普外科病例課件

1、普外科病例普外科病例甲狀腺及甲狀旁腺疾病診治要點(diǎn)甲狀腺疾病的分類：缺碘及功能不良功能性炎性腫瘤先天性疾病甲狀腺功能檢查局部腫瘤檢查BMR測(cè)定BMR=脈率+脈壓(mmHg)-111 甲亢特殊檢查血清T3，T4，131碘吸收率，B超，核素掃描等甲狀腺疾病的外科治療適應(yīng)證甲狀腺及甲狀旁腺疾病診治要點(diǎn)病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)女性患者，26歲，已婚。頸前發(fā)現(xiàn)一腫物逐漸長大2月。無明顯不適，月經(jīng)正常，腫塊與經(jīng)期無關(guān)，局部無外傷史及炎癥表現(xiàn)，無聲音嘶啞、吞咽困難及心慌憋氣，無發(fā)熱及偏頭痛，飲食及精神正常，尿便正常。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)女性患者，26歲，已婚。頸前發(fā)現(xiàn)一腫物逐漸病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)查體：一般情況好，生命

2、體征平穩(wěn)。腫物約4cm5cm，位于頸右側(cè)，隨吞咽活動(dòng)，表面光滑，質(zhì)硬，邊界清楚，無觸痛，與周圍組織粘連，右頸后部可觸及2大小不等的淋巴結(jié)，X線提示腫物內(nèi)有鈣化灶，B超提示實(shí)質(zhì)性腫塊，甲狀腺放射線核素掃描示冷結(jié)節(jié)，碘吸收率3小時(shí)7.6%，24h11.3%， T31.3g/dl, T436g/dl,Hb110g/L，WBC3.9109/L,N0.7。以甲狀腺癌及輕度甲行根治術(shù)。切除右側(cè)甲狀腺及峽部，并清掃同側(cè)淋巴結(jié)。術(shù)后病理診斷：甲狀腺結(jié)核，頸部淋巴結(jié)慢性炎癥。出院后繼續(xù)抗癆治療1年多，隨訪3年正常病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)查體：一般情況好，生命體征平穩(wěn)。腫物約4c病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1.甲狀腺癌多

3、發(fā)于中老年人，甲狀腺癌并發(fā)甲減提示病情已屬晚期，可該病人發(fā)病僅2月余，且青年人甲狀腺癌多為乳頭狀瘤，生長緩慢，該病人有淋巴結(jié)腫大2.忽略了甲狀腺結(jié)核可能并發(fā)甲減，及腫物X線檢查提示有鈣化灶3.甲狀腺結(jié)核臨床上不多見，對(duì)甲狀腺結(jié)核的臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足4.術(shù)前術(shù)中均為行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和術(shù)中快速冰凍，本來可以非手術(shù)治療，卻擴(kuò)大根治術(shù)治療病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)乳腺疾病乳腺疾病診治提要1.乳腺腫塊是女性最早也是最容易發(fā)現(xiàn)的病變2.乳腺囊性增生病的病因3.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床特點(diǎn)4.乳腺癌乳腺疾病乳腺疾病診治提要病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例1、女性，25歲，農(nóng)民，初產(chǎn)后20天，右側(cè)乳腺脹痛，紅腫伴全身寒戰(zhàn)

4、高熱3天，按急性乳腺炎治療無效而以炎性乳癌入院?；紓?cè)乳頭凹陷，僅有少量黃色血性乳液擠出，經(jīng)多家醫(yī)院按急性乳腺炎治療，非但不見好轉(zhuǎn)，乳腺卻呈極度彌漫性脹大而且逐漸變硬，曾多次用不同型號(hào)的針頭穿刺，均抽出血性液，血白細(xì)胞輕度升高。產(chǎn)前體檢健康，無肝炎結(jié)核等傳染病史。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例1、女性，25歲，農(nóng)民，初產(chǎn)后20天，病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1.需要作的檢查2.最可能的診斷及鑒別診斷3.治療原則4.轉(zhuǎn)歸預(yù)后病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1.需要作的檢查病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例2、女性，職工，40歲，無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺外側(cè)有一腫物2天，無任何癥狀。查體：一般情況好，兩側(cè)乳腺基本對(duì)稱，右側(cè)乳腺外上象限可觸及12cm

