片區(qū)醫(yī)生重精培訓(xùn)課件

1、片區(qū)醫(yī)生重精培訓(xùn)課件片區(qū)醫(yī)生重精培訓(xùn)課件一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)診斷明確 在家居住的重性精神疾病患者(住在醫(yī)院的不算） 重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)診斷明確 二、服務(wù)內(nèi)容（一）患者信息管理信息來源：1、家屬提供2、專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 信息管理：1、建立一般居民健康檔案 2、填寫重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 二、服務(wù)內(nèi)容（一）患者信息管理附：為了完成中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目資料，還有需填寫一份重性精神疾病患者個(gè)人信息和隨訪信息補(bǔ)充表和重性精神疾病管理聯(lián)席工作記錄表。附：為了完成

2、中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目資料，還有需重性精神疾病患者個(gè)人信息和隨訪信息補(bǔ)充表姓名： 編號(hào)：-職業(yè)1.在崗工人 2.在崗管理者 3.農(nóng)民 4.下崗或無業(yè) 5.在校學(xué)生 6.退休7.專業(yè)技術(shù)人員 8.其他 9.不詳文化程度1.文盲 2.半文盲 3.小學(xué)4.初中 5.高中或初中 6.大專 7.大學(xué) 8.大學(xué)以上 9.不詳兩系三代重性精神疾病家族史0否 1有 9不詳是否納入管理（指686或基本公共衛(wèi)生服務(wù)等的隨訪）0否 1是納入管理時(shí)間（指第一次隨訪的時(shí)間） 年 月 日注：兩系三代指直系和旁系親屬（外）祖父母、父母、兄弟姐妹、子女、（外）孫子女、叔姑舅姨、半同胞、侄/甥子女、堂姑舅姨表兄妹

3、。重性精神疾病患者個(gè)人信息和隨訪信息補(bǔ)充表姓名： 重性精神疾病管理聯(lián)席工作記錄表時(shí)間聯(lián)系單位聯(lián)系方式聯(lián)系人工作內(nèi)容注：記錄與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、派出所、居（村）委會(huì)、精神病醫(yī)院、殘聯(lián)、民政等部門協(xié)商、溝通、互通患者信息等 工作內(nèi)容。重性精神疾病管理聯(lián)席工作記錄表時(shí)間聯(lián)系單位聯(lián)系方式聯(lián)系人工作（二）隨訪評(píng)估每年至少隨訪4次 隨訪要求：1、危險(xiǎn)性評(píng)估 2、檢查患者的精神狀況 3、詢問患者的軀體疾病 4、社會(huì)功能情況 5、服藥情況 6、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 7、進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育8、生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)9、對(duì)家屬提供心理支持和幫助（二）隨訪評(píng)估每年至少隨訪4次 7、進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育危險(xiǎn)性評(píng)

4、估 共分為6級(jí):0級(jí)：無符合以下1-5級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為； 2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止； 3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說而停止； 4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)人或財(cái)物，不能接受勸說而停止。 5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場(chǎng)合）。危險(xiǎn)性評(píng)估 共分為6級(jí):（三）分類干預(yù)病情穩(wěn)定病情基本穩(wěn)定病情不穩(wěn)定（三）分類干預(yù)病情穩(wěn)定康復(fù)指導(dǎo)及心理支持和幫助3、詢問患者的軀體疾病“治療效果”的評(píng)定與個(gè)人補(bǔ)充信息表中的“最近一次治療效果”的評(píng)定是一樣的。自知力完全：患者精

5、神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；康復(fù)指導(dǎo)、健康教育的內(nèi)容1無關(guān)鎖 2關(guān)鎖 3關(guān)鎖已解除 在崗管理者 3.1貧困，在當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)以下 2非貧困 3不詳或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差。體檢內(nèi)容:一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、肝功、血糖、心電圖。（2013年要求達(dá)85%）調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量（在是否轉(zhuǎn)診欄注明：建議聯(lián)系?？漆t(yī)生指導(dǎo)）年 月 日半文盲 3.診斷 確診醫(yī)院 確診日期1.病情穩(wěn)定患者 危險(xiǎn)性為0級(jí) 精神癥狀基本消失 （或僅有交流困難、孤僻懶散）自知力基本恢復(fù) （自知力完全或不全）社會(huì)功能

