機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點培訓課件

1、一.機械通氣的基本原理1.定義: 機械通氣是通過通氣機預置的壓力或容量給患者通氣,幫助患者完成通氣的支持方式,它的目的在于改善患者的通氣功能,糾正缺氧,防止二氧化碳潴留,減輕呼吸功能的消耗.Page 1機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/2022一.機械通氣的基本原理1.定義:Page 1機械通氣的醫(yī) 2.機械通氣的適應癥:心電活動不穩(wěn)定,如急性心肌梗死;嚴重低氧血癥:面罩吸氧時,氧分壓仍小于60mmHg;嚴重高碳酸血癥;有嚴重的基礎肺疾病或心肺功能不全同時或先后發(fā)生;嚴重合并癥如嚴重創(chuàng)傷,大手術或患者由于應用鎮(zhèn)靜肌松劑抑制氣道分泌物的排出;Page 2機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/20

2、22 2.機械通氣的適應癥:心電活動不穩(wěn)定3.禁忌癥:氣胸及縱隔氣腫未行引流者;肺大皰;低血容量性休克未不足血容者;嚴重肺出血;Page 3機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/20223.禁忌癥:氣胸及縱隔氣腫未行引流者;Page 3機械通 4.機械通氣并發(fā)癥:(1)呼吸機相關性肺損傷(VILI);(2)呼吸機相關性肺炎(VAP);(3)循環(huán)系統(tǒng)影響:利:糾正缺氧,增加心肌氧供;減少靜脈回流,降低心臟前負荷;弊:降低冠脈灌注壓,心肌血供減少;肺膨脹抑制心肌收縮力;Page 4機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/2022 4.機械通氣并發(fā)癥:(1)呼吸機相關性肺損傷(VILI) 5.基本原理圖

3、空氧混合 控制器 過濾加溫濕化 傳感器 壓縮氧氣壓縮空氣Page 5機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/2022 5.基本原理圖 壓縮壓縮Page 5機械通氣的醫(yī)療二.基本設置 1.通氣模式:（1)模式分類:A.定容與定壓; B.指令通氣與自主通氣; Page 6機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/2022二.基本設置 1.通氣模式:Page 6機械通氣的醫(yī)療護(2)控制/輔助(A/C)通氣 :原理:通氣機按預設頻率,潮氣量或壓力,吸氣時間給患者送氣,患者僅起觸發(fā)通氣作用,即只允許病人改變呼吸頻率而不能改變切換后傳送的氣量;適應癥:適用于無自主呼吸或自主呼吸不規(guī)則者,心肺復蘇,嚴重呼吸中樞抑制

4、者首先;神經(jīng)-肌肉疾病和氣道阻塞性疾病也適用;Page 7機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/2022(2)控制/輔助(A/C)通氣 :原理:通氣機按預設頻率,(3)同步間歇指令(SIMV)通氣:適用于有一定自主呼吸的患者或脫機時;(4)壓力輔助(PSV)通氣:由自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣,呼吸機僅起維持一定通氣壓力給予一定輔助的作用,患者自主決定吸呼氣的轉換,可用于有一定自主呼吸能力的呼衰患者;Page 8機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/2022(3)同步間歇指令(SIMV)通氣:Page 8機械通氣3.通氣參數(shù): PEEP:改善換氣和改善心功不全;一般為3-5 H2O 潮氣量:515ml/

5、kg; 呼吸頻率:820/min;氣道壓(Ppeak):30cmH2O;呼吸頻率(f):1220/min; 吸氣時間(Ti):1.01.5s;吸呼比 (I:E): 1:1.5-3; 吸入氧濃度(FiO2):60%;Page 9機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/20223.通氣參數(shù): Page 9機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點1三、機械通氣患者的觀察要點:1.病情觀察: 中樞神經(jīng)系統(tǒng),精神癥狀和體征;呼吸(形式,頻率,動度);心率,血壓;皮膚粘膜及周圍狀況;體溫;出入水量;痰液:色,質,量;腹部脹氣及腸鳴音情況;Page 10機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/2022三、機械通氣患者的觀察要點:

