漿膜腔積液檢驗(yàn)課件-2

1、漿膜腔積液檢驗(yàn)2022/10/71漿膜腔積液檢驗(yàn)2022/10/311、熟悉滲出液、漏出液的形成以及臨床意義。2、掌握積液的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。3、掌握滲出液、漏出液的實(shí)驗(yàn)室鑒別。4、熟悉良、惡性積液的鑒別。5、熟悉結(jié)核性與非結(jié)核性積液的鑒別。6、了解漿膜腔積液檢驗(yàn)的進(jìn)展。 目的要求2022/10/721、熟悉滲出液、漏出液的形成以及臨床意義。目的要求2022/一、漿膜腔積液的形成二、標(biāo)本采集與處理 概 述2022/10/73一、漿膜腔積液的形成 概 述2022/10/33一、漿膜腔積液的形成 胸膜腔 人體漿膜腔包括 腹膜腔 心包膜腔 20ml在正常情況下只有少量液體 50ml 1030ml在腔內(nèi)

2、主要起潤滑作用，一般不易采集到。 2022/10/74一、漿膜腔積液的形成 一、漿膜腔積液的形成在病理情況下形成漿膜腔積液 （serous effusion ) 胸腔積液pleural effusion根據(jù)部位不同分為 腹腔積液peritoneal effusion 心包腔積液pericardial effusion 滲出液（transudate） 根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)分為 漏出液（exudate） 2022/10/75一、漿膜腔積液的形成在病理情況下形成漿膜腔積液 2022/1（一）漏出液（transudate）血管內(nèi)的水分伴同營養(yǎng)物，通過 毛細(xì)血管而濾出，這種在組織間隙 或體腔內(nèi)積聚的非炎癥

3、性組織液稱為 濾出液或稱漏出液。2022/10/76（一）漏出液（transudate）血管內(nèi)的水分伴同營養(yǎng)物，血管內(nèi)膠體滲透壓下降：當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯減少時，如腎病伴有蛋白大量丟失、重度營養(yǎng)不良、晚期肝硬化、重癥貧血等，一般血漿白蛋白低于25g/L，就有出現(xiàn) 漿膜腔積液的可能；毛細(xì)血管流體靜脈壓升高：如靜脈回流受阻靜脈栓塞、腫瘤壓迫、充血性心動功能不全和晚期肝硬化等；淋巴回流受阻止：如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等，這些胸、腹腔積液有可能是乳糜樣的；水、鈉潴留：可引起細(xì)胞外液增多，常見于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和腎病等。 （二）漏出液形成機(jī)理2022/10/77血管內(nèi)膠體滲透

4、壓下降：當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯減少時，如腎病伴（三）滲出液（exudate） 一般是由局部組織發(fā)炎引起的炎性積液。滲出液是炎癥病灶內(nèi)血管中的液體成分和細(xì)胞成分通過血管壁滲出進(jìn)入組織或體腔內(nèi)的炎癥性積液。2022/10/78（三）滲出液（exudate） 一般是由局部組織發(fā)炎引起（1）炎癥時由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，以致血管內(nèi)大分子物質(zhì)如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出，在滲出過程中，還有各種細(xì)胞成分的滲出。（2）當(dāng)血管嚴(yán)重受損，紅細(xì)胞也外溢，因此炎性滲出液中含有紅細(xì)胞也是炎癥反應(yīng)的象征。滲出液產(chǎn)生多為細(xì)菌感染所致少數(shù)見于非感染

5、病因。如外傷、血液、膽汁、胰液、胃液等刺激后。此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液。 （四）滲出液形成機(jī)理2022/10/79（1）炎癥時由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用血二、漿膜腔穿刺液的采集和保存 漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù)，腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)分別采集。送驗(yàn)標(biāo)本最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶內(nèi)，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查約留取2毫升，生化檢驗(yàn)學(xué)留2毫升，厭氧菌培養(yǎng)留1毫升。如查結(jié)核桿菌則約需10毫升。為防止出現(xiàn)凝塊，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，應(yīng)及時送檢及檢查，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查可用EDTAK2抗凝，生化檢查標(biāo)本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有無凝固現(xiàn)象