6、處于一般或良好 無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng) 軀體疾病穩(wěn)定 管理措施：繼續(xù)維持治療，3個(gè)月隨訪 一次?？祻?fù)指導(dǎo)及心理支持和幫助1.病情穩(wěn)定患者 危險(xiǎn)性為0級(jí) 2.病情基本穩(wěn)定患者危險(xiǎn)性為12級(jí)或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差。 可有2交流困難 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散等精神癥狀。 自知力不全。 對(duì)于這類病人首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化。2.病情基本穩(wěn)定患者危險(xiǎn)性為12級(jí)管理措施查找原因；調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量（在是否轉(zhuǎn)診欄注明：建議聯(lián)系專科醫(yī)生指導(dǎo)）或與主管醫(yī)生聯(lián)系，在指導(dǎo)下治療；處理后觀察2周。有效維持目前治療方案3個(gè)月時(shí)隨訪 無效 建

7、議轉(zhuǎn)診（建議住院）2周內(nèi)隨訪，并填寫隨訪記錄表；管理措施查找原因；3.病情不穩(wěn)定患者 危險(xiǎn)性為35級(jí) （有傷人或在外毀物）。 或存在以下二種情況之一者：精神病癥狀明顯（有突出的陽性精神癥狀） ，自知力缺乏； 有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病 ；3.病情不穩(wěn)定患者 危險(xiǎn)性為35級(jí) （有傷人或在外毀物）。管理措施對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診（建議住院治療），并填寫雙向轉(zhuǎn)診記錄表；或報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況，并填寫隨訪記錄表；未住院的也要2周內(nèi)隨訪病情情況，隨訪后填寫隨訪記錄表。 管理措施對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診（建議住院治療），并填寫雙向轉(zhuǎn)診是否轉(zhuǎn)診 1否 2是 轉(zhuǎn)診原因：病情加重或復(fù)

8、發(fā) ，或何種軀體疾病或藥物不良反應(yīng) 。 轉(zhuǎn)診至機(jī)構(gòu)及科室： 片區(qū)醫(yī)生重精培訓(xùn)課件 醫(yī)院精神病人雙向轉(zhuǎn)診記錄表轉(zhuǎn)診日期姓名性別年齡家庭地址監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否納入管理是否 醫(yī)院精神病人雙向轉(zhuǎn)診記錄表轉(zhuǎn)診日期姓名性別年（四）健康體檢每年進(jìn)行1次健康檢查 體檢內(nèi)容:一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、肝功、血糖、心電圖。（將輔助檢查報(bào)告單粘貼在體檢表上面）（四）健康體檢每年進(jìn)行1次健康檢查三、服務(wù)要求（一）配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。（二）與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。（三）隨訪包括預(yù)約患

9、者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四）加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。三、服務(wù)要求（一）配備接受過重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼康復(fù)指導(dǎo)及心理支持和幫助 1.生活勞動(dòng)能力 ； 2.職業(yè)訓(xùn)練 ； 3.學(xué)習(xí)能力； 4.社會(huì)交往； 5.其他:心理支持和幫助?？祻?fù)指導(dǎo)及心理支持和幫助 1.生活勞動(dòng)能力 ；康復(fù)指導(dǎo)、健康教育的內(nèi)容1、吩咐家屬聽從?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，妥善看管和照顧患者，督促病人按時(shí)按量服藥，防止病人自行減藥或加藥，若發(fā)現(xiàn)病情復(fù)發(fā)癥狀時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便進(jìn)行更好地改善治療方案。2、要合理安排病人的日常生活，使病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