6、1.病情觀察: 2.人機對抗 (1)表現(xiàn): 呼吸窘迫(呼吸頻率加快,三凹征,大汗,胸腹矛盾呼吸,輔助呼吸肌參與等),脈氧飽和度下降;氣道峰壓,低潮氣量報警等;(2)原因:A.呼吸機及其回路;B.患者本身;(3)處理;Page 11機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/2022 2.人機對抗 (1)表現(xiàn): 3.一般護理:協(xié)助患者翻身,拍背,體位引流;保持病室,床單清潔,防止交叉感染;防治壓瘡;做好口腔護理;飲食護理;Page 12機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/20223.一般護理:Page 12機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點14.氣道分泌物的排除:吸痰:A.吸痰時機:痰鳴,干濕羅音,氣道高壓報警

7、等; B.方法:a.吸痰前后吸2分鐘純氧; b.吸凈口腔內分泌物; c.囑患者咳嗽,松氣囊同時吸氣管內分泌物; d.吸痰不超過15秒; e.吸痰同時監(jiān)測心率,血壓,脈氧飽和度;加溫濕化: 判斷濕化效果可根據(jù)分泌物，呼吸情況及管道內凝結水多少來判斷。一般來說，分泌物越稀薄，能順利通過吸痰管，導管內無結痂，患者安靜，呼吸道通暢，即為濕化滿意。霧化Page 13機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/20224.氣道分泌物的排除:Page 13機械通氣的醫(yī)療護理觀5.導管的護理：為減輕插管對咽后壁的壓迫，頭部宜稍后仰，并定時左右轉動頭部，以變換導管壓迫點，防止局部損傷。每天檢查氣管插管長度并記錄。6.在

8、呼吸機治療期間，要注意呼吸機管道通暢，無扭曲，無積水。積水杯要朝下放置，防止積水倒入管道。對于長期帶機的患者，72小時要更換一次呼吸機管道。Page 14機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/20225.導管的護理：為減輕插管對咽后壁的壓迫，頭部宜稍后仰，并定機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點潮氣量和分鐘通氣量過高警報處理是否相符 流量感受 報警參數(shù)設定 檢查模式與 病人病情是否失靈是否過低是否相符Page 1510/7/2022機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點潮氣量和分鐘通氣量過高警報處理是否機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點 流量感受器失靈？ 導管氣囊漏氣？ 連接管 漏氣？氣道壓力過低 患者脫機 ？報警設置 不當

9、？Page 1610/7/2022機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點 連接管 氣道壓力過低 患機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點氣道壓力過高報警氣道內分泌物阻塞出現(xiàn)人機對抗呼吸機管道 阻塞，積水扭曲 患者咬氣管導管，咳嗽Page 1710/7/2022機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點氣道壓力過高報警氣道內分泌物出現(xiàn)人 四.撤機:(1)時機:誘因去除;神志恢復;停用鎮(zhèn)靜肌松劑;內環(huán)境穩(wěn)定;穩(wěn)定的心血管狀態(tài);適當?shù)暮粑芰?適當?shù)臍怏w交換能力;Page 18機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/2022 四.撤機:(1)時機:Page 18機械通氣的醫(yī)療護理 2 撤機流程圖: 準備撤機 1.無休克；2.FiO250%，P

10、EEP7.5H2O時，PaO260mmHg；3.無通氣負荷過重f/Vt125/min.LCPAP或T管等撤機，F(xiàn)O2：40%50%時間：0.51h1.Vt/f105/min.L；2.心率增加20次/min；3.收縮壓增加20mmHg，4.無急性呼吸性酸中毒或PaO260mmHg;撤機或拔管1.降低呼吸負荷，減少CO2潴留，治療感染，減少通氣負荷，治療氣道痙攣，降低分泌物和痰液的粘稠度；2.治療可逆性呼吸肌無力（敗血癥，電解質紊亂，營養(yǎng)不良等）；3.PSVYESNOPage 19機械通氣的醫(yī)療護理觀察要點10/7/2022 2 撤機流程圖: 準備撤機1小結判斷適應癥及時上機帶機撤機 模式的選擇，參數(shù)