滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人課件

1、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人的護理滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人1滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人的護理滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人1最敏感滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對化療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人2最敏感滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對化療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人2一、化療藥物副作用及并發(fā)癥滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人3一、化療藥物副作用及并發(fā)癥滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人3（一）、造血功能障礙 最常見，較嚴(yán)重。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人4（一）、造血功能障礙 最常見，較嚴(yán)重。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人主要表現(xiàn):白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞和血小板的減少，嚴(yán)重時紅細(xì)胞也會受到影響。嚴(yán)重骨髓抑制可合并感染、出血，重者危及生命。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人5主要表現(xiàn):白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞和血小板的減少，嚴(yán)重時紅化

2、療藥物對骨髓的損傷程度與藥物的種類、用量、治療周期數(shù)及造血細(xì)胞的更新速率等有關(guān)。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人6化療藥物對骨髓的損傷程度與藥物的種類、用量、治療周期數(shù)及造血 可能發(fā)生骨髓抑制的危險因素有以下幾個方面：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人7 可能發(fā)生骨髓抑制的危險因素有以下幾個方面：滋養(yǎng)細(xì)胞腫 1肝、腎功能障礙會降低某些藥物的代謝和排泄，增加化療藥物的毒性。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人8 1肝、腎功能障礙會降低某些藥物的代謝和排泄，增加化 2營養(yǎng)不良使骨髓修復(fù)能力下降。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人9 2營養(yǎng)不良使骨髓修復(fù)能力下降。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人3既往化療可使骨髓萎縮或纖維化。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人103既往化療可使骨

3、髓萎縮或纖維化。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人104各種感染因周圍中性粒細(xì)胞的需求量增加、消耗增多，會進一步加重中性粒細(xì)胞減少癥。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人114各種感染因周圍中性粒細(xì)胞的需求量增加、消耗增多，會進一步5葉酸和維生素B12缺乏可引起中性粒細(xì)胞的無效生成。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人125葉酸和維生素B12缺乏可引起中性粒細(xì)胞的無效生成。滋養(yǎng)細(xì)6有活動性出血。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人136有活動性出血。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人137糖尿病病人對化療耐受性差，白細(xì)胞減少時易發(fā)生感染且難以控制。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人147糖尿病病人對化療耐受性差，白細(xì)胞減少時易發(fā)生感染且難以控（二）消化系統(tǒng)毒性反應(yīng) 食欲不振、惡心、

4、嘔吐最常見滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人15（二）消化系統(tǒng)毒性反應(yīng) 食欲不振、惡心、嘔吐滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化一般在用藥后2-3天開始，逐步加重，5-6天后達最高峰。但處理不當(dāng)可并發(fā)偽膜性腸炎后果十分嚴(yán)重。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人16一般在用藥后2-3天開始，逐步加重，5-6天后達最高峰。但處途 徑藥物損傷消化道粘膜，通過神經(jīng)內(nèi)分泌作用，興奮延髓嘔吐中樞。藥物作用于第四腦室的催吐化學(xué)感受區(qū)引起嘔吐。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人17途 徑藥物損傷消化道粘膜，通過神經(jīng)內(nèi)分泌作用，興化療藥物引起的嘔吐依據(jù)發(fā)生的時間可分為:急性遲發(fā)性預(yù)期性嘔吐滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人18化療藥物引起的嘔吐依據(jù)發(fā)生的時間可分為:急性遲發(fā)性預(yù)影響因素：化

5、療藥物的種類既往化療史年齡飲酒史滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人19影響因素：化療藥物的種類既往化療史年齡飲酒史滋養(yǎng)細(xì)胞（三）口腔潰瘍滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人20（三）口腔潰瘍滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人20機制：藥物對粘膜的直接損傷繼發(fā)的局部感染。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人21機制：藥物對粘膜的直接損傷繼發(fā)的局部感染。滋養(yǎng)細(xì)胞腫后果：粘膜炎可引起劇烈的疼痛。嚴(yán)重影響進食，甚至唾液的下咽。增加了繼發(fā)全身性感染的危險。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人22后果：粘膜炎可引起劇烈的疼痛。嚴(yán)重影響進食，甚至唾液的下（四）肝功能損害 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人23（四）肝功能損害 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人23一般表現(xiàn)為:轉(zhuǎn)氨酶升高也可見黃疸、肝腫大、疼痛

