有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理培訓(xùn)課件

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理毒 物 種 類1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。 2.按 其毒性程度分類： 劇毒：對(duì)硫磷（1605） 內(nèi)吸磷 （1059）甲拌磷（3911） 高毒：敵敵畏、甲胺磷、氧樂(lè)果、 中毒：樂(lè)果、敵百蟲。 低毒：馬拉硫磷。2有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理毒 物 種 類1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完 全 排出體外3有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼

2、吸道，皮中毒機(jī)制1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使 其失去分解乙酰膽堿的能力引 起組織中乙酰膽堿積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興 奮 ，最后轉(zhuǎn)為抑制。 水 解 正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿 乙酸 + 膽堿 膽堿酯酶 有機(jī)磷農(nóng)藥 + 磷?；憠A酯酶 無(wú)法分解乙 酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間 隙堆積。 4有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理中毒機(jī)制4有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理臨床表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，其臨床表現(xiàn)的輕重取決于有機(jī)磷種類、劑量、機(jī)體狀況與毒物的侵入途徑。經(jīng)皮膚吸收中毒：一般在26小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀經(jīng)呼吸道或口服中毒：可在幾分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀潛伏期越短病情越重，敵敵畏中毒發(fā)病快，樂(lè)果中毒潛伏期較長(zhǎng)

3、，有時(shí)可延至23天5有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理臨床表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，其臨床表現(xiàn)的輕重取決于有機(jī)磷種類、臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀 煙堿（N）樣癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀6有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛 表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部 濕啰音 2.胸悶，氣 短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡 心，嘔吐，腹痛，腹瀉 3.視力模糊， 尿、便失禁。 7有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象：7有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓

4、質(zhì)分泌。 表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高， 骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭 阻斷 ，表現(xiàn) 為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻 痹，導(dǎo)致呼吸衰 竭。8有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。8有臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重 者抽搐昏迷， 嚴(yán)重者呼吸、循環(huán) 中樞抑制而死亡。9有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重9有機(jī)其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后2496h或27d，在膽堿能危象 和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。 主要表現(xiàn)以肌無(wú)力為突出，涉及頸肌，肢體近 端肌，顱神經(jīng)- 和所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。

5、表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面 肌咀嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌 麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡10有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理其他表現(xiàn)中間綜合征：發(fā)生于中毒后2496h或27d，在膽遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后12w開始發(fā)病。 首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。 趾端發(fā)麻、疼痛 腳不能著地，手不能觸物 2w 后 延緩性麻痹足/腕下垂。11其他表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)其他表現(xiàn)中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂(lè)果和馬拉硫磷口服中 毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一 周后突然急

6、劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中 毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。 與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重 新吸收或解毒停藥 過(guò)早所致。12有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理其他表現(xiàn)中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂(lè)果和馬拉硫磷口服中有機(jī)磷中毒根據(jù)癥狀輕重分為三級(jí) 輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模 糊，無(wú)力等，瞳孔可能縮小。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70-50%。 中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸 困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神 志清楚或模糊，血壓可以升高。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的5030%。 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，

7、 肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。13有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理有機(jī)磷中毒根據(jù)癥狀輕重分為三級(jí)13有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理輔助檢查 （1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定。 （2）毒物檢測(cè)。 （3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。14有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理輔助檢查 （1）全血膽堿酯酶活力測(cè)定用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測(cè)預(yù)后的重要指標(biāo)，以正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常。輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的7050，中度者達(dá)5030，重度者在30以下。15有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理全血膽堿酯酶活力測(cè)定用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測(cè)預(yù)毒物檢測(cè)檢驗(yàn)患者的

8、嘔吐物或洗胃時(shí)初次抽取的胃內(nèi)容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機(jī)磷化合物的存在。 16有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理毒物檢測(cè)檢驗(yàn)患者的嘔吐物或洗胃時(shí)初次抽取的胃內(nèi)容物，以及呼吸尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的測(cè)定測(cè)定尿中的有機(jī)磷分解產(chǎn)物，可以作為接觸毒物的指標(biāo)，有些并可協(xié)助早期診斷。17有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的測(cè)定測(cè)定尿中的有機(jī)磷分解產(chǎn)物，可以作為接案例：病史介紹 患者，徐士來(lái)女性60歲，因“口服甲胺磷 200ml后嘔吐數(shù)次兩小時(shí)余”2012年05月07日入院。 查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3.0mm對(duì)光反應(yīng)存在，口腔呼出氣體 有濃烈大蒜味，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，腹平軟，上腹部壓之 稍

