師的要求。三、對(duì)病案人員的要求 熟悉隨診工作的流程及方式方法、隨診記錄的處理和統(tǒng)計(jì)。152022/10/7第五節(jié) 隨診的組織工作一、醫(yī)院的責(zé)任152022/10四、隨診工作職責(zé)及要求 1、確定隨診病種、病例、隨診方式。 2、建立各項(xiàng)隨診登記。 3、進(jìn)行隨診。 4、掌握隨診科室工作動(dòng)態(tài)。162022/10/7四、隨診工作職責(zé)及要求162022/10/3第六節(jié) 隨診信息統(tǒng)計(jì)一、隨診工作統(tǒng)計(jì)1、隨診質(zhì)量數(shù)量統(tǒng)計(jì)2、隨診疾病統(tǒng)計(jì)1720

6、22/10/7第六節(jié) 隨診信息統(tǒng)計(jì)172022/10/3二、隨診資料應(yīng)用案例 182022/10/7二、隨診資料應(yīng)用案例 182022/10/3第六章 病案統(tǒng)計(jì)教學(xué)要求：掌握 病案統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算方法。熟悉 病案統(tǒng)計(jì)工作的方法及程序。了解 病案統(tǒng)計(jì)工作的特點(diǎn)及重要性 192022/10/7第六章 病案統(tǒng)計(jì)教學(xué)要求：192022/10/3第一節(jié) 病案統(tǒng)計(jì)概述 醫(yī)院是一個(gè)多功能、多層次、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的大系統(tǒng), 統(tǒng)計(jì)是反映、分析醫(yī)院投入、產(chǎn)出及運(yùn)行過程中各種數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要工具。在現(xiàn)代醫(yī)院分科越來越細(xì)，新技術(shù)新項(xiàng)目不斷增多的情況下，醫(yī)院必須有一個(gè)良好的組織管理系統(tǒng)，而醫(yī)療統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院管理中則起著重要作用。

7、202022/10/7第一節(jié) 病案統(tǒng)計(jì)概述 醫(yī)院是一個(gè)多功能、一、統(tǒng)計(jì)學(xué)和病案統(tǒng)計(jì)的概念 1、病案統(tǒng)計(jì)概念： 運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理、方法，結(jié)合病案管理工作實(shí)際，研究數(shù)字資料的收集、整理、分析和推理的一項(xiàng)工作。 212022/10/7一、統(tǒng)計(jì)學(xué)和病案統(tǒng)計(jì)的概念212022/10/3二、病案統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容： 揭示病案特征為目的的統(tǒng)計(jì)； 以病案管理工作為中心的質(zhì)量管理統(tǒng)計(jì)。222022/10/7二、病案統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容：222022/10/3二、病案統(tǒng)計(jì)及醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì) 病案統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)全院各種統(tǒng)計(jì)資料的收集、登記、整理，分類，審核、錄入、匯總；督促各科室做好醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)并給予指導(dǎo)和幫助；定期進(jìn)行醫(yī)療工作效

8、率和醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析，定期向各基層科室反饋統(tǒng)計(jì)信息資料，及時(shí)準(zhǔn)確地填報(bào)上級(jí)各部門頒發(fā)的全部統(tǒng)計(jì)報(bào)表，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行各統(tǒng)計(jì)任務(wù)。 232022/10/7二、病案統(tǒng)計(jì)及醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)232022/10/3 病案統(tǒng)計(jì)使統(tǒng)計(jì)工作不僅起到信息服務(wù)的作用，而且起到咨詢和監(jiān)督作用，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)和檢查工作，掌握各科室的工作進(jìn)度，計(jì)算績(jī)效工資，制定醫(yī)療工作計(jì)劃，提高醫(yī)療質(zhì)量和效益，改善醫(yī)院管理，提供了以醫(yī)療服務(wù)為主的各項(xiàng)工作的綜合統(tǒng)計(jì)信息。242022/10/7 病案統(tǒng)計(jì)使統(tǒng)計(jì)工作不僅起到信息服務(wù)的作用三、病案統(tǒng)計(jì)及臨床病例科研統(tǒng)計(jì) 醫(yī)學(xué)科研課題從其選題開始直至課題完成,均離不開對(duì)信息的搜集及利用。在這個(gè)過程

