災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別培訓(xùn)課件

1、災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別 我國是世界上自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重的少數(shù)國家之一,據(jù)國家減災(zāi)十年報(bào)告的統(tǒng)計(jì),一般年份全國受災(zāi)害影響的人口約2億人.死亡數(shù)千人,轉(zhuǎn)移安置約300萬人。 災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別2 我國是世界上自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重的少數(shù)國家之一,據(jù)國家減 災(zāi)難性事件可能引起明顯的心理痛苦,既可表現(xiàn)為亞臨床水平,也有相當(dāng)比例受災(zāi)害者符合精神與行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),需要臨床干預(yù).同時(shí)，已有證據(jù)證實(shí),針對整個(gè)受災(zāi)群體和高危人群的心理社會干預(yù)能夠防止或減輕災(zāi)害后的不良心理反應(yīng),避免心理痛苦的長期化和復(fù)雜化,促進(jìn)災(zāi)害性事件后的適應(yīng)和心理康復(fù).災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別3 災(zāi)難性事件可能引起明顯的心理痛苦,既

2、可表現(xiàn)為亞臨床9.11后的美國人 (1)在911之后，大約1/5的美國人感到比以往任何時(shí)候都更加嚴(yán)重的抑郁和焦慮 大約8百萬美國人報(bào)告自己因?yàn)?11事件而感到抑郁或焦慮 8個(gè)月后，紐約的很多學(xué)齡兒童做惡夢災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別49.11后的美國人 (1)在911之后，大約1/5的美國人9.11后的美國人(2) 7的美國人說他們曾因?yàn)?11事件去找過精神衛(wèi)生專業(yè)人員 同樣多的人因?yàn)榭植酪u擊而服用處方藥物，這比襲擊事件發(fā)生前要高得多 只有1/5的人去看過精神衛(wèi)生專業(yè)人士，只有3/10人考慮過這么做災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別59.11后的美國人(2) 7的美國人說他們曾因?yàn)?zāi)難后需要心理干預(yù)的人群受害者 幸存者

3、目擊者死難者的家屬 同事 朋友救援人員 消防人員 警察 應(yīng)急服務(wù)人員 志愿人員易感人群老人 兒童災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別6災(zāi)難后需要心理干預(yù)的人群受害者 幸存者 目擊者災(zāi)后應(yīng)激常見的精神衛(wèi)生問題急性應(yīng)激障礙(ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 (PTSD)適應(yīng)障礙（抑郁 焦慮 行為問題等）酒精 藥物濫用自傷 自殺災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別7常見的精神衛(wèi)生問題急性應(yīng)激障礙(ASD)災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別7心理創(chuàng)傷形成的多種因素創(chuàng)傷本身的嚴(yán)重程度個(gè)體的易感性當(dāng)事人當(dāng)時(shí)的年齡個(gè)性特征社會支持系統(tǒng)的完善程度 災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別8心理創(chuàng)傷形成的多種因素創(chuàng)傷本身的嚴(yán)重程度災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別8急性應(yīng)激障礙 (ASD) Staab等報(bào)道遭

4、受臺風(fēng)的群體1周后的時(shí)點(diǎn)患病率為72； Chassen等對暴力事件目擊者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)者占33。 同時(shí)這2位作者都認(rèn)為ASD是PTSD很好的預(yù)測指標(biāo)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別9急性應(yīng)激障礙 (ASD) Staab等報(bào)道遭受臺急性應(yīng)激障礙診斷A 病人曾遭遇某創(chuàng)傷性事件，并存在(1)和(2)： (1)病人經(jīng)歷、目睹或面對一個(gè)或多個(gè)事件，它涉及死亡或死亡威脅或嚴(yán)生損傷，或危及自己或他人身體的完整性。 (2)病人有強(qiáng)烈的害怕、無助感或恐懼反應(yīng)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別10急性應(yīng)激障礙診斷災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別10B 有3種以上下述的分離癥狀： (1)麻木、與環(huán)境脫離或缺乏情緒反應(yīng)的主觀感受。 (2)對

5、周圍環(huán)境的覺察能力減低(例如，“茫然”)。 (3)現(xiàn)實(shí)解體(非真實(shí)感)。 (4)人格解體。 (5)分離性遺忘(即不能回憶該創(chuàng)傷的重要方面)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別11B 有3種以上下述的分離癥狀：災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別11 C 再體驗(yàn)該創(chuàng)傷事件：反復(fù)地出現(xiàn)的意象、思想、夢、錯(cuò)覺、閃回發(fā)作或體驗(yàn)的再活躍感，或者看到該創(chuàng)傷事件的提醒物時(shí)感到痛苦。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別12 C 再體驗(yàn)該創(chuàng)傷事件：反復(fù)地出現(xiàn)的意象、思想、夢、錯(cuò)覺、D 極力回避能喚起回憶該創(chuàng)傷的刺激(例如，思想、感受、談話、活動(dòng)、地方或人物)。 E 明顯有焦慮或醒覺性增高的癥狀(例如，失眠、易激惹、注意力難以集中、過度警覺、驚跳反應(yīng)過強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)性不