6、。 2022/10/710二、漿膜腔穿刺液的采集和保存 漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行胸腔染色體分析多數(shù)為非整倍體，以超過2倍體及多倍體為主。常見疾病 充血性心力衰竭、肝硬化 細(xì)菌感染、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性漿膜腔積液顯微鏡檢驗(yàn)常見疾病 充血性心力衰竭、肝硬化 細(xì)菌感染、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性真性乳糜積液膽固醇低于血清膽固醇、甘油三酯高于血清甘油三酯、脂蛋白電泳有明顯乳糜微粒區(qū)帶。萄糖含量降低（）2、中性分葉核粒細(xì)胞 ：常見于化膿性滲出液和早期漿膜結(jié)核；比密 1.滲出液產(chǎn)生多為細(xì)菌感染所致少數(shù)見于非感染病因。蛋白定量 30g/l滲出液一般偏低，化膿性感染時積液顯微鏡檢測（細(xì)胞計數(shù)、分類）8mmol/L 3mmol

7、/L漿膜腔積液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制 與臨床應(yīng)用CRP10mg/L為滲出液。漏出液蛋白質(zhì) 30g/L ；積液總蛋白/血清總蛋白比值 ； 漏出液蛋白質(zhì) 25g/l ；積液總蛋白/血清總蛋白比值; 蛋白質(zhì)如為25-30 g/L ，則難以判明其性質(zhì)（中間型積液）3.蛋白電泳：漏出液：2和球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，白蛋白相對較高。滲出液：蛋白電泳譜與血漿相近似，其中大分子量蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。4.白蛋白梯度（血清/積液白蛋白梯度，SAAG）： 滲出液SAAG11g/L 2022/10/720二、蛋白質(zhì)測定2.蛋白質(zhì)定量（總蛋白定量以及蛋白電泳）202三、葡萄糖測定葡萄糖定量 測定方法與血清葡萄糖定量

8、相同。漏出液：葡萄糖含量與血糖相近或稍低些。滲出液：葡萄糖因受細(xì)菌或炎癥細(xì)胞的酵解作用，積液中葡 萄糖含量降低（） 化膿性細(xì)菌感染 結(jié)核性 腫瘤性積液一般不低于 2022/10/721三、葡萄糖測定葡萄糖定量2022/10/321四、脂類測定脂類：包括膽固醇、甘油酯、脂蛋白電泳測定1.主要用于真性與假性乳糜積液的鑒別。真性乳糜積液膽固醇低于血清膽固醇、甘油三酯高于血清甘油三酯、脂蛋白電泳有明顯乳糜微粒區(qū)帶。 2.膽固醇性胸膜炎的胸腔積液中主要為膽固醇結(jié)晶，膽固醇含量可高達(dá)26mmol/L(1000mg/L)。3.積液膽固醇mmol/L，則腫瘤的可能性大。 2022/10/722四、脂類測定脂類

9、：包括膽固醇、甘油酯、脂蛋白電泳測定2022五、酶類測定1、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase,LD）： 主要用于鑒別滲出液與漏出液、良性與惡性積液。 漿膜腔積液中LD200U/L，積液LD/血清 LD比值可作為滲出液的指標(biāo)。在各類滲出液中化膿性感染積液LD活性癌性結(jié)核性正常。LD同功酶測定如 LD3、LD4、LD5或僅LD5增高可疑為惡性腫瘤。2、腺苷脫氫酶（adenosine deaminase,ADA）： ADA大于40U/L應(yīng)考慮為結(jié)核性，結(jié)核性 癌性非炎癥性積液，當(dāng)抗結(jié)核藥物治療有效時，其胸腹炎內(nèi)ADA也應(yīng)隨之下降，因此也能作為抗結(jié)核治療效觀察指標(biāo)。 2022/1

