流行病學二預防醫(yī)學課件

1、流行病學二預防醫(yī)學課件流行病學二預防醫(yī)學課件常用于探討因果關(guān)系?！肮狈褐感l(wèi)生問題在人群中存在以及分布差異的種種現(xiàn)象，“因”指導致這些現(xiàn)象的原因或影響因素。研究的常用方法包括：病例-對照研究（case-control study） 由果究因隊列研究（cohort study） 由因究果二、分析性流行病學 analytic epidemiology常用于探討因果關(guān)系?！肮狈褐感l(wèi)生問題在人群中存在以及分布差病例對照研究 casecontrol study亦稱回顧性調(diào)查，是在疾病發(fā)生后進行的，可選定患有某病的人群作為病例組，未患該病的對象作為對照組。分別回憶兩組對象既往暴露于某些可疑因素的情況。從

2、因果關(guān)系的角度看，結(jié)果（指疾?。┮呀?jīng)發(fā)生，憑借回憶暴露史尋找原因，故病例對照調(diào)查是由果究因的研究方法。 病例對照研究 casecontrol study亦稱回顧性病例對照調(diào)查資料整理分析表組別調(diào)查人數(shù)暴露率有暴露史無暴露史病例組aba/(ab)對照組cdc/(cd)病例對照調(diào)查資料整理分析表組別調(diào)查人數(shù)暴露率有暴露史無暴露史隊列研究 cohort study 亦稱定群調(diào)查。又稱為前瞻性調(diào)查，其研究思路為由因究果。隊列研究實施難度很大，在實踐中是較少運用的方法。隊列研究 cohort study 亦稱定群調(diào)查。又稱為前瞻隊列調(diào)查資料整理分析表組別病例數(shù)非病例數(shù)發(fā)生率暴露組aba/(ab)非暴露組

3、cdc/(cd)隊列調(diào)查資料整理分析表組別病例數(shù)非病例數(shù)發(fā)生率暴露組aba/實驗性調(diào)查研究也是從因究果的前瞻性調(diào)查。通常也需要進行平行比較研究，即設(shè)立觀察組和對照組。如果實驗組的結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，則說明該干預措施有效。在實驗性調(diào)查的研究方案中，“因”是人為給予的措施，“果”則指所予措施后產(chǎn)生的效果。三、實驗性流行病學 experimental epidemiology實驗性調(diào)查研究也是從因究果的前瞻性調(diào)查。通常也需要進行平行比臨床試驗（clinical trial） 研究對象是臨床患者，實驗所用的干預措施為各種治療方法，如藥物、手術(shù)方案、護理措施等，故又稱治療實驗。社區(qū)試驗（communit

4、y trail） 研究對象是社區(qū)人群 ，實驗組給予的干預措施為：預防性措施治療性措施康復性措施等。健康人、高危人群、慢病患者、殘疾人等。臨床試驗（clinical trial）健康人、實驗性調(diào)查資料整理分析表組別干預對象數(shù)有效對象數(shù)有效率干預組aba/(ab)非干預組cdc/(cd)實驗性調(diào)查資料整理分析表組別干預對象數(shù)有效對象數(shù)有效率干預組人群健康問題按時間人群分布按地區(qū)人群分布按特征人群分布描述性研究 三間分布流行病學因果關(guān)系探索的基本研究思路 對人群中存在的健康問題進行調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果作三間分布分析，稱為描述性研究。WhenWhereWho 三間分布 三間分布描述性研究描述性研究人群按時

5、間按地區(qū)按特征描述性研究 三間分布流行病學因果關(guān)系探 根據(jù)分析找出問題在人群中的流行規(guī)律，并對流行原因提出假設(shè)。經(jīng)進一步調(diào)查，證實流行原因，稱為分析性研究。WhyWhat人群健康問題按時間人群分布按地區(qū)人群分布按特征人群分布描述性研究流行病學因果關(guān)系探索的基本研究思路WhenWhereWho 三間分布分析性研究流行病學因果關(guān)系探索的基本研究思路流行規(guī)律原因假設(shè)流行原因 根據(jù)分析找出問題在人群中的流行規(guī)律，并對流行原因提出干預措施人群健康問題按時間人群分布按地區(qū)人群分布按特征人群分布描述性研究流行病學因果關(guān)系探索的基本研究思路流行規(guī)律原因假設(shè)流行原因?qū)嶒炐匝芯糠治鲂匝芯縒hyWhatWhenWh