6、安)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別13D 極力回避能喚起回憶該創(chuàng)傷的刺激(例如，思想、感受、談 F 障礙引起苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害，或者削弱病人進(jìn)行一些必要的工作的能力，如將創(chuàng)傷體驗(yàn)告訴家人以取得必要的幫助或動(dòng)員人力資源。 G 障礙持續(xù)至少2日，至多4周，并且障礙出現(xiàn)于創(chuàng)傷事件后4周以內(nèi)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別14 F 障礙引起苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害，或H 障礙不是由于物質(zhì)(例如，成癮藥物，處方藥物)或軀體情況的直接生理效應(yīng)所致，也不能用短暫精神病性障礙來解釋，也不僅是先前存在的軸I或軸II的障礙的惡化。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別15H 障礙不是由于物質(zhì)(例如，成癮藥物，處方藥物)或

7、軀體情創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）PTSD終生患病率約 8%女性10%, 男性5%美國一般人群中約50%在一生中遇到創(chuàng)傷性事件遇到創(chuàng)傷者發(fā)生PTSD的比率為10%-20%某些創(chuàng)傷更高, 如強(qiáng)奸后為50%災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別16創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）PTSD終生患病率約 8%災(zāi)后應(yīng)激在一般人群中，最容易導(dǎo)致PTSD的創(chuàng)傷性事件是強(qiáng)奸和身體攻擊女性的患病率為男性的2倍平均癥狀持續(xù)時(shí)間女性為48個(gè)月，男性為12個(gè)月災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別17在一般人群中，最容易導(dǎo)致PTSD的創(chuàng)傷性事件是強(qiáng)奸和身體攻擊A、病人曾遭遇某創(chuàng)傷事件，并存在（1）和（2）：（1）病人經(jīng)歷、目睹或面對一個(gè)或多個(gè)事件，他涉及死亡或死亡

8、威脅或嚴(yán)重?fù)p傷，或危及自己或他人的身體的完整性。（2）病人有強(qiáng)烈的害怕、無助感或恐怖反應(yīng)。注：兒童的表現(xiàn)可能是紊亂或激越。癥狀和診斷災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別18A、病人曾遭遇某創(chuàng)傷事件，并存在（1）和（2）：癥狀和診斷災(zāi)B、長期以下述一（或多）種方式再體驗(yàn)該創(chuàng)傷事件：（1）反復(fù)地和不自主地出現(xiàn)對創(chuàng)傷事件的痛苦回憶，包括意象、思想和知覺。注：幼兒反復(fù)地玩與創(chuàng)傷主體或內(nèi)容有關(guān)游戲。（2）反復(fù)痛苦地夢及創(chuàng)傷事件。注：兒童可能有可怕的和內(nèi)容不能認(rèn)識的夢。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別19B、長期以下述一（或多）種方式再體驗(yàn)該創(chuàng)傷事件：災(zāi)后應(yīng)激障礙（3）有仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的行動(dòng)和感受（包括體驗(yàn)再活躍感、錯(cuò)覺、幻覺和分

9、離性閃回發(fā)作，在醒覺時(shí)或酒醉時(shí)發(fā)生）。注：幼兒可再扮演創(chuàng)傷有關(guān)的情節(jié)。（4）遇到象征或類似該創(chuàng)傷事件某方面的內(nèi)在或外在提示時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的精神痛苦。（5）遇到象征或類似該創(chuàng)傷事件某方面的內(nèi)在或外在提示時(shí)，出現(xiàn)生理反應(yīng)。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別20（3）有仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的行動(dòng)和感受（包括體驗(yàn)再活躍感、C：長期回避與該創(chuàng)傷有關(guān)的刺激，普遍反應(yīng)性麻木（創(chuàng)傷前沒有此情景），下述中的3（或更多）項(xiàng)可以說明：（1）極力回避與該創(chuàng)傷有關(guān)的思想、感受或談話（2）極力回避能喚起回憶該創(chuàng)傷的活動(dòng)、地方或人物（3）不能回憶該創(chuàng)傷的重要方面災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別21C：長期回避與該創(chuàng)傷有關(guān)的刺激，普遍反應(yīng)性麻木（創(chuàng)傷前沒有

10、此（4）對一些有意義的活動(dòng)明顯地缺乏興趣或很少參加（5）有與他人脫離或疏遠(yuǎn)的感受（6）情感范圍狹窄（例如，不能產(chǎn)生愛的感受）（7）感到前途渺茫（例如，對工作、婚姻、子女或正常壽限無所期望）災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別22（4）對一些有意義的活動(dòng)明顯地缺乏興趣或很少參加災(zāi)后應(yīng)激障礙災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別培訓(xùn)課件E：癥狀（B、C、D項(xiàng)）持續(xù)1個(gè)月以上。F：障礙引起具有臨床意義的苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別24E：癥狀（B、C、D項(xiàng)）持續(xù)1個(gè)月以上。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別2急性：癥狀持續(xù)不足3個(gè)月。慢性：癥狀持續(xù)3個(gè)月或3個(gè)月以上。遲發(fā)型：在應(yīng)激后至少6個(gè)月才出現(xiàn)癥狀。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別