10、0/723五、酶類測定1、乳酸脫氫酶（lactate dehydrog五、酶類測定3、溶菌酶（lysozyme,LZM）： 結(jié)核性積液中溶菌酶含量超過30mg/L，積液和血清中溶菌酶比值，明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。因此測定積液中溶菌酶對結(jié)核性胸膜炎的診斷有幫助，連續(xù)觀察可估計預(yù)后。而癌細(xì)胞不含溶酶體，無LZM產(chǎn)生，故癌性積液LZM無增高。 4、淀粉酶（amylase,AMY）： 大多數(shù)胰腺炎患者其胰腺創(chuàng)傷所致腹腔積液中淀粉酶活性/血清淀粉酶 1。當(dāng)食道破裂時唾液經(jīng)食道穿孔處流進(jìn)胸腔，此時胸腔積液淀粉酶也升高，2022/10/724五、酶類測定3、溶菌酶（lysozyme,LZM）：2022

11、五、酶類測定5、堿性磷酸酶（alkaline phoephatase,ALP）：積液中因腫瘤細(xì)胞釋放大量ALP，使積液ALP/血清ALP比值1，而其他性質(zhì)積液ALP/血清ALP比值。另外，小腸扭轉(zhuǎn)穿孔患者的腹腔穿刺液中ALP活性升高，約為血清ALP的2倍，發(fā)病2-3小時即升高，并隨病情進(jìn)展而增加。 2022/10/725五、酶類測定5、堿性磷酸酶（alkaline phoepha六、腫瘤標(biāo)志物測定1、癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA ）：CEA是一種分子量較大的糖蛋白，當(dāng)積液中CEA20g/L，積液CEA/血清CEA比值1時，應(yīng)高度懷疑為癌性積液。有時強(qiáng)調(diào)胸水C

12、EA/血清CEA比值是惡性病變的一個指標(biāo)。2、甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP ）：血清AFP作為原發(fā)性肝癌的標(biāo)志物。腹水中AFP檢測結(jié)果與血清AFP呈正相關(guān)。檢測腹水中AFP25g/L時對診斷原發(fā)性肝癌引起的腹水是有價值的。2022/10/726六、腫瘤標(biāo)志物測定1、癌胚抗原（carcinoembryon六、腫瘤標(biāo)志物測定3、糖類抗原標(biāo)志物（carbohydrateantigen，CA）：積液CA檢測主要用于各種腫瘤轉(zhuǎn)移所致的惡性積液的診斷與鑒別診斷。 CA125：腹水中CA1251000u/ml常作為卵巢癌轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，靈敏感性為85%，特異性可達(dá)95%,近年來報道在胃癌

13、、結(jié)直腸癌、肝癌和胰腺癌中也有較高的陽性檢出率； CA199是胰腺癌和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物； CA50是胰腺和結(jié)、直腸癌的標(biāo)志物； CA242作為腺癌的標(biāo)志物. 近來人有人提出用漿膜腔積液檢測鱗狀細(xì)胞癌抗原組織多肽抗原，對扁平上皮細(xì)胞癌、原發(fā)性肺癌的診斷有參考價值。 2022/10/727六、腫瘤標(biāo)志物測定3、糖類抗原標(biāo)志物（carbohydrat1、鐵蛋白（feritin,Ft）： 癌性積液中鐵蛋白多大于1500g/L，結(jié)核性時也升高但一般小于600g/L ，因此如果與溶菌酶一起測定對癌性和結(jié)核性鑒別則有價值，癌性積液鐵蛋白明顯升高，積液Ft/血清Ft1，而溶菌酶含量不高；結(jié)核性者兩者均升高，

14、溶菌酶升高極為明顯。2、纖維連結(jié)蛋白（fibronectin,FN）： 纖維連結(jié)蛋白是一種多糖蛋白，認(rèn)為腫瘤細(xì)胞可合成分泌FN。腹水FN75mg/L可高度懷疑癌性腹水。 有報告癌性腹水FN為173.965.9mg/L,非癌性腹水為七、其他特殊成分測定2022/10/7281、鐵蛋白（feritin,Ft）：七、其他特殊成分測定203、乳酸： 漿膜腔乳酸含量測定有助于細(xì)菌性感染與非感染性的鑒別診斷，當(dāng)乳酸高達(dá)6mmol/L以上時，應(yīng)高度提示有細(xì)菌感染，尤其在應(yīng)用抗生素治療后的胸水，一般細(xì)菌檢查又為陰性時更有價值。類風(fēng)濕病、充血性心力竭及惡性腫瘤引起的積液中乳酸含量也可見輕度升高。4、纖維蛋白原降