5、的包塊，表面光滑、活動(dòng)，與皮膚無粘連，局部皮膚無異常，包塊呈實(shí)質(zhì)感，邊界清，無觸痛，乳頭有少量血性分泌物，腋窩可觸及2個(gè)無痛性腫大的淋巴結(jié)，其他正常。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例2、女性，職工，40歲，無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1.鑒別診斷2.治療方案3.預(yù)后及轉(zhuǎn)歸病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1.鑒別診斷病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例3、女性，30歲，已婚，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫塊2月，伴同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，無畏寒、發(fā)熱及胸悶憋氣，右乳局部輕微脹痛，無規(guī)律性，與月經(jīng)無關(guān)。查：兩側(cè)乳腺對(duì)稱，右側(cè)稍大，乳暈、乳頭及乳腺皮膚均未見明顯異常。右乳可觸及34cm大小，邊界不清，活動(dòng)可，與皮膚輕度粘連，質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)狀包塊。同側(cè)腋

6、窩可觸及2個(gè)22cm的淋巴結(jié)，活動(dòng)度可，與周圍無粘連。X線、紅外線、B超等均提示囊性病變，針吸細(xì)胞學(xué)檢查有少量的紅、白細(xì)胞，未見細(xì)菌。其他組織及器官未見病變。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例3、女性，30歲，已婚，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)初步診斷：慢性乳腺炎（右側(cè)），乳腺管囊性擴(kuò)張癥？給予抗炎、理療等治療1月后好轉(zhuǎn)不明顯，在局麻下行腫塊切除，流出干酪樣稀薄膿血性液體。病理診斷為：乳腺結(jié)核（右側(cè)）病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)初步診斷：慢性乳腺炎（右側(cè)），乳腺管囊性擴(kuò)病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：乳腺結(jié)核是較少見的一種慢性特異性感染。常以乳腺腫塊及瘺管為主要表現(xiàn)。因此，常易誤診為乳腺癌、乳腺膿腫、乳腺良性腫瘤等

7、，據(jù)統(tǒng)計(jì)誤診率高達(dá)50-80%。乳腺結(jié)核可分為結(jié)節(jié)型、融合型和硬化型，可以為全身結(jié)核灶傳播，但多數(shù)為局部直接感染，尤其是哺乳期。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：乳腺結(jié)核是較少見的一種慢性特異性腹外疝腹外疝診治要點(diǎn)1.一般都需要手術(shù)治療2.疝形成的條件3.手術(shù)治療先糾正原因4.嵌頓疝5.股疝多發(fā)于中年婦女6.特殊情況的處理腹外疝腹外疝診治要點(diǎn)病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例1、患者，45歲，農(nóng)婦，右腹股溝發(fā)現(xiàn)腫物2月余，紅腫熱痛半月余。伴全身不適，發(fā)熱，白細(xì)胞增多，惡心，不嘔吐，尿便基本正常。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以腹股溝化膿性炎癥并膿腫形成，行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)中大量的膿液糞便流出而轉(zhuǎn)院。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例1、患

8、者，45歲，農(nóng)婦，右腹股溝發(fā)現(xiàn)腫病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：1.對(duì)病情了解不全面2.病情的自身表現(xiàn)3.未能將常見病分開病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例5、女性，30歲，已婚。以“股疝2年”入院。既往無明顯的發(fā)熱、咳嗽、胸痛史，當(dāng)半年來感疲乏無力，月經(jīng)不調(diào)，食欲不振，二便正常，右腿行動(dòng)不便，不敢伸直，跛行。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予鎮(zhèn)痛，消炎等治療。查體：體弱消瘦，腹部稍脹，壓痛反跳痛不明顯，腸鳴音正常，不能平臥，右腿不能伸直，雙下肢骨及關(guān)節(jié)未見異常。脊柱未查。右側(cè)卵圓窩處可觸及33cm大小呈半球形包塊，立位時(shí)明顯，似有囊性感，擠壓可變小，可聞及腸鳴音。血沉較快，其他化驗(yàn)均正常，X線提示

9、：雙肺結(jié)核？病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例5、女性，30歲，已婚。以“股疝2年”入院后3天出現(xiàn)惡心嘔吐，不排氣排便，腹透可見多個(gè)氣液平面，腹痛較前明顯，遂以嵌頓疝急診手術(shù)，切開包塊時(shí)有干酪樣膿性液體約400ml,吸凈后探查，膿腔與腹腔不通，直達(dá)腹膜后，深約20cm，術(shù)中診斷為“髂腰肌寒性膿腫”。探查腹腔，見腹腔內(nèi)腸管多出結(jié)核病灶，并有片狀粘連，導(dǎo)致的粘連性腸梗阻。予以松解粘連和腸減壓術(shù)，用抗結(jié)核藥物沖洗腹腔。術(shù)后脊柱X線片，提示3-5腰椎結(jié)核破壞灶。用髖人字石膏固定半年，抗結(jié)核治療，1年后恢復(fù)正常。入院后3天出現(xiàn)惡心嘔吐，不排氣排便，腹透可見多個(gè)氣液平面，腹教訓(xùn)：1.該患者被誤診，主要是因?yàn)榛颊叩募韧?/p>

