甲減的護(hù)理查房-課件

1、甲減的護(hù)理查房甲減的護(hù)理查房病例姓名:李xx性不:女年齡:70歲主訴乏力伴顏面浮腫4年,心悸,雙下肢浮腫3天。病例姓名:李xx主訴現(xiàn)病史患者于4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力,伴顏面浮腫。同年診斷出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,術(shù)前查出甲狀腺機(jī)能減退癥,后予左甲狀腺素片治療3年。近一年患者自行停藥,自覺(jué)顏面部浮腫較前加重,時(shí)有雙下肢浮腫,為求進(jìn)一步診治于2015-08-18以“甲狀腺機(jī)能減退癥”收住我科。入院體征T:35、2 P:64次/分鐘BP:120/70mmHg R:20次/分鐘現(xiàn)病史入院體征輔助檢查1游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3):2、20pg/ml2促甲狀腺素(TSH3-UL):34、054uI

2、U/ml3心血管彩色多普勒超聲提示:雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊,右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊4影像診斷:老年性腦改變5心電圖診斷提示:竇性心律,T波改變輔助檢查1游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3):2、20pg/m初步診斷甲狀腺機(jī)能減退癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病高血壓病膽囊炎雙腎囊腫6、雙腎沙粒樣結(jié)石7、肝囊腫8、右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)并鈣化9、右肺中葉綜合征初步診斷甲狀腺機(jī)能減退癥6、雙腎沙粒樣結(jié)石一、概念甲狀腺機(jī)能減退癥:簡(jiǎn)稱(chēng)甲減,是由各種緣故導(dǎo)致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。一、概念甲狀腺機(jī)能減退癥:簡(jiǎn)稱(chēng)甲減,是由各種緣故導(dǎo)致的低甲狀二、分類(lèi)依照病變部位分類(lèi):原發(fā)性甲減由垂體與

3、下丘腦病變引起的甲減稱(chēng)為中樞性甲減,其中由下丘腦病變引起的甲減稱(chēng)為三發(fā)性甲減由TH在外周組織實(shí)現(xiàn)生物效應(yīng)障礙引起的綜合征稱(chēng)為T(mén)H抵抗綜合征二、分類(lèi)依照病變部位分類(lèi):原發(fā)性甲減三、病因與發(fā)病機(jī)制自身免疫損傷甲狀腺破壞下丘腦與垂體改變碘過(guò)量抗甲狀腺藥物使用三、病因與發(fā)病機(jī)制自身免疫損傷四、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn):易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、嗜睡、便秘等。典型者可見(jiàn)黏液性水腫面容。肌肉與關(guān)節(jié):肌肉乏力,暫時(shí)性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛,咀嚼肌、胸鎖乳突肌、股四頭肌及手部肌肉可有進(jìn)行性肌萎縮。心血管系統(tǒng):心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心動(dòng)過(guò)緩、心排血量下降,并易并發(fā)冠心病。血液系統(tǒng):主要表現(xiàn)為貧血。消化

4、系統(tǒng):常有畏食、腹脹、便秘等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)腸。內(nèi)分泌生殖系統(tǒng):表現(xiàn)為性欲減退,女性病人常有月經(jīng)過(guò)多或閉經(jīng),男性病人可出現(xiàn)勃起功能障礙。黏液性水腫昏迷:表現(xiàn)為嗜睡、低體溫、呼吸減慢,心動(dòng)過(guò)緩,血壓下降,四肢肌肉松弛,甚至昏迷、休克,心腎功能不全而危及病人一輩子命。四、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn):易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、嗜五、治療左甲狀腺素鈉:治療甲減參氏扶正液:益氣扶正復(fù)方阿嗪米特、通便膠囊:治療便秘硝苯地平片:降血壓阿托伐她汀鈣片:降血脂穩(wěn)心顆粒、單硝酸異山梨酯、去乙酰毛化苷:治療心臟病枸櫞酸鉀、氯化鉀:補(bǔ)鉀骨化三醇、維D鈣片:治療骨質(zhì)疏松消炎利膽片:治療膽囊炎五

5、、治療左甲狀腺素鈉:治療甲減 護(hù)理級(jí)不:二級(jí)護(hù)理 飲食:低鹽低脂 護(hù)理級(jí)不:二級(jí)護(hù)理甲減病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷與相對(duì)的護(hù)理措施便秘 與代謝率降低及體力活動(dòng)減少引起的腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)(1)飲食護(hù)理 給與高蛋白、高維生素,低鈉、低脂肪飲食,細(xì)嚼慢咽,少量多餐。甲減病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷與相對(duì)的護(hù)理措施便秘 與代謝率降低及進(jìn)食粗纖維食物,如蔬菜、水果或全麥制品,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。進(jìn)食粗纖維食物,如蔬菜、水果或全麥制品,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 每天攝入足夠的水分,大約20003000ml,以保證大便通暢。 每天攝入足夠的水(2)建立正常的排便形態(tài):指導(dǎo)病人每天定時(shí)排便,養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣,并為臥床病人創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。臥床病人

6、使用屏風(fēng)遮擋(2)建立正常的排便形態(tài):指導(dǎo)病人每天定時(shí)排便,養(yǎng)成規(guī)律排便教會(huì)病人促進(jìn)變異的技巧,如適當(dāng)腹部按摩,或用手指進(jìn)行肛周按摩,促進(jìn)腸蠕動(dòng)與引起便意。教會(huì)病人促進(jìn)變異的技巧,如適當(dāng)腹部按摩,或用手指進(jìn)行肛周按摩鼓舞病人每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),如散步,慢跑等。鼓舞病人每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),如散步,慢跑等。(3)用藥護(hù)理必要時(shí)依照醫(yī)囑給予輕瀉劑,并觀察大便的次數(shù)、性質(zhì)、量的改變,觀察有無(wú)腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。(3)用藥護(hù)理必要時(shí)依照醫(yī)囑給予輕瀉劑,并觀察大便的次數(shù)、性甲減病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷與相對(duì)的護(hù)理措施體溫過(guò)低 與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)(1)加強(qiáng)保暖:調(diào)節(jié)室溫在2223,幸免病床靠近門(mén)