6、ereWho 三間分布 針對健康問題的流行原因進行醫(yī)學干預。證實干預措施是否有效的過程，稱為實驗性研究。HowHow實驗性研究流行病學因果關(guān)系探索的基本研究思路干預措施實驗性研究干預人群按時間按地區(qū)按特征描述性研究流行病學因果關(guān)系探索的基人群存在問題WhyWhatWhenWhereWhoHow實驗性研究人群健康問題分析性研究WhenWhereWhoWhyWhatHow按時間人群分布按地區(qū)人群分布按特征人群分布流行規(guī)律原因假設(shè)流行原因干預措施描 述 性 研 究流行病學因果關(guān)系探索的基本研究思路人群WhyWhatWhenWhereWhoHow實驗性研究人流行病學調(diào)查是流行病學研究獲取資料信息的主要

7、手段。常用的調(diào)查方法有現(xiàn)況調(diào)查、病例對照調(diào)查、隊列調(diào)查、實驗性調(diào)查?；靖拍盍餍胁W調(diào)查流行病學調(diào)查是流行病學研究獲取資料信息的主要手段。常用的調(diào)描述性研究通過描述健康問題在人群中的分布（Who、Where和When）差異，找出流行規(guī)律，提出影響分布的原因假設(shè)。分析性研究是在描述性研究的基礎(chǔ)上，分析導致健康問題分布不同的原因（Why與What）。實驗性研究 是以實驗手段論證針對原因所采取措施的有效 性（How）。描述性研究通過描述健康問題在人群中的分布（Who、Where基本概念流行病學調(diào)查通常也需要進行平行比較研究，即設(shè)立觀察組和對照組。在該年4月以前的一年內(nèi)，曾有7例甲肝傳染病報告（常年流

8、行水平）。流行病學在社區(qū)護理中的應(yīng)用從年齡、性別分布中，你可以得到什么啟示？61例患者按年齡、性別的罹患率（表1）流行病學在社區(qū)護理中的應(yīng)用社區(qū)試驗（community trail）一般包括5個基本步驟：通常也需要進行平行比較研究，即設(shè)立觀察組和對照組。7、調(diào)查組織、經(jīng)費、物質(zhì)和 人員落實。常用的調(diào)查方法有現(xiàn)況調(diào)查、病例對照調(diào)查、隊列調(diào)查、實驗性調(diào)查。社區(qū)試驗（community trail）經(jīng)進一步調(diào)查，證實流行原因，稱為分析性研究。該鎮(zhèn)系避暑勝地，夏天有大批旅游者至該區(qū)避暑?！肮狈褐感l(wèi)生問題在人群中存在以及分布差異的種種現(xiàn)象，“因”指導致這些現(xiàn)象的原因或影響因素。亦稱回顧性調(diào)查，是在疾病

9、發(fā)生后進行的，可選定患有某病的人群作為病例組，未患該病的對象作為對照組。現(xiàn)況調(diào)查研究屬性描述性觀察時間橫斷面（現(xiàn)況）對照設(shè)置同一人群內(nèi)部分組資料分析方法組間 存在率比較因果關(guān)系研究探索三間分布分析因果關(guān)系說服力提出因果假設(shè)可疑基本概念流行病學調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查研究屬性描述性觀察時間橫斷面（病例對照調(diào)查研究屬性觀察時間對照設(shè)置資料分析方法因果關(guān)系研究探索因果關(guān)系說服力從果究因組間 暴露率比較病例組/對照組回顧性分析性較強病例對照調(diào)查研究屬性觀察時間對照設(shè)置資料分析方法因果關(guān)系研究隊列調(diào)查研究屬性分析性觀察時間前瞻性對照設(shè)置暴露組/對照組資料分析方法組間 發(fā)生率比較因果關(guān)系研究探索從因究果因果關(guān)系說服力

10、很強隊列調(diào)查研究屬性分析性觀察時間前瞻性對照設(shè)置暴露組/對照組資實驗性調(diào)查研究屬性實驗性觀察時間前瞻性對照設(shè)置干預組/對照組資料分析方法組間 效果率比較因果關(guān)系研究探索從因究果因果關(guān)系說服力極強實驗性調(diào)查研究屬性實驗性觀察時間前瞻性對照設(shè)置干預組/對照組事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學調(diào)查方法與因果關(guān)系探索 流行病學調(diào)查包括現(xiàn)況調(diào)查、病例對照調(diào)查、隊列調(diào)查和實驗性調(diào)查四種，在探索事物因果關(guān)系方面他們所起的作用不同，彼此相互關(guān)聯(lián)構(gòu)成一個方法學整體。事物總是按先因后果的邏輯順序發(fā)展。事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學調(diào)查方法與因果關(guān)系探索 事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學調(diào)查方法與因果關(guān)系探索