15、解產(chǎn)物（fibrin degradation products,FDP）： 在癌性積液中FDP明顯高于結(jié)核性，而結(jié)核性又高于肝硬化引起的積液。因此提出積液中FDP1000mg/L時，考慮癌性可能性較大。 七、其他特殊成分測定2022/10/7293、乳酸：七、其他特殊成分測定2022/10/3295、C反應(yīng)性蛋白（C-resctive protein,CRP）： CRP為急性時相反應(yīng)蛋白，可用于漏出液及滲液的鑒別判斷。CRP10mg/L為滲出液。6、免疫球蛋白： 滲出液：積液IgG（IgA）/血清IgG（IgA） 。7、-干擾素（-IFN）： 結(jié)核性漿膜腔積液中-IFN含量升高，平均為91U/

16、ml，而其它性質(zhì)的胸腔積液-IFN含量均低于2U/ml。七、其他特殊成分測定2022/10/7305、C反應(yīng)性蛋白（C-resctive protein,CR七、其他特殊成分測定8、2-微球蛋白（2-microglobulin,BMG）：2-MG蛋白對鑒別結(jié)核性積液和非結(jié)核性積液有一定的價值。另外風(fēng)濕性胸腔積液和淋巴瘤并發(fā)的胸腔積液中，其含量也會升高，尤以后者最為顯著。但在其它疾病引發(fā)的胸腔積液，包括惡性腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其中2-MG均明顯低于結(jié)核病、風(fēng)濕病和淋巴瘤。 9、白細(xì)胞介素（IL） 積液IL-6,8的檢測也助于漏出液和滲出液的性質(zhì)鑒別，并有助于了解病人免疫狀態(tài)、觀察病情、掌握病程

17、和確定治療效果。滲出液IL-6,8濃度高于漏出液。 2022/10/731七、其他特殊成分測定8、2-微球蛋白（2-microgl10、腫瘤壞死因子（TNF）：結(jié)核性胸腔積液TNF為545ng/L(210-1530ng/L)；而非結(jié)核性胸膜積液TNF含量為62ng/L，明顯低于結(jié)核性積液。11、補(bǔ)體： 狼瘡性積液和風(fēng)濕性積液補(bǔ)體水平下降。12、類風(fēng)濕因子： 風(fēng)濕性積液RF1:320或大于血清含量13、抗核抗體: 狼瘡性積液抗核抗體1:160或大于血清含量七、其他特殊成分測定2022/10/73210、腫瘤壞死因子（TNF）：七、其他特殊成分測定2022/一、細(xì)胞計數(shù)二、細(xì)胞分類計數(shù)三、病原微生

18、物學(xué)檢查 漿膜腔積液顯微鏡檢驗(yàn)2022/10/733 漿膜腔積液顯微鏡檢驗(yàn)2022/10/3331、方法有直接計數(shù)法和稀釋計數(shù)法兩種；2、應(yīng)將全部有核細(xì)胞（包括間皮細(xì)胞）都列入細(xì)胞計數(shù)內(nèi)；3、臨床應(yīng)用：1）紅細(xì)胞計數(shù)對漏出液和滲出液鑒別意義不大；2）白細(xì)胞計數(shù)： 4、注意事項(xiàng)：1）接到標(biāo)本立即計數(shù)，以免標(biāo)本凝固或細(xì)胞溶解影響計數(shù)結(jié)果；2）標(biāo)本如有部分凝固就不能進(jìn)行細(xì)胞計數(shù)； 一、細(xì)胞計數(shù) （白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)）2022/10/7341、方法有直接計數(shù)法和稀釋計數(shù)法兩種； 一、細(xì)胞計數(shù) （白二、細(xì)胞分類1、方法：積液離心 取沉淀制成涂片 瑞氏 染色 油鏡分類2、臨床應(yīng)用：1）漏出液：細(xì)胞較少