6、。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人24一般表現(xiàn)為:轉(zhuǎn)氨酶升高也可見黃疸、肝腫大、疼痛。滋養(yǎng)細(xì)幾種藥物中，以6MP和MTX口服對肝功能影響較大，5FU和KSM最輕。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人25幾種藥物中，以6MP和MTX口服對肝功能影響較大，5FU和K（五）皮疹和脫發(fā) 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人26（五）皮疹和脫發(fā) 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人26皮疹最常見于MTX后，嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎，威脅病人生命。脫發(fā)常見于MTX和KSM后，嚴(yán)重者可以全禿，但停藥后即可重新生長。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人27皮疹最常見于MTX后，嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎，威脅病人生命。（六）皮膚色素沉著 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人28（六）皮膚色素沉著 滋養(yǎng)細(xì)胞

7、腫瘤化療病人28主要發(fā)生在用5FU后。一般于停藥后逐漸消失，無嚴(yán)重不良后果。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人29主要發(fā)生在用5FU后。一般于停藥后逐漸消失，無嚴(yán)重不良后果。（七）心血管系統(tǒng)反應(yīng) 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人30（七）心血管系統(tǒng)反應(yīng) 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人30用藥前要測量血壓和進行心電圖檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即減量或停藥。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人31用藥前要測量血壓和進行心電圖檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即減量或阿霉素引起的心臟毒性反應(yīng)表現(xiàn)有三種類型：A 急性心臟毒性反應(yīng)B 慢性（亞急性）劑量累積性心臟毒性反應(yīng)C 遲發(fā)性心臟毒性反應(yīng)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人32阿霉素引起的心臟毒性反應(yīng)表現(xiàn)有三種類型：A 急性心臟

8、毒性反（八）泌尿生殖系統(tǒng)反應(yīng) 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人33（八）泌尿生殖系統(tǒng)反應(yīng) 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人331泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)： 對泌尿系統(tǒng)的影響主要有：腎損害和出血性膀胱炎。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人341泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)： 對泌尿系統(tǒng)的影響主要有：腎損害2生殖系統(tǒng)毒性： 化療藥物可能抑制卵巢始基細(xì)胞的發(fā)育，并損傷卵母細(xì)胞，影響卵巢功能。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人352生殖系統(tǒng)毒性： 化療藥物可能抑制卵巢始基細(xì)胞的發(fā)育化療藥物對卵巢功能的影響與藥物類型、劑量、病人年齡、化療方式等相關(guān)。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人36化療藥物對卵巢功能的影響與藥物類型、劑量、病人年齡、化療方式（九）局部組織壞死 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人3

9、7（九）局部組織壞死 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人37有些藥物注射時如果不慎漏于皮下，即可引起局部疼痛、紅腫及組織壞死，甚至經(jīng)久不愈或形成硬結(jié)。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人38有些藥物注射時如果不慎漏于皮下，即可引起局部疼痛、紅腫及組織（十）血栓性靜脈炎 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人39（十）血栓性靜脈炎 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人39靜脈炎及血栓性靜脈炎：疼痛、局部血管變硬呈條索狀、血流不暢等現(xiàn)象。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人40靜脈炎及血栓性靜脈炎：疼痛、局部血管變硬呈條索狀、血流不暢等原 因藥物濃度高，刺激性大。留置針（導(dǎo)管）在靜脈內(nèi)放置過久引起血管內(nèi)膜化學(xué)反應(yīng)。無菌操作不嚴(yán)格造成局部感染。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人41原 因藥物

10、濃度高，刺激性大。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人防止并發(fā)癥的發(fā)生！滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人42防止并發(fā)癥的發(fā)生！滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人42二、化療病人的護理滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人43二、化療病人的護理滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人43 1遵醫(yī)囑完成化療前相應(yīng)檢查：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人44 1遵醫(yī)囑完成化療前相應(yīng)檢查：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人化療前先檢查肝、腎功能和血尿常規(guī)，一切正常才開始用藥（貧血對用藥無禁忌）。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人45化療前先檢查肝、腎功能和血尿常規(guī)，一切正常才開始用藥（貧血對2準(zhǔn)確測量體重： 時間 方法滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人462準(zhǔn)確測量體重： 時間 方法滋養(yǎng)細(xì)胞時間： 在1個療程用藥前、中分別測量1次，以

11、決定用藥的劑量及調(diào)整劑量滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人47時間： 在1個療程用藥前、中分別測量1次，以決定用藥的劑方法：測量體重的時間應(yīng)在早晨、空腹、排空大小便、減去衣服的情況下進行，以保證體重的準(zhǔn)確。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人48方法：測量體重的時間應(yīng)在早晨、空腹、排空大小便、減去衣服的情3用藥期間觀察血象變化：按醫(yī)囑定期測定白細(xì)胞計數(shù)（隔日或每日查血象），白細(xì)胞低于3.0 x109/L應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系考慮停藥。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人493用藥期間觀察血象變化：按醫(yī)囑定期測定白細(xì)胞計數(shù)（隔日白細(xì)胞計數(shù)低于正常的病人抵抗力較差，要采取預(yù)防感染的措施，并注意口腔護理及飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人50白

