消化系統(tǒng)疾病剖析課件

1、皰疹性口炎病原單純皰疹病毒年齡13歲小兒病因傳染性強(qiáng)，可引起小流行局部特征齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在或成簇的黃白色小皰疹，周圍有紅暈，迅速破潰后形成淺潰瘍表現(xiàn)常有發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱椭委熞c(diǎn)為自限性疾病，局部可用皰疹凈，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚肝油皰疹性口炎病原單純皰疹病毒年齡13歲小兒病因傳染性強(qiáng)，可引潰瘍性口炎病原鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡嬰幼兒病因機(jī)體抵抗力低下，口腔不潔局部特征口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清楚，擦后可見溢血的糜爛面表現(xiàn)局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)

2、熱，局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，滲出物涂片可見大量細(xì)菌治療要點(diǎn)可用3%過氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚肝油潰瘍性口炎病原鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡嬰鵝口瘡的治療可用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，局部可涂抹制霉菌素魚肝油混懸液，每日34次。鵝口瘡的治療可用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，局部可涂抹制霉菌素皰疹性口炎及潰瘍性口炎的治療局部可用0.2洗必泰液等清洗和含漱，（亦可用金銀花、甘草煎液清潔口腔，較大兒童可清洗后含漱，每日5-6次（飯前、飯后或睡前）；3歲者用金銀花、甘草各15g，3歲者各用30g（加冷水至超過

3、藥面3-5cm，在室溫下浸泡20-30分鐘后以沸騰開始計(jì)時(shí)煎煮20分鐘左右），劇痛者可含漱1普魯卡因溶液局部涂藥：局部可涂抹2.5金霉素甘油。亦可涂思密達(dá)、云南白藥、冰硼散、錫類散等。皰疹性口炎及潰瘍性口炎的治療局部可用0.2洗必泰液等清洗和皰疹性口炎及潰瘍性口炎的治療 強(qiáng)的松 阿莫西林 思密達(dá) 云南白藥 普魯卡因高燒時(shí)，可口服小兒APC片或行物理降溫。同時(shí)服用病毒靈片、抗病毒口服液或板藍(lán)根沖劑。病情嚴(yán)重時(shí)全身應(yīng)用抗菌藥物，并給以大量維生素C及復(fù)合維生素B。病情較重、進(jìn)食困難者應(yīng)補(bǔ)液局部涂抹皰疹性口炎及潰瘍性口炎的治療 強(qiáng)的松局部涂抹小兒腹瀉年齡：6月2歲，小于1歲占50%季節(jié)：四季均可發(fā)病

4、病毒性-秋末冬初， 80%病毒以輪狀病毒 引起的秋季腹瀉最為常見 細(xì)菌性-夏季，細(xì)菌感染致腹瀉大腸桿菌為 主要病原 非感染性-各季節(jié)小兒腹瀉年齡：6月2歲，小于1歲占50%臨床分期急性腹瀉：病程小于2周遷延性腹瀉：病程2周-2月慢性腹瀉：病程大于2月臨床分期臨床表現(xiàn)1、腹瀉2、脫水： 按脫水程度分：輕度、中度、重度脫水 按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水3、代謝性酸中毒4、電解質(zhì)紊亂：低血鉀（血清K3.5mmol/L）低鈣和低鎂血癥 臨床表現(xiàn)1、腹瀉不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕 度中 度重 度失水百分比3%5%5%10%10%累積損失量3050 ml/kg50100 ml/kg100120

5、 ml/kg精神狀態(tài) 稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿酸中毒及休克無不明顯明顯不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕 度中 度重 度失水百不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn) 等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟失為主水丟失為主血鈉濃度130150mmol/L130mmol/L150mmol/L細(xì)胞內(nèi)、外液細(xì)胞外液減少為主細(xì)胞外液減少明顯細(xì)胞內(nèi)液減少明顯皮膚彈性稍差極差尚可口渴明顯不明顯極明顯，煩渴血壓低很低，易休克正?；蛏缘途駹顟B(tài) 精神萎靡嗜睡昏迷或驚厥 驚厥肌張力增高不同性質(zhì)