19、，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主2）滲出液：細(xì)胞數(shù)較多，各種細(xì)胞增加2022/10/735二、細(xì)胞分類1、方法：積液離心 取沉淀制成涂片二、細(xì)胞分類滲出液：細(xì)胞數(shù)較多，各種細(xì)胞增加的意義如下：1、紅細(xì)胞 ：多見于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血；2、中性分葉核粒細(xì)胞 ：常見于化膿性滲出液和早期漿膜結(jié)核；3、淋巴細(xì)胞 ：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性；4、嗜酸性粒細(xì)胞 ：見于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、多次穿刺 刺激等所致的滲出液；2022/10/736二、細(xì)胞分類滲出液：細(xì)胞數(shù)較多，各種細(xì)胞增加的意義如下：20二、細(xì)胞分類5 、組織細(xì)胞 ：在炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細(xì)胞 時，常伴隨組織細(xì)胞的出現(xiàn)（較白

20、細(xì)胞略大，核呈腎形或不規(guī)則形，偏位、核致密、胞漿多呈泡沫狀）6 、間皮細(xì)胞 ：表示漿膜刺激或受損約15-30m，圓形、橢圓或不規(guī)則形，核在中心或偏位，胞漿多，可有空泡7、狼瘡細(xì)胞：偶見于SLE患者的漿膜液中8、癌細(xì)胞：大量形態(tài)不規(guī)則、胞體大小不等、核偏大并可見核仁及胞質(zhì)染色較深的細(xì)胞，應(yīng)高度重視 9、漿細(xì)胞：少量出現(xiàn)沒有重要臨床意義；若在胸水中見到較多的漿細(xì)胞，可能是增殖性骨髓瘤。2022/10/737二、細(xì)胞分類5 、組織細(xì)胞 ：在炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細(xì)二、細(xì)胞分類10、其 他1）結(jié)晶：如膽固醇結(jié)晶，可見于陳舊性胸水中的脂肪變性及 膽固醇性胸膜炎的胸水中； 無色透明，缺角四方形板狀2）

21、寄生蟲：微絲蚴、阿米巴等3）脫落細(xì)胞學(xué)：病理科 懷疑惡性腫瘤時可用細(xì)胞玻片離心沉淀儀收集積液中細(xì)胞，作巴氏或H-E染色，如見有多量形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞胞體大小不等，核偏大并可見核仁及胞質(zhì)受色較深的細(xì)胞應(yīng)高度重視認(rèn)真鑒別。必要時用多克隆或單克隆抗體作免疫組織化學(xué)檢查。 2022/10/738二、細(xì)胞分類10、其 他2022/10/338淋巴細(xì)胞 2022/10/739淋巴細(xì)胞 2022/10/339中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞間皮細(xì)胞2022/10/740中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞間皮細(xì)胞2022/10/340中性粒細(xì)胞2022/10/741中性粒細(xì)胞2022/10/341間皮細(xì)胞2022/10/742間皮細(xì)胞202

22、2/10/342腫瘤細(xì)胞2022/10/743腫瘤細(xì)胞2022/10/343如標(biāo)本通過一般性狀、顯微鏡以及化學(xué)檢查已肯定為漏出液，一般則無檢查細(xì)菌的必要；如肯定為或疑為滲出液，則應(yīng)經(jīng)無菌操作離心沉淀，取沉淀物作涂片染色（革蘭氏染色、抗酸染色、真菌）檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。作涂片時應(yīng)用油鏡仔細(xì)觀察，如見有細(xì)菌或真菌應(yīng)及時報告臨床醫(yī)師，細(xì)菌檢驗(yàn)必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，因細(xì)菌感染的胸膜炎可同時由多種細(xì)菌引起的，應(yīng)從實(shí)驗(yàn)室角度分清主次。一旦培養(yǎng)陽性應(yīng)做藥物敏感試驗(yàn)供臨床用藥參考。四、微生物學(xué)檢查2022/10/744如標(biāo)本通過一般性狀、顯微鏡以及化學(xué)檢查已肯定為漏出液，一般則一、質(zhì)量控制：漿膜腔積液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制包括檢