11、 所有調(diào)查都立足于或從調(diào)查之當時“現(xiàn)在”開始，只是觀察的方向不同。現(xiàn)在過去將來 僅限于了解當時情況的調(diào)查，稱為“現(xiàn)況調(diào)查”?，F(xiàn)況調(diào)查了解當時狀況現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學調(diào)查方法與因果關(guān)系探索 事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學調(diào)查方法與因果關(guān)系探索現(xiàn)在過去將來現(xiàn)況調(diào)查了解當時狀況 從調(diào)查當時出發(fā)，通過回憶過去，了解可能的原因，這種從結(jié)果研究原因的調(diào)查，稱為病例對照調(diào)查，亦稱回顧性調(diào)查。病例對照調(diào)查找原因從結(jié)果出發(fā)病例對照調(diào)查病例對照調(diào)查事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學調(diào)查方法與因果關(guān)系探索現(xiàn)在事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學調(diào)查方法與因果關(guān)系探索現(xiàn)在過去將來現(xiàn)況調(diào)

12、查了解當時狀況病例對照調(diào)查找原因從結(jié)果出發(fā)隊列調(diào)查從自然原因出發(fā)看結(jié)果 從調(diào)查當時出發(fā)，通過追蹤隨訪，觀察將來產(chǎn)生的結(jié)果，這種從原因研究結(jié)果的調(diào)查，稱為前瞻性調(diào)查，分為隊列調(diào)查和實驗性調(diào)查兩種。實驗性調(diào)查從人為原因出發(fā)看效果實驗性調(diào)查實驗性調(diào)查隊列調(diào)查隊列調(diào)查事物先因后果的發(fā)展方向各種流行病學調(diào)查方法與因果關(guān)系探索現(xiàn)在研究屬性觀察時間對照設(shè)置資料分析方法因果關(guān)系研究探索因果關(guān)系說服力四種常用流行病學調(diào)查方法的特點歸納極強很強較強可疑從因究果從因究果從果究因三間分布分析提出因果假設(shè)組間效果率比較組間發(fā)生率比較組間暴露率比較組間存在率比較干預組對照組 暴露組對照組病例組對照組同一人群內(nèi)部分組前瞻性

13、前瞻性回顧性橫斷面（現(xiàn)況）實驗性分析性分析性描述性實驗性調(diào)查隊列調(diào)查病例對照調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查研究屬性觀察時間對照設(shè)置資料分析方法因果關(guān)系研究探索因果第三節(jié) 流行病學在社區(qū)護理中的應(yīng)用第三節(jié) 流行病學在社區(qū)護理中的應(yīng)用流行病學在社區(qū)護理中的應(yīng)用一、社區(qū)診斷二、發(fā)現(xiàn)高危人群三、了解疾病危險因素 四、了解導致疾病流行的原因五、評價干預措施的效果描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究實驗性研究流行病學在社區(qū)護理中的應(yīng)用一、社區(qū)診斷描述性研究描述性研究分社區(qū)診斷指在社區(qū)人群的健康狀況、環(huán)境衛(wèi)生水平、衛(wèi)生保健服務(wù)水平等評估的基礎(chǔ)上，從社區(qū)人群面臨的眾多健康問題中確認主要問題的過程。高危人群通常指暴露于致病危

14、險因素機會較大，或易受致病危險因素侵襲的疾病易感人群。社區(qū)診斷高危人群第四節(jié) 社區(qū)流行病學調(diào)查的基本步驟第四節(jié) 社區(qū)流行病學調(diào)查的基本步驟流行病學調(diào)查的基本步驟 一般包括5個基本步驟： 擬訂調(diào)查計劃編制調(diào)查表格培訓調(diào)查人員實施調(diào)查計劃總結(jié)調(diào)查工作是整個流行病學調(diào)查成功與否的關(guān)鍵流行病學調(diào)查的基本步驟 一般包括5個基本步驟： 擬擬訂調(diào)查計劃的基本工作內(nèi)容為： 1、確定調(diào)查目的； 2、確定研究方法； 3、確定調(diào)查對象； 4、確定背景資料； 5、確定研究標準； 6、確定調(diào)查方式； 7、調(diào)查組織、經(jīng)費、物質(zhì)和 人員落實。 擬訂調(diào)查計劃的基本工作內(nèi)容為： 1、確定調(diào)查目的；課堂討論某年5月17日某市衛(wèi)生