12、細(xì)胞計數(shù)低于正常的病人抵抗力較差，要采取預(yù)防感染的措施，并白細(xì)胞低于1.0 x109/L者要進行保護性隔離，減少探視，凈化空氣。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人51白細(xì)胞低于1.0 x109/L者要進行保護性隔離，減少探視，凈如血象按照正常規(guī)律下降，一般不需處理，如下降過早、過低或不及時回升，可給小量新鮮血液，以刺激骨髓生長及防止感染或出血。有出血傾向者，除輸新鮮血外，可給強的松及其他止血藥。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人52如血象按照正常規(guī)律下降，一般不需處理，如下降過早、過低或不及4消化道不良反應(yīng)的護理： 嘔吐嚴(yán)重引起脫水、電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人534消化道不良反應(yīng)的護理： 嘔吐嚴(yán)重引起脫水

13、、電解質(zhì)或酸堿遵照醫(yī)囑補充5%-10%葡萄糖液和氯化鉀，以防止缺鉀。因缺鈣而發(fā)生抽搐時，靜脈緩慢注射葡萄糖酸鈣。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人54遵照醫(yī)囑補充5%-10%葡萄糖液和氯化鉀，以防止缺鉀。因腹痛、腹瀉（5次/日）的病人，可遵醫(yī)囑給予顛茄10ml，tid、PPA 0.25，tid和乳酶生3.0，tid。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人55腹痛、腹瀉（5次/日）的病人，可遵醫(yī)囑給予顛茄10ml，ti有偽膜性腸炎傾向時，大便次數(shù)急劇增多，可達10余次以至無數(shù)次，大便性質(zhì)亦由金黃色稀便迅速轉(zhuǎn)為海水樣便，至晚期，上面漂有白色膜狀物。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人56有偽膜性腸炎傾向時，大便次數(shù)急劇增多，可達10余次以至無數(shù)

14、次護理措施1）嚴(yán)密觀察病人大便次數(shù)、性質(zhì)、量及顏色。2）可用鴉片酊，1天2-3次。3）服用乳酸桿菌制劑如酸牛奶、乳酶生等，以使乳酸桿菌在腸道內(nèi)生長。4）同時選用萬古霉素、鹽酸去甲萬古霉素或甲硝唑等。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人57護理措施1）嚴(yán)密觀察病人大便次數(shù)、性質(zhì)、量及顏色。2）可 5口腔護理滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人58 5口腔護理滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人58 預(yù)防：用藥前即注意口腔衛(wèi)生，進餐前后用清潔水或生理鹽水漱口，鼓勵病人多飲水，避免辛辣刺激食物。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人59 預(yù)防：用藥前即注意口腔衛(wèi)生，進餐前后用清潔水或生理鹽水漱護理措施：潰瘍處噴涂西瓜霜或甘油以止痛，因疼痛不能進食者，可于進食前用0

15、.25%-0.5%地卡因溶液、8萬單位的慶大霉素和5mg DXM置于噴壺，噴口腔。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人60護理措施：潰瘍處噴涂西瓜霜或甘油以止痛，因疼痛不能進食者6監(jiān)護肝臟功能：為防止藥物性肝炎的發(fā)生，停止化療后1周，宜重復(fù)作血清轉(zhuǎn)氨酶測定1次，如發(fā)生數(shù)值升高，可即給服五味子蜜丸，每日3次，每次1丸，1周為1療程。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人616監(jiān)護肝臟功能：為防止藥物性肝炎的發(fā)生，停止化療后1周7皮膚的護理：A 瘙癢輕者外用爐甘石洗劑、口服抗過敏藥物，B 重者可給地塞米松0.75mg，每日3次。C 如會陰部受侵，需要進行會陰護理，保持會陰清潔，可以局部涂抹氧化鋅軟膏，腹股溝處用紗布隔開。滋養(yǎng)細(xì)胞腫

16、瘤化療病人627皮膚的護理：A 瘙癢輕者外用爐甘石洗劑、口服抗過敏藥物，8藥液外滲后的護理: 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人638藥液外滲后的護理: 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人63注射時藥液如不慎滲于皮下，發(fā)生局部組織壞死，應(yīng)立即用生理鹽水或0.5%-1.0%普魯卡因作局部浸潤注射，并用冰袋冷敷6-12小時至消失。已發(fā)生靜脈炎者，可局部涂布鐵箍散，外敷熱水袋及口服菠蘿酶片劑，3-5片，1日3-4次。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人64注射時藥液如不慎滲于皮下，發(fā)生局部組織壞死，應(yīng)立即用生理鹽水注射前選擇最佳的穿刺部位，前臂是最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌、韌帶、關(guān)節(jié)、靜脈竇等處靜脈注藥，避免鋼針穿刺，預(yù)防藥物外滲。滋養(yǎng)