23、驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后三方面內(nèi)容。標(biāo)本的合理采集和及時送檢是分析前質(zhì)量控制的關(guān)鍵，不合格的標(biāo)本應(yīng)予以拒檢建立實(shí)驗(yàn)室規(guī)范化的操作規(guī)程是分析中質(zhì)量控制的保證，由于目前尚缺乏專一的漿膜腔液質(zhì)控物，臨床上只能請有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員抽檢標(biāo)本進(jìn)行雙盲復(fù)檢，也能達(dá)到監(jiān)控的目的結(jié)合臨床，認(rèn)真分析檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)把審核關(guān)，是分析后質(zhì)量控制不可缺少的。其中以檢驗(yàn)中質(zhì)量控制尤為重要。檢驗(yàn)中項(xiàng)目的選擇和方法的選擇是檢驗(yàn)質(zhì)量的保證。 漿膜腔積液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制 與臨床應(yīng)用2022/10/745一、質(zhì)量控制：漿膜腔積液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢常規(guī)操作流程觀察外觀計數(shù)離心稀釋進(jìn)一步檢驗(yàn)細(xì)胞分類上清液沉淀細(xì)胞數(shù)多陰性RIVA

24、LTA陽性不做蛋白定量蛋白定量2022/10/746常規(guī)操作流程觀察外觀計數(shù)離心稀釋進(jìn)一步檢驗(yàn)細(xì)胞分類上清液沉淀（1）一級檢查（一般檢測）：為一些較簡易的項(xiàng)目，包括比密、PH、總蛋白、粘蛋白試驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)、分類與形態(tài)學(xué)檢查以及細(xì)菌檢驗(yàn)。（2）二級檢查（進(jìn)一步檢測）：有CRP（C反應(yīng)性蛋白）、FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）、LD（乳酸脫氫酶）、ADA（腺苷脫氨酶）、ASP（酸溶性蛋白）、AMY（淀粉酶）、GP（糖蛋白）等。（3）三級檢查（特殊檢測）：包括腫瘤標(biāo)志物CEA（癌胚抗原）、AFP（甲胎蛋白）、HCG（絨毛膜促性腺激素）、同工酶、蛋白質(zhì)分析、腫瘤特異性抗原及細(xì)胞免疫功能等。90年代國內(nèi)已從一

25、般檢查發(fā)展到細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、微生物、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多項(xiàng)優(yōu)化組合檢查。檢測的項(xiàng)目選擇2022/10/747（1）一級檢查（一般檢測）：為一些較簡易的項(xiàng)目，包括比密、P 漿膜腔積液是臨床一種常見的癥狀，伴隨許多疾病的出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室的檢查對積液的性質(zhì)以及原因的分析，是臨床疾病的診斷與鑒別診斷不可缺少的手段之一。隨著檢驗(yàn)內(nèi)容的日益增多以及相關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高，實(shí)驗(yàn)室檢查也越來越引起臨床的重視。 二、臨床應(yīng)用2022/10/748 漿膜腔積液是臨床一種常見的癥狀，伴隨許多疾病的出現(xiàn)，應(yīng)用1： 漏出液 滲出液病因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤所致外觀 淡黃 不定，可為黃色、血色、膿樣、 透明度 透明、偶見微