6、脫水的臨床表現(xiàn) 等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、不同程度代謝性酸中毒的表現(xiàn)輕度中度重度CO2CP(mmol/L)18131399精神狀態(tài)正常精神萎靡煩躁不安昏睡、昏迷呼吸改變呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、節(jié)律不整、有爛蘋果味口唇顏色正常櫻紅發(fā)紺不同程度代謝性酸中毒的表現(xiàn)輕度中度重度CO2CP18131低鉀血癥表現(xiàn)補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀血癥，原因：補(bǔ)液血液稀釋酸中毒被糾正-鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加鉀被排出體外輸入大量葡萄糖合成糖原需鉀參與腹瀉繼續(xù)丟失低鉀血癥的表現(xiàn)：臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低 精神萎靡不振骨骼肌張力下降:腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降:腹脹，

7、腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心肌興奮性增高:心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴(kuò)大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波， P-R 、Q-T間期延長、ST段下降低鉀血癥表現(xiàn)補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀血癥，原因：低鈣和低鎂血癥：臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。 多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍 不見緩解，注意低鎂。 低鈣和低鎂血癥：不同病原所致腹瀉的大便特點(diǎn)大便特點(diǎn) 輪狀病毒腸炎 黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味 致病性和產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎 蛋花湯樣或水樣、含有粘液 侵襲性大腸埃希菌腸炎 大便呈粘液膿血便，有腥臭味 出血性大腸埃希菌腸炎 由黃色水樣后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味 金黃色葡萄球菌腸炎 暗綠

8、色似海水樣，含粘液和偽膜，空腸彎曲菌腸炎 膿血便 真菌性腸炎 稀黃，泡沫較多，可見豆腐渣樣細(xì)塊 不同病原所致腹瀉的大便特點(diǎn)大便特點(diǎn) 輪狀病毒腸炎 黃色水樣生理性腹瀉多見于6個(gè)月的嬰兒外觀常虛胖。生后不久即腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀。食欲好，不影響生長發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。生理性腹瀉多見于6個(gè)月的嬰兒治療原則調(diào)整飲食 預(yù)防和糾正脫水 合理用藥 加強(qiáng)護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥治療原則調(diào)整飲食 飲食療法小兒腹瀉時(shí)的一般飲食原則是，減少膳食量以減輕腸道負(fù)擔(dān)，限脂肪以防止低級脂肪酸刺激腸壁，限制碳水化合物，以防止腸內(nèi)食物發(fā)酵促使腸道蠕動增加。也就是說應(yīng)該給小兒以清淡飲食，以利于其腸道修復(fù)

9、。用母乳喂養(yǎng)的小兒，腹瀉時(shí)不必停止喂奶，只需適當(dāng)減少喂奶量，縮短喂奶時(shí)間，并延長喂奶間隔。此時(shí)。母親還應(yīng)少食脂肪類食物，以避免乳汁中脂肪量增加；同時(shí)每次喂奶前，母親可喝一大碗開水，稀釋母乳，有利于減輕小兒腹瀉癥狀。對于人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的小兒，在腹瀉時(shí)，無論病情輕重，都不應(yīng)添加新的輔助食品。病情較重時(shí)，還應(yīng)暫時(shí)停止喂牛奶等主食。禁食時(shí)間一般為4-6小時(shí)為宜，禁食期間，可用胡蘿卜湯、蘋果泥、米湯等來喂小兒，以補(bǔ)充無機(jī)鹽及維生素，這些食物易于消化，能減輕腸胃的負(fù)擔(dān)。胡蘿卜湯所含熱量較低，含脂肪也較低（僅0.2%），富含堿性，含有果酸，有使大便成形、有吸附細(xì)菌和毒素的作用。蘋果纖維較細(xì)，對腸道刺激少