9、中,除科研工作者自身因素外,信息咨詢?nèi)藛T提供的專業(yè)服務(wù)亦是不可替代的。 1、科研課題及信息緊密相連 。 2、醫(yī)學(xué)科研選題時(shí)的質(zhì)量,反映了科研人員的綜合索質(zhì),是其研究能力和研究水平的綜合表現(xiàn)。 3、臨床病例科研統(tǒng)計(jì)比病案統(tǒng)計(jì)專業(yè)性更強(qiáng)。252022/10/7三、病案統(tǒng)計(jì)及臨床病例科研統(tǒng)計(jì)252022/10/3四、 病案統(tǒng)計(jì)的作用 1、準(zhǔn)確、及時(shí)、全面地完成上級(jí)主管部門布置的各項(xiàng)任務(wù)。 2、參及醫(yī)療質(zhì)量管理。 3、為臨床科室醫(yī)療工作綜合評(píng)價(jià)提供資料。 4、利用病案統(tǒng)計(jì)信息為醫(yī)院管理服務(wù)。 5利用病案統(tǒng)計(jì)信息為醫(yī)療、教學(xué)、科研、疾病預(yù)防服務(wù)。262022/10/7四、 病案統(tǒng)計(jì)的作用262022/1

10、0/3工作內(nèi)容： （1）門診工作量統(tǒng)計(jì)及分析; （2）急診工作量統(tǒng)計(jì)及分析; （3）各病區(qū)工作量及分析; （4）手術(shù)情況及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況工 作分析; （5）各科室出院病人統(tǒng)計(jì)及主要疾病療效指標(biāo)分析; （6）計(jì)算全院職工的績(jī)效工資。 272022/10/7工作內(nèi)容：272022/10/3第二節(jié) 病案統(tǒng)計(jì)的特點(diǎn)一、病案統(tǒng)計(jì)信息的多元性 二、病案統(tǒng)計(jì)工作的服務(wù)性 三、病案統(tǒng)計(jì)資料的連續(xù)性 282022/10/7第二節(jié) 病案統(tǒng)計(jì)的特點(diǎn)一、病案統(tǒng)計(jì)信息的多元性 282第三節(jié) 病案統(tǒng)計(jì)工作的程序 一、搜集資料 二、整理資料 三、分析資料 四、統(tǒng)計(jì)資料的應(yīng)用292022/10/7第三節(jié) 病案統(tǒng)計(jì)工作的程

11、序 一、搜集資料 29202一、搜集資料 1、原始病案 2、醫(yī)療工作原始記錄的報(bào)告卡 3、病案日常工作記錄 4、統(tǒng)計(jì)報(bào)表 5、專題調(diào)查302022/10/7一、搜集資料302022/10/3二、整理資料 病案統(tǒng)計(jì)資料的整理分為： 1、資料檢查 2、分組 （ 按類型、數(shù)量分組） 3、匯總312022/10/7二、整理資料312022/10/3三、分析資料 1、統(tǒng)計(jì)分析： 統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)推斷。 2、病案統(tǒng)計(jì)分析常用的方法： 1）調(diào)查分析各項(xiàng)事物之間的聯(lián)系，掌握規(guī)律，爭(zhēng)取工作的主動(dòng)權(quán)。 2）調(diào)查分析事物的平均值。 3）調(diào)查分析計(jì)劃指標(biāo)執(zhí)行情況。 4）專題分析。322022/10/7三、分析資料322

12、022/10/3四、統(tǒng)計(jì)資料的應(yīng)用 1、利用病案統(tǒng)計(jì)資料提高醫(yī)療質(zhì)量。 2、病案統(tǒng)計(jì)資料在醫(yī)院教學(xué)科研中 的作用。 3、病案統(tǒng)計(jì)資料在醫(yī)院?？平ㄔO(shè)中 的作用。 4、病案統(tǒng)計(jì)資料在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中 的應(yīng)用。332022/10/7四、統(tǒng)計(jì)資料的應(yīng)用332022/10/3第四節(jié) 病案統(tǒng)計(jì)指標(biāo)一、醫(yī)院常用統(tǒng)計(jì)名詞二、醫(yī)院常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)三、復(fù)合統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系四、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及指標(biāo)體系的發(fā)展趨勢(shì)342022/10/7第四節(jié) 病案統(tǒng)計(jì)指標(biāo)一、醫(yī)院常用統(tǒng)計(jì)名詞342022/10一、醫(yī)院常用統(tǒng)計(jì)名詞： 1、門診人次 2、急診次數(shù) 3、入院、出院、轉(zhuǎn)院 4、治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡 5、住院天數(shù) 6、統(tǒng)計(jì)開始及截止日期3