26、混 多為混濁比密 1.018 凝固性 不凝 常自凝李凡他試驗(yàn) 陰性 陽性pH 7.4 6.8蛋白定量 30g/l積液總蛋白/血清總蛋白 0.5葡萄糖 3.3mmol/L 可變化，常3.3mmol/L細(xì)胞總數(shù) 500 106/L白細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主 急性感染以中性粒細(xì)胞為主， 慢性期以淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌 未找到 可找到病原菌2022/10/749應(yīng)用1： （接上） 漏出液 滲出液積液總蛋白/血清總蛋白 0.5LDH 200U/L積液LDH/血清LDH 0.6血清和積液白蛋白梯度 11g/L 11g/L積液IgG（IgA）/血清IgG（IgA） 0.5常見疾病 充血性心力衰竭、肝硬化

27、 細(xì)菌感染、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性 和腎炎伴低蛋白血癥 腫瘤、急性胰腺炎等2022/10/750（接上） 應(yīng)用2： 良性積液 惡性積液總蛋白 40g/l 20-40g/l鐵蛋白 500ug/L ADA 40U/L 40U/L LDH 250U/L以LDH3、5為主 唾液酸 340mg/L 纖維連接蛋白 173.965.9mg/L 13.46.8g/L總膽固醇 3mmol/L積液/血清膽固醇比 0.3 0.3CEA 20g/L積液/血清CEA比值 1.0CA19-9 正常 升高染色體分析 絕大多數(shù)為二倍體 超二倍體及多倍體并有畸變細(xì)胞學(xué) 為炎性細(xì)胞多 可見癌細(xì)胞2022/10/751應(yīng)用2： 良性積液

28、病理性胸水 結(jié)核性胸膜炎（54.8% ）惡性腫瘤(40%)血胸充血性心力衰竭上腔靜脈阻塞或血栓肺炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎SLE應(yīng)用3：2022/10/752病理性胸水 結(jié)核性胸膜炎（54.8% ）應(yīng)用3：2022/1病理性腹水 肝硬化（42.4% ）惡性腫瘤（25.9% ）結(jié)核性腹膜炎（21.8% ）慢性腎病下腔靜脈阻塞或血栓胰腺炎應(yīng)用4：2022/10/753病理性腹水 肝硬化（42.4% ）應(yīng)用4：2022/10/3應(yīng)用5：病理性心包積液結(jié)核性非特異性腫瘤性以結(jié)核性占首位，但腫瘤性呈逐年上升趨勢?？尚纬陕┏鲆夯驖B出液。 2022/10/754應(yīng)用5：病理性心包積液結(jié)核性2022/10/354前沿知識

29、與病例分析一、前沿知識1、染色體檢查：這是診斷惡性腫瘤有效檢查方法之一，陽性率可達(dá)75%左右。染色體分析多數(shù)為非整倍體，以超過2倍體及多倍體為主。常伴有特殊形態(tài)的染色體，如巨大染色體、微小染色體、有時有染色體斷裂、移位、鑲嵌現(xiàn)象。 2、流式細(xì)胞儀（FCM）：是采用流式細(xì)胞術(shù)對細(xì)胞或顆粒懸液進(jìn)行快速分析的自動分析儀器。FCM用于漿膜腔積液檢查主要集中在DNA含量分析、腫瘤細(xì)胞抗原的測定、淋巴細(xì)胞的免疫表型分析，對惡性腫瘤的診斷以及評價治療效果有一定的臨床意義。 3、分子生物學(xué)技術(shù)：核酸探針（TB）、PCR（TB）、腫瘤標(biāo)志物（P53蛋白及抗體、端粒酶、細(xì)胞因子等）4、細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)胞化學(xué)染色、熒光染色、核仁組成區(qū)嗜銀蛋白染色（ AgNOR ）、淋巴細(xì)胞亞群分析、電鏡分析等。2022/10/755前沿知識與病例分析一、前沿知識1、染色體檢查：這是診斷惡性腫二、 病例分析病例一： 某病人，三天來腹脹，腹部持續(xù)隱痛，發(fā)燒，腹水檢查：蛋白3.8g%，比重，白細(xì)胞1000/ul，平時有食欲不振，乏力，牙齦出血，面色晦暗，10年前有過肝炎史。試問：（1）試分析腹水性質(zhì)及可能的診斷。 （2）腹水還需作哪些進(jìn)一步檢查。 2022/10/756二、 病例分析病例