10、病史，入院查體情況。幸好術(shù)前有診斷“腸梗阻”，繼而剖腹探查，解除了梗阻的同時(shí)也診斷明確了。2.最大的失誤是查體不全面，只滿足于當(dāng)時(shí)明顯的陽性體征，未能常規(guī)檢查脊柱。既然病人除“股疝”外無其他器質(zhì)性病變，為何出現(xiàn)消耗性體質(zhì)？而腰椎3-5結(jié)核并髂腰肌寒性膿腫的診斷就能完全解釋了。3.既然是消耗性體質(zhì)，查血沉較快，X線提示肺結(jié)核？為何不進(jìn)一步檢查，明確診斷？右腿不能伸直，跛行，為什么不拍片明確原因？整個(gè)表現(xiàn)為自大，沒有進(jìn)一步多問幾個(gè)為什么教訓(xùn)：1.該患者被誤診，主要是因?yàn)榛颊叩募韧∈?，入院查體情急性腹膜炎急性腹膜炎的診治提要1.腹部外傷的病患2.查明是原發(fā)還是繼發(fā)3.腹膜炎抗生素的使用4.腹膜穿刺

11、5.體位急性腹膜炎急性腹膜炎的診治提要病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例1.女性，20歲，未婚。晚飯后突然右下腹劇痛2h急診入院?；颊邿o誤食及飲食不潔史，伴惡心，無嘔吐，不發(fā)熱，無類似腹痛史和痛經(jīng)史，既往月經(jīng)正常，距末次月經(jīng)15天。查：痛苦面容，查體尚合作，生命體征正常。右下腹壓痛明顯，反跳痛（+-）。未查婦科。血常規(guī)正常。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例1.女性，20歲，未婚。晚飯后突然右下病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)按急性闌尾炎急診手術(shù)，術(shù)中證實(shí)為右側(cè)卵泡破裂至局限性血性腹膜炎，腹腔內(nèi)有血性液體約50ml，常規(guī)切除闌尾，清洗腹腔關(guān)腹，術(shù)后8天痊愈出院。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)按急性闌尾炎急診手術(shù)，術(shù)中證實(shí)為右側(cè)卵泡破教訓(xùn)：1.

12、誤診是因?yàn)椴∈吩儐柌蛔屑?xì)，忽略了年輕未婚女性，且是在月經(jīng)中期；2.年輕醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，又急于手術(shù)，化驗(yàn)檢查與診斷不符，因而就不可能全面的鑒別診斷；3.即使診斷闌尾炎，由于血常規(guī)不高，年輕未婚女性，且是首次發(fā)病，應(yīng)該權(quán)衡利弊，慎重手術(shù)；4.年輕醫(yī)師，應(yīng)虛心求教，逐級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)，以免誤診。 教訓(xùn)：1.誤診是因?yàn)椴∈吩儐柌蛔屑?xì)，忽略了年輕未婚女性，且是病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例2.男，30歲，農(nóng)民，無明顯原因下腹疼痛2天，伴地?zé)帷⒏篂a了、里急后重感1天入院。無暴飲暴食及不潔飲食史。平日體健。在當(dāng)?shù)匕茨c炎治療無效后，以“細(xì)菌性痢疾”收住院內(nèi)科。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例2.男，30歲，農(nóng)民，無明顯原因下腹疼病例分

13、析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)查體：青年男性，痛苦面容，一般情況好，生命體征平穩(wěn)。腹平軟，無腸形，肝脾肋緣下未觸及，右下腹部有壓痛，無明顯反跳痛，腸鳴音正常。血常規(guī)提示血象稍高，糞檢有紅白細(xì)胞，未見膿細(xì)胞。X線未見異常。B超檢查也未見異常。經(jīng)抗生素治療2天后無好轉(zhuǎn)，且右下腹似可觸及包塊，并有局限性腹膜炎，血象升高，高熱，不能直腰。最后確診為闌尾炎并周圍膿腫，手術(shù)治療。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)查體：青年男性，痛苦面容，一般情況好，生命病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)： 1.該病人的誤診，究其原因是對(duì)闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn)及闌尾炎的臨床表現(xiàn)不清楚2.糞檢有紅白細(xì)胞，未見膿細(xì)胞，輕易下結(jié)論為痢疾？鑒別診斷失誤病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