9、有不適，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢不腫，無(wú)肌束顫動(dòng)，四肢肌力、肌張力可。 輔助檢查：血膽堿酯酶示15U/L，血鉀3.46mmol/L，腎功能，心肌酶肝功 能，血脂未見明顯異常.9日復(fù)查電解質(zhì)正常，膽堿酯酶20U/L，17日查頭顱CT、全胸片未見明顯異常，膽堿酯酶為40U/L 治療：入院后予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，保留導(dǎo)尿、阿托品解磷定解毒、抑酸護(hù)胃及補(bǔ)液等治療，入院后嘔吐淡紅色液體約數(shù)十毫升，予白眉蛇毒止血治療后未再嘔血。18有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理案例：病史介紹 患者，徐士來(lái)女性60歲，因“口服甲胺護(hù)理診斷體液不足與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān)清理呼吸道低效：與有機(jī)磷農(nóng)藥 致支氣管分泌物有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)有機(jī)磷

10、農(nóng)藥毒性知識(shí)的了解潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭19有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理護(hù)理診斷體液不足與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān)19有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中毒救治 原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證 呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣， 維持血壓。 20有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理中毒救治 20有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理中毒救治.1. 清洗： 脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛 發(fā)。禁忌用熱水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部 污染病人用2%碳酸氫鈉或生理鹽水連續(xù)沖洗。 經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流，由于有機(jī)磷 中毒存在胃血胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃， （每次200-300ml

11、)洗至洗出液澄清，無(wú)味為止，洗胃 后， 可予持續(xù)胃腸減壓，通過(guò)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸 收。 對(duì)硫磷中毒用1:5000高錳酸鉀溶液，敵百蟲禁用堿性溶液。 （一般的有機(jī)磷農(nóng)藥在酸性溶液中較穩(wěn)定，在堿性溶液中 很快分解破壞而失去毒力。但敵百蟲在堿性溶液中則變?yōu)?毒性更大的敵敵畏），在毒物不明確時(shí)選用清水洗胃。 21有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理中毒救治21有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理2.解毒治療抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 常用藥為阿托品:其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí) 配伍膽堿酯酶復(fù)能劑（解磷定和氯磷定），重復(fù) 給藥直至煙堿

12、樣癥狀消失，達(dá)到阿托品化。 鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用 22中毒救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理2.解毒治療22中毒救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理 阿托品與長(zhǎng)托寧的區(qū)別： 使用長(zhǎng)托寧心率不增快，瞳孔不擴(kuò)大CHE活力恢復(fù)較快， CHE可達(dá)正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮紅，全身無(wú)汗，瞳孔擴(kuò)大，尿潴留，CHE恢復(fù)慢。23中毒救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理 23中毒救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理 膽堿酯酶復(fù)能劑：對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫， 肌無(wú)力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng) 用。 常用的氯解磷定 解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù)。 24有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理 膽堿酯酶復(fù)能劑：對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，

13、對(duì)抗肌顫， 24急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理1、病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察病人的心率，血壓，血氧的變化，及早的發(fā)現(xiàn)病情變化。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，予吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣。3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的特征之一。4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。25有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理25有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理5.密切觀察防止“反跳” 與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語(yǔ)不清，吞咽困難等。應(yīng)立即通