10、，督促病人搞好衛(wèi)生，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛練?？祻?fù)指導(dǎo)、健康教育的內(nèi)容1、吩咐家屬聽從專科醫(yī)生的指導(dǎo)，妥善康復(fù)指導(dǎo)、健康教育的內(nèi)容3、要注意提高病人生活自理及社會(huì)適應(yīng)能力，根據(jù)病人病情，安排病人做適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動(dòng)，創(chuàng)造條件增加病人接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)，讓病人適度的參與娛樂活動(dòng)。4、鼓勵(lì)病人盡量像正常人一樣生活，加強(qiáng)對(duì)他們生活技能的訓(xùn)練。不論在生活和工作中取得了多么微小的進(jìn)步，都應(yīng)加以鼓勵(lì)，借此重建病人的自尊和自信心，盡量避免抱怨和責(zé)備?？祻?fù)指導(dǎo)、健康教育的內(nèi)容3、要注意提高病人生活自理及社會(huì)適應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)、健康教育的內(nèi)容5、督促和監(jiān)督病人不要喝酒，少喝咖啡，少抽煙，以防止病情復(fù)發(fā)的情況出現(xiàn)。6、指導(dǎo)和幫助患者家

11、屬辦理病人的社會(huì)福利救助，如殘疾癥、低保、醫(yī)療救助手續(xù)等?？祻?fù)指導(dǎo)、健康教育的內(nèi)容5、督促和監(jiān)督病人不要喝酒，少喝咖啡精神病患者康復(fù)指導(dǎo)與家屬教育工作記錄表時(shí)間患者姓名家庭地址監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話隨訪人指導(dǎo)內(nèi)容包括：1.用藥。2.休閑娛樂。3.個(gè)人儀表和衛(wèi)生。4.錢財(cái)管理。5.良好的會(huì)談。6.使用交通工具。7.待客與約會(huì)。8.精神疾病知識(shí)。9.保持生活環(huán)境整潔。10.外出購(gòu)物與遵守社會(huì)規(guī)范等。精神病患者康復(fù)指導(dǎo)與家屬教育工作記錄表時(shí)間患者姓名家庭地址監(jiān)健康教育宣傳欄健康教育宣傳欄四、考核指標(biāo)管理率 所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100。（2013年要求達(dá)85

12、%）規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)100。（2013年要求達(dá)70%）穩(wěn)定率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)100。（2013年要求達(dá)65%）四、考核指標(biāo)管理率 所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表姓名： 編號(hào)監(jiān)護(hù)人姓名 與患者關(guān)系 監(jiān)護(hù)人住址 監(jiān)護(hù)人電話 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表姓名： 個(gè)人信息補(bǔ)充表轄區(qū)村（居）委會(huì)聯(lián)系人、電話 個(gè)人信息補(bǔ)充表個(gè)人信息補(bǔ)充表知情同意 1同意參加管理 0不同意參加管理簽字： 簽字時(shí)間 年 月 日 個(gè)人信息補(bǔ)充表1同意參加

13、管理 0不同意參加管理個(gè)人信息補(bǔ)充表初次發(fā)病時(shí)間 年 月 日 既往主要癥狀 1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮話多7傷人毀物 8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他 抽搐 智能低下 /個(gè)人信息補(bǔ)充表初次發(fā)病時(shí)間 年 個(gè)人信息補(bǔ)充表既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。個(gè)人信息補(bǔ)充表既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之個(gè)人信息補(bǔ)充表門診 1未治 2間斷門診治療 3連續(xù)門診治療 首次抗精神病藥治療時(shí)間 年 月 日 住院 曾住精神?？漆t(yī)院/綜合醫(yī)院精神?？?次 既往治療情況 個(gè)人信息補(bǔ)充表1未治 2

14、間斷門診治療 3連續(xù)門診治療 個(gè)人信息補(bǔ)充表目前診斷情況 診斷 確診醫(yī)院 確診日期最近一次治療效果 1痊愈 2好轉(zhuǎn) 3無變化 4 加重 患病對(duì)家庭社會(huì)的影響 1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4自傷 次 5自殺未遂 次 6無 關(guān)鎖情況 1無關(guān)鎖 2關(guān)鎖 3關(guān)鎖已解除 經(jīng)濟(jì)狀況 1貧困，在當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)以下 2非貧困 3不詳 個(gè)人信息補(bǔ)充表目前診斷情況 診斷 確診醫(yī)院 個(gè)人信息補(bǔ)充表輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國(guó)治安管理處罰法但未觸犯刑法，例如患者有行兇傷人毀物等，但未