14、：胃十二指腸外科疾病診治要點(diǎn)1.發(fā)病機(jī)制2.多數(shù)潰瘍病內(nèi)科治愈3.老年潰瘍病的特點(diǎn)4.胃癌胃十二指腸外科疾病診治要點(diǎn)病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例1.女，40歲，農(nóng)民。以胃潰瘍出血并失血性休克行胃次全切術(shù)（B-，結(jié)腸后），術(shù)后恢復(fù)順利。5天后突然上腹部劇痛，以右側(cè)為著，有腹膜刺激征。又以胃腸吻合口瘺再次手術(shù)，見殘胃端前壁有兩處穿孔，取活檢并縫合修補(bǔ)，清潔腹腔，行殘胃造口、空腸造口、腹腔引流術(shù)。病檢診斷為殘胃應(yīng)激性潰瘍穿孔。術(shù)后住ICU和TPN，2月后痊愈出院。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例1.女，40歲，農(nóng)民。以胃潰瘍出血并失病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1.術(shù)后應(yīng)該預(yù)防應(yīng)激性潰瘍2.應(yīng)激性潰瘍的處理3.穿孔后的

15、處理病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例2、男性，35歲，農(nóng)民，空腹服鼠藥（劑量不詳）2小時(shí)急診入院。查：神志清，生命體征尚平穩(wěn)，兩側(cè)瞳孔小，對(duì)光放射遲鈍。余無異常。平素體健，無潰瘍、嘔血及其他器質(zhì)性病變史。在輸液、解毒等搶救措施同時(shí)，進(jìn)行電動(dòng)洗胃。15min內(nèi)吸出大量胃混濁物約5000ml，突然病人尖叫，腹痛難忍，面色蒼白出冷汗，洗胃管內(nèi)有新鮮血液流出，立即停止洗胃。檢查有明顯的腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝相對(duì)濁音界不清，X線透視膈下有明顯的新月狀氣體，診斷為急性胃穿孔。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔積液約400ml，胃底部有一約2cm的不規(guī)則的破口，局部黏膜蒼白水腫，徹底清洗腹腔后

16、胃后，行破口單純縫合修補(bǔ)，外用大網(wǎng)膜覆蓋。12天痊愈出院。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例2、男性，35歲，農(nóng)民，空腹服鼠藥（劑病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)教訓(xùn)：空腹服鼠藥，其在胃腸道內(nèi)的毒性遠(yuǎn)比飯后強(qiáng)，因此反復(fù)洗胃是正確的。忽略了電動(dòng)洗胃機(jī)的過量負(fù)壓吸引，導(dǎo)致胃損傷穿孔。因此在處理此類病人時(shí)，既要挽救生命，又要注意在診治過程中的并發(fā)癥。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)教訓(xùn)：空腹服鼠藥，其在胃腸道內(nèi)的毒性遠(yuǎn)比飯病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例3.男性，65歲，農(nóng)民。上腹飯后疼痛、反酸、噯氣12年，近一年上腹部規(guī)律性疼痛不明顯，食欲不振，體重減輕，腹脹、腹痛加重常規(guī)藥物治療無效。嘔血一天以上消化道出血收住院。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)病例3.男性

17、，65歲，農(nóng)民。上腹飯后疼痛、病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)查體：老年男性，失血貧血貌，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋緣下未觸及。腹腔積液征陰性。右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處有一腫塊，大小約2cm3cm，質(zhì)硬，不活動(dòng)，輕壓痛，不墜入陰囊亦不能還納。X線B超均未見異常，常規(guī)化驗(yàn)及肝功均正常。診斷為上消化道出血、右腹股溝疝并嵌頓。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)查體：老年男性，失血貧血貌，腹平軟，無壓痛病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)治療：先處理上消化道出血，輸血、止血、抑酸等，一天后出血停止，雄右腹股溝疝松解并修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中見腫塊位于精索前方，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織及精索緊密粘連，腹股溝內(nèi)環(huán)無腫物突出，切除腫塊，病理檢查為轉(zhuǎn)移性粘液腺癌。后鋇

18、透提示胃竇癌，復(fù)查B超CT提示肝右葉內(nèi)有2各1.2cm和1.5cm的實(shí)質(zhì)性占位性病變。最后診斷：胃癌并上消化道出血，胃癌并肝、精索轉(zhuǎn)移。進(jìn)行放療和化療，一年后死亡。病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)治療：先處理上消化道出血，輸血、止血、抑酸病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：1.老年男性，潰瘍病史10年，體重減輕，應(yīng)想到惡性腫瘤的可能；2.過分依賴輔助檢查，第一次B超、X線檢查未見異常，術(shù)后再次復(fù)查發(fā)現(xiàn)占位；3.老年長期潰瘍病人，應(yīng)該定期行X線上消化道鋇透或內(nèi)鏡檢查，為早期發(fā)現(xiàn)惡性病變創(chuàng)造條件和提高手術(shù)后生存率病例分析與經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容