瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)第一節(jié) 概 述 定義 凡能引起腹瀉或潤(rùn)滑大腸、促進(jìn)排便的藥物稱為瀉下藥 分為攻下藥、潤(rùn)下藥、峻下逐水藥。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)2第一節(jié) 概 述瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)2 用于熱結(jié)便秘、寒積便秘、腸胃積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)以及水腫停飲等里實(shí)證候，與急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、某些急性感染性疾病相似，水飲內(nèi)停證候與胸膜炎、肝硬化腹水、右心功能不全時(shí)相似，表現(xiàn)為胸腹積水。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)3 用于熱結(jié)便秘、寒積便秘、腸胃積滯、實(shí)熱內(nèi)1.瀉下作用2.利尿作用3.抗病原體4.抗炎作用5.抗腫瘤作用藥理作用主要涉及以下幾方面：瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)41.瀉下作用

2、2.利尿作用3.抗病原體4.抗炎作用5.抗腫瘤作 1.瀉下作用 本類藥及其復(fù)方均能使腸蠕動(dòng)增加，具有不同程度的瀉下作用，可分為刺激性瀉藥、容積性瀉藥及潤(rùn)滑性瀉藥。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)5 1.瀉下作用 瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)5 大黃、番瀉葉、蘆薈等含的結(jié)合型蒽苷，牽牛子中所含牽牛子苷，巴豆所含巴豆油以及芫花中芫花酯均能強(qiáng)烈刺激腸黏膜，產(chǎn)生瀉下作用，為刺激性瀉藥。 芒硝（硫酸鈉）為容積性瀉藥。 火麻仁、郁李仁為潤(rùn)滑性瀉藥。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)6 大黃、番瀉葉、蘆薈等含的結(jié)合型蒽苷，牽牛子中所含牽牛子 2.利尿作用 芫花、甘遂、牽牛子、商陸等均有較強(qiáng)的利尿作用，大黃蒽醌抑制腎小管上皮細(xì)胞Na，K-ATP酶，有輕度利尿作

3、用。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)72.利尿作用 瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)73.抗病原體作用 大黃、蘆薈中所含大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素，對(duì)多種致病菌、某些真菌、病毒及阿米巴原蟲有抑制作用。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)83.抗病原體作用 瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)8 4.抗炎作用 大黃和商陸均有明顯的抗炎作用，能抑制炎癥早期的水腫及后期的肉芽組織增生。大黃素可抑制單核吞噬細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子a（TNF-a）、白細(xì)胞介素1、6、8（IL-1，IL-6，IL-8）等炎性細(xì)胞因子，同時(shí)還能抑制由內(nèi)毒素誘導(dǎo)的上述細(xì)胞因子的分泌，商陸皂苷興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)發(fā)揮抗炎。大黃抗炎與抑制花生四烯酸代謝有關(guān)。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)9瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)9 5.抗腫瘤作用 大黃

4、、蘆薈、商陸、芫花、大戟均有抗腫瘤作用。大黃酸、大黃素及蘆薈大黃素能抑制小鼠黑色素瘤、乳腺癌和艾氏腹水癌。蕪花酯甲對(duì)小鼠白血病P388、商陸對(duì)小鼠肉瘤S180均有抑制作用。抗癌機(jī)理可能是抑制腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)10 5.抗腫瘤作用 瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)10 綜上所述，瀉下藥具有瀉下、利尿、抗菌、抗炎、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用，從而可消除六腑之瘀、熱、結(jié)等里實(shí)證的病理變化。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)11 綜上所述，瀉下藥具有瀉下、利尿、抗菌、抗炎、抗腫第二節(jié) 常用藥物芒硝大黃蘆薈番瀉葉瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)12第二節(jié) 常用藥物芒硝大黃蘆薈番瀉葉瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)12 大 黃 蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃

5、或藥用大黃的干燥根及根莖。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)13 大 黃 【化學(xué)成分】 含蒽醌衍生物，其中蒽醌苷和二蒽酮苷為瀉下成分，以二蒽酮苷中的番瀉苷A-F瀉下作用最強(qiáng)。大黃酸、大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素和大黃素甲醚。還含有大量鞣質(zhì)及多糖等。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)14【化學(xué)成分】 瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)14【藥理作用】 1. 與功效主治相關(guān)的藥理作用 (1)瀉下作用 大黃口服后，6-8小時(shí)產(chǎn)生瀉下作用，排出軟泥狀便。致瀉的主要成分為結(jié)合型蒽苷，其中以番瀉苷A作用最強(qiáng)。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)15【藥理作用】 1. 與功效主治相關(guān)的藥理作用 瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī) 理：1.大部分結(jié)合型蒽苷到達(dá)大腸水解成苷元大黃酸蒽酮刺激腸黏膜及腸壁肌層內(nèi)的神

6、經(jīng)叢，促進(jìn)腸蠕動(dòng)產(chǎn)生致瀉作用。2.蒽酮具膽堿樣作用興奮平滑肌M受體，加快腸蠕動(dòng)。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)16瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)163.大黃酸蒽酮抑制腸平滑肌上Na+，K+ATP酶，阻礙Na+吸收，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，腸容積增大使腸蠕動(dòng)加快。4.部分原型蒽苷自小腸吸收后經(jīng)肝臟代謝成苷元，由血液或膽汁運(yùn)至大腸而發(fā)揮瀉下作用。 大黃瀉下機(jī)理研究瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)173.大黃酸蒽酮抑制腸平滑肌上Na+，K+ATP酶，阻礙Na5.大黃素亦有類似乙酰膽堿的作用，能增加腸推進(jìn)性蠕動(dòng)而利于排便。 大黃瀉下機(jī)理研究瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)185.大黃素亦有類似乙酰膽堿的作用，能增加腸推進(jìn)性蠕動(dòng)而利于排瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)培訓(xùn)課件（2）保肝、利膽

7、 （3）胃黏膜保護(hù)、抗急性胰腺炎 增強(qiáng)胃腸黏膜屏障功能。減少胃液分泌量，降低胃液游離酸度。大黃素、蘆薈大黃素、大黃酚、大黃酸等對(duì)幽門螺旋桿菌有抑制作用。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)20瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)20 大黃能促進(jìn)急性胰腺炎模型動(dòng)物胰腺病理?yè)p傷的恢復(fù)，透射電鏡觀察到用藥后腺細(xì)胞胞體充盈，腺泡細(xì)胞間隙緊密，纖維化明顯減輕，胞核內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體均接近正常，胞漿內(nèi)未見自噬體，同時(shí)RNA、DNA、MAO（單胺氧化酶）、SDH（琥珀酸脫氫酶）的反應(yīng)均恢復(fù)正常。 瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)21 大黃能促進(jìn)急性胰腺炎模型動(dòng)物胰腺病理?yè)p傷的 大黃素對(duì)胰蛋白酶、蘆薈大黃素對(duì)胰彈性蛋白酶、大黃酸對(duì)胰激肽酶、大黃酚和大黃素甲醚對(duì)胰蛋白酶與胰激

8、肽釋放酶等有較強(qiáng)的抑制作用。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)22 大黃素對(duì)胰蛋白酶、蘆薈大黃素對(duì)胰彈性蛋白酶 （4）利尿、改善腎功能 大黃素、大黃酸、蘆薈大黃素灌胃給藥有明顯的利尿作用，尿中Na、K排出增加，給藥后2-4小時(shí)利尿作用達(dá)高峰。利尿作用與對(duì)腎髓質(zhì)Na，K-ATP酶的抑制作用有關(guān)，使Na重吸收減少，排出增加。 瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)23 （4）利尿、改善腎功能 瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)23 治療氮質(zhì)血癥的機(jī)理： 瀉下作用使腸內(nèi)氨基酸吸收減少；血中必需氨基酸增高，使蛋白質(zhì)合成增加；抑制體蛋白分解從而減少 BUN的來(lái)源；促進(jìn)尿素和肌酐隨尿液排泄；抑制腎代償性肥大、緩解高代謝狀態(tài)。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)24 治療氮質(zhì)血癥的機(jī)理：瀉下