17、細(xì)胞腫瘤化療病人65注射前選擇最佳的穿刺部位，前臂是最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠注射藥物前亦應(yīng)告知病人，注射藥物時如有不適感、疼痛應(yīng)立即通知護理人員，如懷疑有藥物外滲，應(yīng)立即停止藥物輸入，并按照化療藥物外滲處理。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人66注射藥物前亦應(yīng)告知病人，注射藥物時如有不適感、疼痛應(yīng)立即通知應(yīng)用套管針穿刺對血管內(nèi)膜損傷小，不必限制肢體活動。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人67應(yīng)用套管針穿刺對血管內(nèi)膜損傷小，不必限制肢體活動。滋養(yǎng)細(xì)胞腫需要長期注射化療藥物的病人，為了保護靜脈，應(yīng)先從遠(yuǎn)端小靜脈開始注射。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人68需要長期注射化療藥物的病人，為了保護靜脈，應(yīng)先從遠(yuǎn)端小靜脈開9營養(yǎng)護理:每日每

18、公斤體重?zé)崃繛?0-40千卡，每日總熱能為1800-2500千卡。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人699營養(yǎng)護理:每日每公斤體重?zé)崃繛?0-40千卡，每日總蛋白質(zhì)供給量每日每公斤體重1-1.5g以上，其中優(yōu)質(zhì)蛋白食品如雞蛋、牛奶、豆制品、雞、魚、瘦豬肉、牛肉、羊肉應(yīng)占60%以上。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人70蛋白質(zhì)供給量每日每公斤體重1-1.5g以上，其中優(yōu)質(zhì)蛋白食品脂肪每日每公斤體重0.6-0.8g，碳水化合物供給應(yīng)充足。鼓勵病人進食高蛋白、低脂肪、少渣軟食或流食。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人71脂肪每日每公斤體重0.6-0.8g，碳水化合物供給應(yīng)充足。鼓為避免病人惡心，可進食少油或無油的易消化、細(xì)軟的半流食，且應(yīng)少

19、食多餐。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人72為避免病人惡心，可進食少油或無油的易消化、細(xì)軟的半流食，且應(yīng)發(fā)生骨髓抑制的化療病人可給予升白藥膳（黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、花生、赤小豆、鷓鴣蛋）。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人73發(fā)生骨髓抑制的化療病人可給予升白藥膳（黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地10脫發(fā)病人的護理：脫發(fā)多見于使用阿霉素、更生霉素后因影響頭發(fā)毛囊細(xì)胞所致，停藥后可逐漸生長。應(yīng)向病人作好解釋，必要時佩帶假發(fā)套。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人7410脫發(fā)病人的護理：脫發(fā)多見于使用阿霉素、更生霉素后因影11遵醫(yī)囑通過不同途徑給藥 同一藥物，給藥途徑不同，所起的作用往往也不同。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人7511遵醫(yī)囑通過不同途徑給藥 同

20、一藥物，給藥途徑不同，所起12控制給藥速度和給藥順序為保證療效，防止發(fā)生嚴(yán)重的藥物副作用，用藥速度需要注意。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人7612控制給藥速度和給藥順序為保證療效，防止發(fā)生嚴(yán)重的藥物副輸 液 滴 速每小時輸入量=每分鐘滴數(shù)x 60分鐘 /15滴/ml每分鐘滴數(shù)=每小時輸入量x15滴/ml /60分鐘滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人77輸 液 滴 速每小時輸入量=每分鐘滴數(shù)x 60分鐘滋養(yǎng) 聯(lián)合化療時不同的給藥順序可產(chǎn)生療效的增加、相加或?qū)?。如氨甲喋呤與氟尿嘧啶 用氨甲喋呤0.5-1小時后，再給氟尿嘧啶，明顯增效，反之或同時用藥，則減效。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人78 聯(lián)合化療時不同的給藥順序可產(chǎn)生療效的增加、相加或?qū)?。如給 藥 途 徑肌肉注射口服給藥腔內(nèi)給藥滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人79給 藥 途 徑肌肉注射滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人7913巡視病房：在化療期間護理人員應(yīng)定時巡視病房，觀察用藥期間藥物的毒性反應(yīng)。如使用5FU的病人，應(yīng)詢問病人有無腹痛、腹瀉。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療病人8013巡視病房：在化療期間護理人員應(yīng)定時