10、，也富堿性、含有果酸，其所含鞣酸又具有收斂的作用，所含的熱能、脂肪較低，這些均符合治療腹瀉的原則。飲食療法小兒腹瀉時(shí)的一般飲食原則是，減少膳食量以減輕腸道負(fù)擔(dān)對于癥狀較輕腹瀉小兒，以下食療法很有幫助： 炒米面 將小米面放置鍋內(nèi)用文火炒至微黃，食用時(shí)將適量炒米面加開水調(diào)成糊狀，用紅糖調(diào)味，稍涼后服下，每日23次，有吸附腸腔內(nèi)腐敗物質(zhì)的作用。 煮蘋果 將蘋果連皮帶核切成小塊，加水煮沸35分鐘，溫后食用，每次3050克，每日23次，有良好止瀉作用。 胡蘿卜粥 將500克胡蘿卜制成泥，再加水煮成1000毫升粥。胡蘿卜中含有豐富的維生素A，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞的修復(fù)。藕粉30克加水120

11、毫升，煮至100毫升。每日服3次，每次30毫升。山藥粥 :山藥粉 15克 ,加開水 120毫升 ,煮成 100毫升的粥。每日服 3次 ,每次 30毫升。香菇湯 :香菇 6 8朵 ,洗凈 (若基部帶有茵木不必洗掉 ,保留效果更好 ) ,加水兩碗 ,用沙鍋煎煮至一小碗 ,加少許食鹽服。一次服下 ,每日 2次。一般服 2次見效 , 3次病愈。芋頭蘸白糖 :將芋頭煮熟或烤熟 ,剝皮后蘸取白糖喂之 ,不拘量。每日 1 2次 , 2 3次即愈。 對于癥狀較輕腹瀉小兒，以下食療法很有幫助： 常用抗生素1、丁胺卡那霉素：1015mg/kg/d 肌注或靜點(diǎn)2、菌必治 100150mg/kg/d3、硫酸新霉素：5

12、060mg/kg/d，分次口服4、慶大霉素：1520mg/kg/d，分3次口服5、0.1%黃連素30ml溫水灌腸常用抗生素1、丁胺卡那霉素：1015mg/kg/d 肌腸粘膜保護(hù)及收斂劑思密達(dá)：兒童：1歲以下，每日1袋，分3次服用：1-2歲：每日1-2袋，分3次服用，2歲以上：每日2-3袋，分3次服用。 次碳酸鉍片：15歲，每次0.20.6g，每日3次 鞣酸蛋白散：1-3歲小兒（體重10-14公斤）每次1/6袋，每日3次。 腸粘膜保護(hù)及收斂劑思密達(dá)：兒童：1歲以下，每日1袋，分3次服微生態(tài)制劑1、媽咪愛:二周歲以下：一次1袋，一日1-2次； 二周歲以上：一次1-2袋，一日1-2次。 用低于40的

13、水或牛奶沖服，也可直接服用。與抗菌藥同服可減弱其療效，應(yīng)分開服用。 鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制、吸附活菌，不能并用2、米雅：一次1片，一天23次。用溫開水送服 3、培菲康：每次一包，每天3次，以溫的牛奶或溫開水沖服。目前常用的人用微生態(tài)制劑還有：寶樂安，爽舒寶，阿泰寧，常立寧，思連康，整腸生等 微生態(tài)制劑1、媽咪愛:二周歲以下：一次1袋，一日1-2次； 其它療法藥物煎服:車前子10克，炒山楂10克，宣木瓜8克，罌粟殼6克。煎服法:每日1劑，煎兩次兌在一起濃縮100ml。58周歲兒童分45次溫服，嬰幼兒減半。泡腳：具體方法是：律草（拉拉藤、拉拉秧、牽牛藤 ）20g(最好用新鮮的律草30g)、石榴皮10g(鮮石榴皮30g)。水煎后，趁溫