7、窗,以免病人受涼。甲減病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷與相對(duì)的護(hù)理措施體溫過(guò)低 與機(jī)體適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ贵w溫升高,如添加衣服、包裹毛毯、睡眠時(shí)加蓋棉被或熱水袋保暖等。冬季外出時(shí)戴手套、穿棉鞋,以免四肢暴露在冷空氣中。適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ贵w溫升高,如添加衣服、包裹毛毯、睡眠時(shí)加蓋棉被或(2)病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征變化,觀察病人有無(wú)寒戰(zhàn)、皮膚蒼白等體溫過(guò)低表現(xiàn)及心律不齊,心動(dòng)過(guò)緩等現(xiàn)象,并及時(shí)處理(2)病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征變化,觀察病人有無(wú)寒戰(zhàn)、皮膚蒼白等甲減病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷與相對(duì)的護(hù)理措施潛在并發(fā)癥:黏液性水腫昏迷。(1)幸免誘因:幸免寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉劑,鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)因素。甲減病人常見(jiàn)的護(hù)理診斷與相對(duì)的護(hù)理措施潛

8、在并發(fā)癥:黏液性水腫(2)病情監(jiān)測(cè):觀察神志、生命體征變化及全身黏液性水腫情況,每天記錄病人體重。病人若出現(xiàn)體溫低于35度、呼吸淺慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓降低、嗜睡等表現(xiàn),或口唇發(fā)紺、呼吸深長(zhǎng)、喉頭水腫等癥狀,馬上通知醫(yī)師并配合搶救處理、(2)病情監(jiān)測(cè):觀察神志、生命體征變化及全身黏液性水腫情況,(3)黏液性水腫昏迷的護(hù)理:1 建立靜脈通道,按醫(yī)囑給予急救藥物。2 保持呼吸道通暢,吸氧,必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開(kāi)。3 監(jiān)測(cè)生命體征與動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?記錄24小時(shí)出入量。4 注意保暖,幸免局部熱敷,以免燙傷與加重循環(huán)不良(3)黏液性水腫昏迷的護(hù)理:其她護(hù)理診斷一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體的需要量(

9、1)體重監(jiān)測(cè):經(jīng)常測(cè)量體重,依照病人的體重變化情況調(diào)整飲食。(2)飲食護(hù)理:給予高蛋白、高維生素、低鈉,低脂肪飲食,細(xì)嚼慢咽,少量多餐。進(jìn)食粗纖維食物,如蔬菜,水果或全麥制品,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。其她護(hù)理診斷一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體的需要量其她護(hù)理診斷二、活動(dòng)無(wú)耐力(1)休息與活動(dòng):依照病人目前的活動(dòng)及日常生活習(xí)慣,與病人及家屬共同制定個(gè)體活動(dòng)計(jì)劃?；顒?dòng)以不感到疲勞為度,適當(dāng)增加休息時(shí)間,維持足夠睡眠,防止病情加重。(2)環(huán)境:保持環(huán)境安靜,幸免嘈雜。其她護(hù)理診斷二、活動(dòng)無(wú)耐力其她護(hù)理診斷三、焦慮 心理護(hù)理:在與患者交往中注意觀察其情緒變化,護(hù)士應(yīng)對(duì)患者表示同情,關(guān)懷,讓病人家屬理解服藥后癥狀減輕或消

10、失。鼓舞家屬多來(lái)探視,且給予關(guān)懷與支持,以增強(qiáng)治病信心。其她護(hù)理診斷三、焦慮其她護(hù)理診斷 四、有受傷的危險(xiǎn) 休息與活動(dòng):鼓舞病人適當(dāng)增加活動(dòng),由于患者活動(dòng)能力與反應(yīng)能力低下,應(yīng)在其活動(dòng)時(shí)提供保護(hù),保護(hù)其活動(dòng)范圍內(nèi)清潔,不滑,無(wú)障礙物。其她護(hù)理診斷 四、有受傷的危險(xiǎn)其她護(hù)理診斷五、知識(shí)缺乏(1)疾病知識(shí)指導(dǎo):告知病人發(fā)病的緣故及注意事項(xiàng)。注意個(gè)人衛(wèi)生,冬季注意保暖,減少出入公共場(chǎng)所,以預(yù)防感染與創(chuàng)傷。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉等藥物。(2)用藥指導(dǎo):病人需終身替代治療,向其解釋終身堅(jiān)持服藥的必要性。不可隨意停藥或變更劑量,否則估計(jì)導(dǎo)致心血管疾病,如心肌缺血、充血性心力衰竭等。指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)甲狀腺激素服用過(guò)量的癥狀,如出現(xiàn)多食消瘦,脈搏100次/分、心率失常、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒興奮等情況時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。其她護(hù)理診斷五、知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)1、防止病因、幸免有癮 告知病人發(fā)病緣故及注意事事項(xiàng),注意個(gè)人衛(wèi)生,冬季保暖,減少出入公共場(chǎng)所,以預(yù)防感染與創(chuàng)傷。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉等藥物。2、配合治療 告知病人不可隨意停藥或變更劑量,以免誘發(fā)心血管疾病。指導(dǎo)病人自我檢測(cè)家裝新急速服用過(guò)量的癥狀,如出現(xiàn)多食消瘦、脈