14、知醫(yī)生，立即補(bǔ)充阿托品，迅速達(dá)到阿托品化。6.留置導(dǎo)尿，使用阿托品，膀胱括約肌松弛，排尿困難，予留置導(dǎo)尿，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管。26急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理5.密切觀察防止“反跳” 與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中有機(jī)磷中毒、阿托品化、阿托品中毒的主要區(qū)別 有機(jī)磷中毒 阿托品化 阿托品毒 神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng) 淡漠昏迷或有抽搐 意識(shí)清楚或模糊 澹妄躁動(dòng)幻覺，抽搐皮 膚 蒼白、潮濕 顏面潮紅，干燥 紫紅，干燥瞳 孔 縮小，直至頻死時(shí)擴(kuò)大 由小 大 極度散大體 溫 無(wú)高熱 37.3-37.5 高熱 40 心 率 心率慢 120次/分 脈搏快而有力 心動(dòng)過(guò)速27有機(jī)磷農(nóng)

15、藥中毒護(hù)理有機(jī)磷中毒、阿托品化、阿托品中毒的主要區(qū)別 使用阿托品應(yīng)注意以早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”收到最大療效而又避免過(guò)量中毒為原則。給藥應(yīng)與洗胃同時(shí)開始。密切觀察阿托品的效果，如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音減少或消失、心率增快達(dá)90100次、意識(shí)障礙減輕或昏迷者開始蘇醒為阿托品化的指征。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，可改為維持量，直至毒蕈堿樣癥狀、體征消失24小時(shí)后再考慮停藥觀察。28有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理使用阿托品應(yīng)注意以早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”收到使用阿托品應(yīng)注意應(yīng)警惕阿托品中毒。如出現(xiàn)瞳孔放大，體溫達(dá)39以上，尿潴留，譫妄、煩躁不安、抽搐甚至昏迷，為阿托品中

16、毒征象。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑停藥觀察，并協(xié)助處理，必要時(shí)給予補(bǔ)液促進(jìn)排泄，（或用毛果蕓香堿解毒）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過(guò)量也會(huì)引起抽搐、昏迷。因此，正確判阿托品中毒、阿托品化及阿托品劑量不足，在臨床上非常重要。29有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理使用阿托品應(yīng)注意應(yīng)警惕阿托品中毒。如出現(xiàn)瞳孔放大，體溫達(dá)39健康指導(dǎo)有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)目前使用最廣泛的農(nóng)業(yè)殺蟲劑，對(duì)人畜均有一定的危害性。因此充分利用社區(qū)的各種媒體向民眾宣傳有機(jī)磷農(nóng)藥的防治知識(shí)，尤其在夏秋季節(jié)，對(duì)農(nóng)藥接觸人員嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程、農(nóng)藥安全保管制度，采取個(gè)人防護(hù)措施。30有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理健康指導(dǎo)有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)目前使用最廣泛的農(nóng)

17、業(yè)殺蟲劑，對(duì)人畜均健康指導(dǎo)噴灑農(nóng)藥是應(yīng)注意: 1. 要穿質(zhì)厚長(zhǎng)袖衣褲，并扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，避免皮膚和藥液接觸。 2. 為農(nóng)作物噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)隔行噴灑或倒退噴灑，根據(jù)風(fēng)向，順風(fēng)噴灑，以免污染衣服，如發(fā)現(xiàn)衣服被污染要及時(shí)更換，并清洗皮膚。 3. 施藥后凡接觸農(nóng)藥的用具、衣物與防護(hù)用具都需要用清水反復(fù)沖洗，盛過(guò)農(nóng)藥的容器絕對(duì)不能盛食品。 4. 在噴灑農(nóng)藥過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、惡吐等有機(jī)磷中毒的先兆癥狀，應(yīng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。31有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理健康指導(dǎo)噴灑農(nóng)藥是應(yīng)注意:31有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理健康指導(dǎo)長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用者應(yīng)定期體檢 ，測(cè)定全血膽堿酯酶，并測(cè)定工作環(huán)境的毒物