13、52022/10/7一、醫(yī)院常用統(tǒng)計(jì)名詞：352022/10/3 總診療人次數(shù) ： 指所有診療工作的總?cè)舜螖?shù)。診療人次數(shù)按掛號(hào)數(shù)統(tǒng)計(jì)，包括:病人來院就診的門診、急診人次；出診人次數(shù)；單項(xiàng)健康檢查及健康咨詢指導(dǎo)人次；未掛號(hào)就診、本單位職工就診及外出診療不收取掛號(hào)費(fèi)的，按實(shí)際診療人次統(tǒng)計(jì)。 患者一次就診多次掛號(hào),按實(shí)際診療次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),不包括根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、治療、處置工作量 。362022/10/7 總診療人次數(shù) ： 指所有診療工作的總?cè)舜味⑨t(yī)院常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（一）、門、急診常用醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：1、門診統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算及分析急診病死率急診死亡人數(shù)急診人次數(shù)X100。 觀察室病死率觀察室死亡人數(shù)

14、觀察室留觀人次數(shù)X100。 372022/10/7二、醫(yī)院常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)372022/10/3每日門、急診入院人數(shù)入院人數(shù)（門診人次+急診人次）X100 急診搶救成功率急診搶救成功人次數(shù)急救搶救總?cè)舜蝀100 382022/10/7每日門、急診入院人數(shù)入院人數(shù)（門診人次+急診人次）X10（二）、住院統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)計(jì)算及分析 1、對(duì)病床使用效率的分析及評(píng)價(jià) 2、評(píng)價(jià)診斷質(zhì)量指標(biāo)的計(jì)算及分析 3、反映治療質(zhì)量指標(biāo)的計(jì)算及分析 4、其他常用住院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算及 分析392022/10/7（二）、住院統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)計(jì)算及分析392022/10/31、對(duì)病床使用效率的分析及評(píng)價(jià)平均開放病床數(shù)實(shí)際開放總床日數(shù)本年日

15、歷日數(shù)(365)。病床使用率實(shí)際占用總床日數(shù)實(shí)際開放總床日數(shù)X100。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)出院人數(shù)平均開放床位數(shù)。病床工作日實(shí)際占用總床日數(shù)平均開放病床數(shù)。住院危重病人搶救成功率住院危重病人搶救成功人次數(shù)住院危重病人搶救人次數(shù)X100。402022/10/71、對(duì)病床使用效率的分析及評(píng)價(jià)平均開放病床數(shù)實(shí)際開放總床2、評(píng)價(jià)診斷質(zhì)量指標(biāo)的計(jì)算及分析入院及出院診斷符合率入院及出院診斷符合人數(shù)(入院及出院診斷符合人數(shù)+入院及出院診斷不符合人數(shù))X100。住院手術(shù)前后診斷符合率住院手術(shù)前后診斷符合人次數(shù)(住院手術(shù)前后診斷符合人次數(shù)+住院手術(shù)前后診斷不符合人次數(shù))X100。病理檢查及臨床診斷符合率病理檢查及臨床診斷符合人數(shù)病理檢查人數(shù)X100 412022/10/72、評(píng)價(jià)診斷質(zhì)量指標(biāo)的計(jì)算及分析入院及出院診斷符合率入院及 3、反映治療質(zhì)量指標(biāo)的計(jì)算及分析治愈率出院人數(shù)中的（治愈人數(shù)其他人數(shù)）出院人數(shù)X100。好轉(zhuǎn)率出院人數(shù)中的好轉(zhuǎn)人數(shù)出院人數(shù)X100。住院病死率出院人數(shù)中的死亡人數(shù)出院人數(shù)X100。422022/10/7 3、反映治療質(zhì)量指標(biāo)的計(jì)算及分析治愈率出院人數(shù)中的（治愈4、其他常用住院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算及 分析醫(yī)院感染率院內(nèi)感染例數(shù)出院人數(shù)X100。無菌手術(shù)感染率無菌手術(shù)丙級(jí)愈合例數(shù)無菌手術(shù)愈合例數(shù)100。 無菌手術(shù)甲級(jí)愈合率無菌手術(shù)甲級(jí)愈合例數(shù)無菌手術(shù)愈合例數(shù)1