15、導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了刑法，屬于犯罪行為的。個(gè)人信息補(bǔ)充表輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理個(gè)人信息補(bǔ)充表?？漆t(yī)生的意見(如果有請(qǐng)記錄 穩(wěn)定者：堅(jiān)持服藥維持治療，加強(qiáng)社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練；基本穩(wěn)定者：堅(jiān)持服藥維持治療，加強(qiáng)社會(huì)能康復(fù)訓(xùn)練；不穩(wěn)定者：建議轉(zhuǎn)診。填表日期 年 月 日 醫(yī) 生 簽 字 個(gè)人信息補(bǔ)充表?？漆t(yī)生的意見(如果有請(qǐng)記錄 穩(wěn)定者：堅(jiān)持服藥重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表姓名： 編號(hào)隨訪日期 年 月 日 危險(xiǎn)性 0 （0級(jí)）1（1級(jí)）2(2級(jí)) 3(3級(jí)) 4(4級(jí)) 5（5級(jí)） 目前癥狀 1幻覺 2交流困難 3猜疑 4喜怒無常 5行為怪異 6興奮

16、話多 7傷人毀物8悲觀厭世 9無故外走 10自語自笑 11孤僻懶散 12其他 無 抽搐（EP） 智能低下（MR） /自知力 1自知力完全 2自知力不全 3自知力缺失 睡眠情況 1良好 2一般 3較差 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表姓名： 飲食情況 1良好 2一般 3較差 飲食情況 1良好 2一般 3較差 自知力：是患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識(shí)到自己有病，能透徹認(rèn)識(shí)到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療。自知力不全：患者承認(rèn)有病，但缺乏正確認(rèn)識(shí)和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力。自知力缺失：患者否認(rèn)自己有病。自知力：是患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 自知力完全：患者

17、社會(huì)功能情況 個(gè)人生活料理 1良好 2一般 3較差 家務(wù)勞動(dòng) 1良好 2一般 3較差 生產(chǎn)勞動(dòng)及工作 1良好 2一般 3較差 學(xué)習(xí)能力 1良好 2一般 3較差 社會(huì)人際交往 1良好 2一般 3較差 個(gè)人生活料理 1良好 2一般 3較差 康復(fù)指導(dǎo)及心理支持和幫助1未治 2間斷門診治療 3連續(xù)門診治療 1無關(guān)鎖 2關(guān)鎖 3關(guān)鎖已解除 0否 1有 9不詳用法：每日(月) 次5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場(chǎng)合）。規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)100。3肇禍 次 4自傷 次康復(fù)指導(dǎo)及

18、心理支持和幫助3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物；0否 1有 9不詳醫(yī)院精神病人雙向轉(zhuǎn)診記錄表患病對(duì)家庭社會(huì)的影響 1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4自傷 次 5自殺未遂 次 6無 關(guān)鎖情況 1無關(guān)鎖 2關(guān)鎖 3關(guān)鎖已解除 住院情況 0從未住院 1目前正在住院 2既往住院，現(xiàn)未住院 末次出院時(shí)間 年 月 日 康復(fù)指導(dǎo)及心理支持和幫助 1輕度滋事 次實(shí)驗(yàn)室檢查 1無 2有 服藥依從性 1規(guī)律 2間斷 3不服藥 藥物不良反應(yīng) 1無 2有 治療效果 1痊愈 2 好轉(zhuǎn) 3 無變化 4 加重 1規(guī)律 2間斷 3不服藥 治療效果痊愈：精神癥狀完全或基本消失，自知力恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：精神癥狀部分消失，自知力部分恢復(fù)。 “治療效果”的評(píng)定與個(gè)人補(bǔ)充信息表中的“最近一次治療效果”的評(píng)定是一樣的。治療效果痊愈：精神癥狀完全或基本消失，自知力恢復(fù)。是否轉(zhuǎn)診 1否 2是 （建議）轉(zhuǎn)診原