18、濃度。凡有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、明顯肝腎疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、全身性皮膚病、全血膽堿酯酶活性明顯低于正常者均不能從事農(nóng)藥生產(chǎn)加工與施藥工作。32有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理健康指導(dǎo)長(zhǎng)期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用者應(yīng)定期體檢 ，測(cè)定全百草枯百草枯:無(wú)色或淡黃色固體,無(wú)嗅。在酸性和中性條件下穩(wěn)定?？杀粔A水解,遇紫外線分解。惰性粘土和陰離子表面活性能使其鈍化（在土壤中失活），正常使用情況下對(duì)野生動(dòng)物和環(huán)境無(wú)危害。正確的使用對(duì)噴灑作業(yè)人員的健康無(wú)不良影響。其產(chǎn)品為20 50的水溶液。33有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理百草枯百草枯:無(wú)色或淡黃色固體,無(wú)嗅。在酸性和中性條件下穩(wěn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理培訓(xùn)課件侵入途經(jīng) 百草枯屬聯(lián)吡啶類化

19、合物。這類除草劑在吞服后會(huì)損傷大部分內(nèi)臟器官，尤其是肺、心、肝、腎臟，大量服用后幾小時(shí)就可致死。百草枯的大部分中毒多因故意自殺吞服引起。雖然代謝產(chǎn)物聯(lián)吡啶在腸內(nèi)的吸收速度相對(duì)較慢，但口服超過(guò)中毒劑量的百草枯后，在618小時(shí)內(nèi)聯(lián)吡啶就會(huì)在體內(nèi)大量分布，在各重要臟器和組織中的量可達(dá)到致死。即使立即采取清除血液中的聯(lián)吡啶的措施，也很不容易減輕機(jī)體內(nèi)各器官的負(fù)荷量。 35有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理侵入途經(jīng) 百草枯屬聯(lián)吡啶類化合物。這類除草劑在吞服后會(huì)損傷大 臨床表現(xiàn)（1）可發(fā)生接觸性皮炎、紅斑、水皰、潰瘍、眼結(jié)膜、角膜灼傷。（2）呼吸系統(tǒng)：肺損傷是最突出、最嚴(yán)重表現(xiàn)，為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、

20、肺水腫。12周后可發(fā)生肺纖維化導(dǎo)致頑固性低氧血癥，病情進(jìn)一步發(fā)展，可因成人呼吸窘迫綜合征死亡。（3）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。口服可見口腔、舌、食管的潰爛，甚至出現(xiàn)腸麻痹、消化道出血，肝損害常在第13天，嚴(yán)重者可致急性肝萎縮。36有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理 臨床表現(xiàn)（1）可發(fā)生接觸性皮炎、紅斑、水皰、潰瘍、眼結(jié)膜、 臨床表現(xiàn)（4）心腎系統(tǒng)：少數(shù)可發(fā)生心肌損害。腎損害常發(fā)生于第13天，蛋白尿、少尿、血尿甚至急性腎衰竭。（5）神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等。亦有部分患者神志較清楚。37有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理 臨床表現(xiàn)（4）心腎系統(tǒng)：少數(shù)可發(fā)生心肌損害。腎損害常發(fā)生于嚴(yán)重程度分型一是吞服

21、百草枯的量按每公斤體重計(jì)算，少于20毫克時(shí)無(wú)癥狀表現(xiàn)，或僅出現(xiàn)胃腸道癥狀，一般能恢復(fù)。二是吸入體內(nèi)的百草枯的量達(dá)到每公斤體重2040毫克時(shí)，胃腸道、腎、肝、肺受損。肺部纖維化，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)死亡，但可拖延2-3周。三是當(dāng)吸入體內(nèi)的百草枯的量超過(guò)每公斤體重40毫克時(shí)，胃腸道、腎、肝、肺嚴(yán)重受損，發(fā)展速度很快，口咽部出現(xiàn)明顯潰瘍，在l7天內(nèi)死亡率達(dá)100。 38有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理嚴(yán)重程度分型一是吞服百草枯的量按每公斤體重計(jì)算，少于20毫克輔助檢查 X線片、CT可見肺水腫、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴(kuò)大或顯示心包積液。血分析見白細(xì)胞升高（百草枯通過(guò)白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，因而病人

