甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房課件

1、麻醉教學(xué)查房 甲狀腺患者麻醉 甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房麻醉教學(xué)查房 甲狀腺患者麻醉甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房規(guī)培醫(yī)生病例報(bào)告患者女，46歲，60kg，右側(cè)甲狀腺腫塊，性質(zhì)待查，擬行右側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。入院診斷：甲狀腺腫物既往史：平素體健。體檢：血壓110/80mmHg，心率61次/分，呼吸19次/分。 甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房規(guī)培醫(yī)生病例報(bào)告患者女，46歲，60kg，右側(cè)甲狀腺腫塊，性術(shù)前檢查 心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩，HR 58次/分 甲狀腺球蛋白抗體 146 U/ml (0-60) 甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 411u/ml (0-60) 余檢查無(wú)異常專(zhuān)科檢查 氣管居中，甲狀腺腫大度，甲狀腺右葉可觸及一約

2、3cm X 2cm大小包塊，甲狀腺左葉未觸及明顯腫物甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房術(shù)前檢查 心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩，HR 58次/分專(zhuān)科檢查甲狀麻醉術(shù)前評(píng)估查體規(guī)培醫(yī)生查體床邊講解甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房麻醉術(shù)前評(píng)估查體規(guī)培醫(yī)生查體甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房麻醉誘導(dǎo)過(guò)程患者入室：BP 126/67mmHg HR 68 bpm 麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定4mg+依托咪酯20mg+舒芬太尼20ug+順式阿曲庫(kù)銨10mg麻醉維持：1%丙泊酚 45ml/h 瑞芬太尼 0.1ug/kgmin氣管插管：可視喉鏡下7.0#插管成功 術(shù)中用藥：地塞米松 10mg甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房麻醉誘導(dǎo)過(guò)程麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定4mg+依托咪酯20

3、mg+舒芬示教室講解甲狀腺手術(shù)患者的麻醉甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房示教室講解甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房麻醉前準(zhǔn)備：1. 了解甲狀腺激素水平及其對(duì)藥物治療的反應(yīng) （指導(dǎo)術(shù)中術(shù)后用藥）2. 完善術(shù)前檢查（了解病人氣道受壓情況）3. 麻醉前用藥（抑制呼吸道分泌物及預(yù)防甲亢危象出現(xiàn)）4. 圍麻醉期的重點(diǎn)是確保呼吸道通暢甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房麻醉前準(zhǔn)備：1. 了解甲狀腺激素水平及其對(duì)藥物治療的反應(yīng)甲 抗甲亢藥物 鎮(zhèn)靜劑麻醉前用藥 控制甲亢癥狀、甲狀腺縮小、變硬、血管雜音減輕。 減輕甲亢的心血管表現(xiàn)，降低心率和心輸出量，改善病人的一般情況?？鼓憠A藥物易影響心率及熱調(diào)節(jié)系統(tǒng)，一般不宜應(yīng)用。甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房 抗

4、甲亢藥物 鎮(zhèn)靜劑麻醉前用藥 控制甲亢癥狀、甲狀腺縮小麻醉選擇和管理麻醉選擇：氣管內(nèi)全麻是目前采用最廣的方法。 保留呼吸氣管內(nèi)插管：氣管受壓明顯且病人有明顯的呼吸困難 快速誘導(dǎo)插管：（過(guò)度緊張、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)病人）小劑量鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛+表面麻醉麻醉管理：呼吸管理（確保呼吸道通暢）甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房麻醉選擇和管理麻醉選擇：氣管內(nèi)全麻是目前采用最廣的方法。 術(shù)后：加強(qiáng)呼吸道管理，正確掌握拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)機(jī)拔管指征：神志完全清醒，持續(xù)抬頭5 s;潮氣量8ml/kg，吸氣力25 cm H2O，呼吸頻率30 次/分;T4/T1 75%，咳嗽、吞咽反射活躍甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房術(shù)后：加強(qiáng)呼吸道管理，正確掌握拔

5、除氣管導(dǎo)管的時(shí)機(jī)拔管指征：神術(shù)后呼吸困難的原因：術(shù)后出血壓迫氣管氣管軟化與氣管萎陷術(shù)中氣管受壓喉頭水腫頸部軟組織過(guò)度腫脹雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房術(shù)后呼吸困難的原因：術(shù)后出血壓迫氣管甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房手術(shù)后注意事項(xiàng)：床邊常備粗針頭和氣管切開(kāi)包密切觀察呼吸觀察頸部引流觀察周?chē)M織腫脹拔除氣管導(dǎo)管前要充分吸痰，操作輕柔甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房手術(shù)后注意事項(xiàng)：床邊常備粗針頭和氣管切開(kāi)包甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)意外與并發(fā)癥處理實(shí)例術(shù)中送標(biāo)本快切回報(bào)：甲狀腺乳頭狀癌，故改擴(kuò)大根治術(shù)。手術(shù)歷時(shí)三個(gè)多小時(shí)，麻醉平穩(wěn)。 14：35送入蘇醒室，入室生命體征平穩(wěn)14：53患者清醒，反射活躍，呼吸頻率及幅度

6、良好，充分吸痰后拔除氣管導(dǎo)管，14：54患者訴難受，查體發(fā)現(xiàn)患者神志清楚，說(shuō)話(huà)聲音清晰，無(wú)嘶啞，呼吸呈吸氣性呼吸困難，且在吸氣時(shí)時(shí)聞及高調(diào)金屬音甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房意外與并發(fā)癥處理實(shí)例甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房14:56患者血氧飽和度進(jìn)行性下降.立即呼救，面罩加壓給氧困難，置入口咽通氣道同樣加壓給氧困難，改氣管插管，聲門(mén)暴露困難，氣管導(dǎo)管不能插入聲門(mén)，3分鐘后患者血氧飽和度不能測(cè)出，立即給于丙泊酚40mg靜脈注射、地塞米松20mg，環(huán)甲膜穿刺不成功。此時(shí)的流程為嘗試面罩加壓給氧失敗后改氣管插管，嘗試兩次氣管插管均未成功，4分鐘后患者能夠面罩加壓給氧，血氧飽和度逐漸上升。查看切口無(wú)滲血及腫脹，血?dú)夥治觯篜H 7.245、PCO2 49.8mmHg、PO2 89.9 mmHg、BE -5.4mmHg，觀察30分鐘后患者完全清醒，生命體征正常，返回病房。術(shù)后第二天回訪患者，咽喉部不適，囑其霧化吸入，其它無(wú)特殊。甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房14:56患者血氧飽和度進(jìn)行性下降.立即呼救，面罩加壓給氧困思考題1.患者呼吸困難可能原因？2.甲狀腺手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)？3.處理過(guò)程是否合理？甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房思考題甲狀腺手術(shù)麻醉教學(xué)查房參考書(shū)籍1莊心良，曾因明，陳伯鑾主編現(xiàn)代麻醉學(xué)。北京：人民衛(wèi)