9、藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)24（5）對(duì)血液系統(tǒng)的作用 止血： d-兒茶素、沒食子酸為其有效成分。作用環(huán)節(jié)：促進(jìn)血小板的黏附和聚集功能，有利于血栓形成；使血小板數(shù)和纖維蛋白原含量增加，凝血時(shí)間縮短；降低抗凝血酶（AT-）活性；收縮損傷局部血管，降低毛細(xì)血管通透性。 改善血液流變性和降血脂瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)25（5）對(duì)血液系統(tǒng)的作用瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)25 (6)抗病原體、抗炎、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié) 抗病原體的有效成分為大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素。 抗炎主要與抑制花生四烯酸代謝有關(guān)。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)26 (6)抗病原體、抗炎、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)26 大黃蒽酮衍生物、大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素，對(duì)小鼠黑色素瘤、乳腺癌。

10、對(duì)癌細(xì)胞代謝的多個(gè)環(huán)節(jié)有影響，既能抑制癌細(xì)胞的呼吸及氨基酸、糖代謝中間產(chǎn)物的氧化和脫氫過(guò)程，又能抑制DNA、RNA及蛋白質(zhì)的生物合成，而對(duì)宿主正常組織無(wú)明顯影響。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)27 大黃蒽酮衍生物、大黃酸、大黃素和蘆薈 (7)抗過(guò)氧化及抗自由基作用 大黃有一定的清除自由基、抗氧化作用，是一種抗氧化劑，能清除O2-和OH，并能抑制OH誘導(dǎo)的小鼠肝臟勻漿上清液過(guò)氧化脂質(zhì)生成。其作用生品酒炙品清炒品。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)28 (7)抗過(guò)氧化及抗自由基作用 瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)28 2. 其他藥理作用 大黃還有抗精神病、強(qiáng)心等作用。 瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)29 2. 其他藥理作用瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)29 綜上所述，大黃與其蕩滌

11、腸胃，攻積導(dǎo)滯，清熱涼血解毒功效相關(guān)的藥理作用是瀉下、抗病原微生物、抗炎、免疫調(diào)節(jié)以及清除腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素等作用；降低血液黏度、增加血容量、改善微循環(huán)而逐瘀通經(jīng)，物質(zhì)基礎(chǔ)是蒽醌類衍生物。瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)30 綜上所述，大黃與其蕩滌腸胃，攻積導(dǎo)滯，清熱涼血解【現(xiàn)代應(yīng)用】 1. 便秘及各種急腹癥； 2. 急慢性腎功能衰竭； 3. 急性感染性疾??； 4. 各種出血性疾病； 此外，治療胃潰瘍、高脂血癥、病毒性肝炎、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性前列腺炎等。 瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)31【現(xiàn)代應(yīng)用】 瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)31芒硝瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)32芒硝瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)32芒硝主要成分為：硫酸鈉（Na2SO4 10H2O），約占9698，尚含少量硫酸鎂、硫酸鈣和氯化鈉等。主要成分瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)33芒硝主要成分為：硫酸鈉主要成分瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)33芒硝藥理作用 主要涉及以下幾方面：瀉下作用其他藥理作用瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)34芒硝藥理作用瀉下作用其他藥理作用瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)34 芒硝瀉下主要成分：硫酸鈉，口服后硫酸鈉水解產(chǎn)生大量硫酸根離子，不易被腸壁吸收，使腸內(nèi)滲透壓升高，阻止腸腔內(nèi)水分吸收，致腸容積擴(kuò)大，腸腔擴(kuò)張，刺激腸壁引起腸蠕動(dòng)增加而致瀉。芒硝瀉下藥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)35 芒硝瀉下主要成分：硫酸鈉，口服后硫酸鈉水解產(chǎn)生大量硫酸利膽：口服小劑量，可刺激小腸