22、血象常有白細(xì)胞增多，而據(jù)觀察，如果WBC大于10*109/L或中性粒細(xì)胞大于85%，常常提示預(yù)后不良（死亡）。 ），肝腎功能下降，ECG見心肌缺氧損傷或壞死等表現(xiàn)。血?dú)夥治鲆姷脱跹Y、呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可見不同程度百草枯成分39有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理輔助檢查 X線片、CT可見肺水腫、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺百草枯中毒 案例：患者李夢(mèng)幻女性17歲，因“口服除草劑后伴嘔吐三小時(shí)”2012年05月17日入院病史：患者入院前與人吵架后自服除草劑后漸感上腹部不適，惡心、嘔吐數(shù)次為為內(nèi)容物，稍感頭暈。急診查膽堿酯酶30U/L，予洗胃后收入院。查體：神志清，精神萎，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干

23、濕羅音。上腹部壓痛，無(wú)反跳痛，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，雙下肢不腫。四肢肌力，肌張力可。治療：予補(bǔ)液，抑酸護(hù)胃治療病情變化：5月18日晨訴咽部疼痛，查體示咽部充血，扁桃體II度腫大，可見膿性分泌物，考慮化膿性扁桃體炎，予抗感染治療。5月19日晨04:00出現(xiàn)雙下肢疼痛不適，右下肢明顯，查肝腎功能，淀粉酶，心肌酶正常，血常規(guī)提示：白細(xì)胞14.2*109/L，中性粒細(xì)胞89.3%，胸部及上腹部CT提示左上肺炎。心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)速。經(jīng)各科室會(huì)診后：口服除草劑（不排除百草枯中毒）引起的神經(jīng)損傷、肺組織病變、咽喉部燒灼引起的潰瘍伴感染、脊髓病變，予抗感染，維持電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，霧化等治療，后考慮中毒已引起多

24、臟器損害，病情危重已轉(zhuǎn)寧治療。40有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理百草枯中毒 案例：患者李夢(mèng)幻女性17歲，因“口服除草劑后伴嘔護(hù)理診斷低效型呼吸形態(tài)與中毒引起的肺組織病變疼痛與中毒引起的消化道灼傷有關(guān)消化道損傷與百草枯腐蝕性有關(guān)體液不足與嘔吐體液丟失過(guò)多有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與腐蝕粘膜有關(guān)有再次自殺的危險(xiǎn)與患者心理有關(guān)焦慮，恐懼對(duì)疾病恐懼擔(dān)心預(yù)后有關(guān)并發(fā)癥（多器官功能障礙綜合癥MODS）與中毒引起有關(guān)41有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理護(hù)理診斷低效型呼吸形態(tài)與中毒引起的肺組織病變41有機(jī)磷農(nóng)藥治療治療原則是減少毒物的吸收、促進(jìn)體內(nèi)毒物排泄、加強(qiáng)支持治療。42有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理治療治療原則是減少毒物的吸收、促進(jìn)體內(nèi)毒物排泄、加強(qiáng)

25、支持治百草枯治療1.阻止毒物吸收。目前尚無(wú)百草枯中毒的有效解毒劑。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡快清除口腔內(nèi)的毒物,讓病人飲水100150ml咽下,以清除咽喉部及食管內(nèi)毒物,但不要催吐,因百草枯可腐蝕組織,應(yīng)避免嘔吐物再次損傷食管、喉、咽及口腔粘膜。盡早插胃管,插管及洗胃動(dòng)作要輕,避免人為損傷使用堿性液體充分洗胃，應(yīng)用活性炭或白陶土吸附?？捎昧蛩徭V、甘酸醇、大黃等導(dǎo)泄。盡量清除消化道內(nèi)殘留毒物,阻滯消化道粘膜對(duì)毒物的繼續(xù)吸收。清洗皮膚,及時(shí)以清水沖洗農(nóng)藥污染的皮膚,并更換清潔衣服,防止毒物繼續(xù)吸收、灼傷皮膚2.加速毒物排泄。 輸液、利尿，最好在服毒后612小時(shí)內(nèi)行血液灌流或透析。43有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理百草枯治療1.阻止毒物吸收。目前尚無(wú)百草枯中毒的有效解毒劑。百草枯治療3.早期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可延緩肺纖維化的發(fā)生。百草枯中毒機(jī)理主要是在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基