15、局要求某醫(yī)院派醫(yī)、護人員組成調(diào)查組協(xié)助該市所屬的某鎮(zhèn)衛(wèi)生院，調(diào)查該鎮(zhèn)近來甲型病毒性肝炎（以下簡稱甲肝）暴發(fā)流行情況，分析流行因素，提出防治方案。課堂討論某年5月17日某市衛(wèi)生局要求某醫(yī)院派醫(yī)、護人員組成調(diào)基本情況：該鎮(zhèn)位于該市東南方的半島上。三面環(huán)海，西北面與大陸相連。距該市市區(qū)40公里；該鎮(zhèn)所轄區(qū)有1O個鄉(xiāng)，面積576平方公里，人口9680人，其中2025人居住在鎮(zhèn)所在地。該鎮(zhèn)系避暑勝地，夏天有大批旅游者至該區(qū)避暑。在該年4月以前的一年內(nèi)，曾有7例甲肝傳染病報告（常年流行水平）。據(jù)悉某市衛(wèi)生局于4月30日至5月16日已經(jīng)接到該鎮(zhèn)衛(wèi)生院59例甲肝的傳染病報告?；厩闆r：該鎮(zhèn)位于該市東南方的半島

16、上。三面環(huán)海，西北面與大陸問題1本次甲肝暴發(fā)流行超過常年流行水平的多少倍？罹患率？問題1本次甲肝暴發(fā)流行超過常年流行水平的多少倍？問題2處理這類社區(qū)突發(fā)性衛(wèi)生事件中，流行病學調(diào)查起什么作用？調(diào)查內(nèi)容是什么？致病因素甲肝病毒已經(jīng)明確。是了解導致疾病流行的原因 食品和飲水問題2處理這類社區(qū)突發(fā)性衛(wèi)生事件中，流行病學調(diào)查起什么作用？61例患者按年齡、性別的罹患率人間分布年齡組人口數(shù)病例數(shù)罹患率()男女合計男女合計017400000.00.00.0510002243.74.54.0109891261822.213.418.2158681 672335.911.826.5204941344.216.68

17、.1254550110.016.62.23043530314.10.06.9355451234.06.75.5405402027.40.03.7455881013.40.01.7505262027.60.03.855以上1500000 0.00.00.0合計96804021618.14.56.3人間分布61例患者按年齡、性別的罹患率人間分布年齡組人口數(shù)病例數(shù)罹患兩所學校各年級學生甲肝罹患率年級12年制學校9年制學校人數(shù)病例數(shù)罹患率（）人數(shù)病例數(shù)罹患率（） 112800.03700.0 212100.04100.0 310700.03100.0 410601.92613.8 512010.830

18、13.3 6111 10.93200.0 711054.52600.0 812065.02100.0 914374.92400.010128118.61111254.51293 44.3地區(qū)分布地區(qū)分布兩所學校各年級學生甲肝罹患率年級12年制學校9年制學校人數(shù)病61例患者的發(fā)病時間分布時間分布4月份5月份日期5-67-2627-2829-301-23-45-67-89-1011-1213-1415-1617-1819-20發(fā)病人數(shù)101059678129111時間分布61例患者的發(fā)病時間分布時間分布4月份5月份日期5-67-256名1019歲健康學生的接觸史針對健康問題的流行原因進行醫(yī)學干預。

19、流行病學因果關(guān)系探索的基本研究思路各種流行病學調(diào)查方法與因果關(guān)系探索從地區(qū)（學校）分布分析中，你可以得到什么啟示？分別回憶兩組對象既往暴露于某些可疑因素的情況。該鎮(zhèn)所轄區(qū)有1O個鄉(xiāng)，面積576平方公里，人口9680人，事物先因后果的發(fā)展方向四、了解導致疾病流行的原因從調(diào)查當時出發(fā)，通過回憶過去，了解可能的原因，這種從結(jié)果研究原因的調(diào)查，稱為病例對照調(diào)查，亦稱回顧性調(diào)查。從發(fā)病日期分布中，你可以得到什么啟示？流行病學調(diào)查的基本步驟問題3說出上述三間分布分析的資料來源？從發(fā)病日期分布中，你可以得到什么啟示？從地區(qū)（學校）分布分析中，你可以得到什么啟示？從年齡、性別分布中，你可以得到什么啟示？56名1