11、25急性：癥狀持續(xù)不足3個(gè)月。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別25病程與預(yù)后30% 完全恢復(fù)40% 輕微癥狀20%持續(xù)存在中度癥狀10%不愈/惡化早期以闖入為主，其后回避突出達(dá)到緩解的時(shí)間中位數(shù)為至少3年1/3 病人的PTSD病程超過10年災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別26病程與預(yù)后30% 完全恢復(fù)災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別26應(yīng)激反應(yīng)坐立不安 易激惹 過度疲乏 睡眠障礙 焦慮 驚跳反應(yīng) 抑郁 喜怒無常肌肉震顫注意力不集中 夢魘嘔吐 腹瀉 疑心災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別27應(yīng)激反應(yīng)坐立不安 肌肉震顫災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別27緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則 （衛(wèi)生部）（一）目的。1. 積極預(yù)防、及時(shí)控制和減緩災(zāi)難的心理社會影響；2. 促進(jìn)災(zāi)后心理

12、健康重建；3. 維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)公眾心理健康。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別28緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則 （衛(wèi)生部）（一（三）確定目標(biāo)人群和數(shù)量 本次心理危機(jī)干預(yù)人群分為四級。干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)從第一級人群開始，逐步擴(kuò)展。一般性宣傳教育要覆蓋到四級人群。第一級人群：親歷災(zāi)難的幸存者，如死難者家屬、傷員、幸存者。第二級人群：災(zāi)難現(xiàn)場的目擊者（包括救援者），如目擊災(zāi)難發(fā)生的災(zāi)民、現(xiàn)場指揮、救護(hù)人員（消防、武警官兵，醫(yī)療救護(hù)人員，其他救護(hù)人員）。第三級人群：與第一級、第二級人群有關(guān)的人，如幸存者和目擊者的親人等。第四級人群：后方救援人員、災(zāi)難發(fā)生后在災(zāi)區(qū)開展服務(wù)的人員或志愿者。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別29（三）確定目標(biāo)人群

13、和數(shù)量 本次心理危機(jī)干預(yù)人群分為四級。干預(yù)（四）目標(biāo)人群評估、制訂分類干預(yù)計(jì)劃 評估目標(biāo)人群的心理健康狀況，將目標(biāo)人群分為普通人群、重點(diǎn)人群。對普通人群開展心理危機(jī)管理；對重點(diǎn)人群開展心理危機(jī)援助。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別30（四）目標(biāo)人群評估、制訂分類干預(yù)計(jì)劃 評估目標(biāo)人群的心理健康（五）干預(yù)時(shí)限緊急心理危機(jī)干預(yù)的時(shí)限為災(zāi)難發(fā)生后的4周以內(nèi)，主要開展心理危機(jī)管理和心理危機(jī)援助。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別31（五）干預(yù)時(shí)限緊急心理危機(jī)干預(yù)的時(shí)限為災(zāi)難發(fā)生后的4周以內(nèi)，七、常用干預(yù)技術(shù)（一）普通人群。普通人群是指目標(biāo)人群中經(jīng)過評估沒有嚴(yán)重應(yīng)激癥狀的人群。對普通人群采用心理危機(jī)管理技術(shù)開展心理危機(jī)管理。 包括以

14、下幾方面：1. 對災(zāi)難中的普通人群進(jìn)行妥善安置，避免過于集中。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別32七、常用干預(yù)技術(shù)（一）普通人群。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別322. 依靠各方力量參與。3. 利用大眾媒體。4. 心理救援協(xié)調(diào)組應(yīng)該積極與救災(zāi)指揮部保持密切聯(lián)系與溝通，協(xié)調(diào)好與各個(gè)救災(zāi)部門的關(guān)系，保證心理危機(jī)管理工作順利進(jìn)行。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別332. 依靠各方力量參與。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別33（二）重點(diǎn)人群 重點(diǎn)人群是指目標(biāo)人群中經(jīng)過評估有嚴(yán)重應(yīng)激癥狀的人群。對重點(diǎn)人群采用“穩(wěn)定情緒”、“放松訓(xùn)練”、“心理輔導(dǎo)”技術(shù)開展心理危機(jī)救助。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別34（二）重點(diǎn)人群 重點(diǎn)人群是指目標(biāo)人群中經(jīng)過評估有嚴(yán)重應(yīng)激癥狀1. 穩(wěn)定情緒技術(shù)要點(diǎn)（1）傾聽與理解。（2）增強(qiáng)安全感。減少重點(diǎn)人群對當(dāng)前和今后的不確定感，使其情緒穩(wěn)定。 （3）適度的情緒釋放。目標(biāo)：運(yùn)用語言及行為上的支持，幫助重點(diǎn)人群適當(dāng)釋放情緒，恢復(fù)心理平靜。 （4）釋疑解惑。（5）實(shí)際協(xié)助。（6）重建支持系統(tǒng)。（7）提供心理健康教育。（8）聯(lián)系其他服務(wù)部門。災(zāi)后應(yīng)激障礙的識別351. 穩(wěn)定情緒