無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)培訓(xùn)課件

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)機(jī)械通氣的方式有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（invasive positive pressure ventilation，IPPV） 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV） 2無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)機(jī)械通氣的方式有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（invasive posi無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）定義：NPPV是指患者通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩(full face mask)等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣

2、。3無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（noninvasive positive 無創(chuàng)機(jī)械通氣的類型負(fù)壓通氣 各種軀體通氣機(jī)(鐵肺、胸甲式、 茄克衫式等） 間歇腹部加壓通氣正壓通氣 經(jīng)鼻(面)罩容量控制、壓力控制、 壓力支持通氣等高頻通氣 高頻胸壁壓迫震動(dòng)通氣4無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣的類型負(fù)壓通氣 各種軀體通氣機(jī)(鐵肺、胸甲5無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)5無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP) BiPAP為一新型通氣方式。1989年由美國(guó)偉康公司推出。6無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)經(jīng)鼻(面)罩雙水平氣道正壓通氣(BiPAP) BiPAP為一7無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知

3、識(shí)7無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)8無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)8無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)NPPV適應(yīng)癥COPD的呼衰重癥哮喘睡眠呼吸暫停綜合癥急性肺水腫、ARDS麻醉、術(shù)后的通氣支持拔管后的呼吸支持神經(jīng)肌肉疾患引起的呼衰脊柱畸形等限制性通氣障礙9無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)NPPV適應(yīng)癥COPD的呼衰9無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)NPPV禁忌證誤吸危險(xiǎn)性高及氣道保護(hù)能力差，如昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排除障礙等；心跳或呼吸停止；面部、頸部和口咽腔創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術(shù)；上呼吸道梗阻等。 10無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)NPPV禁忌證誤吸危險(xiǎn)性高及氣道保護(hù)能力差，如昏迷、嘔吐、NPPV相對(duì)禁忌證無法配合NPPV者，如緊張、

4、不合作或精神疾病，神志不清者；嚴(yán)重低氧血癥；嚴(yán)重肺外臟器功能不全，如消化道出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等；腸梗阻；近期食道及上腹部手術(shù)。 11無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)NPPV相對(duì)禁忌證無法配合NPPV者，如緊張、不合作或精神實(shí)施方法-評(píng)估合作能力神志基本清楚，依從性好，有一定的配合和理解能力氣道保護(hù)能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力較強(qiáng) 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或僅需較少量的血管活性藥物維持罩；12無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)實(shí)施方法-評(píng)估合作能力12無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)患者的教育NPPV更強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)合作和舒適感，對(duì)患者的教育可以消除恐懼,爭(zhēng)取配合,提高依從性和安全性。13無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)患者的教育NPPV更

5、強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)合作和舒適感，對(duì)患者的教無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)培訓(xùn)課件鼻、面罩的合理選擇因此，應(yīng)準(zhǔn)備不同種類和型號(hào)的鼻罩/口鼻面罩以供不同情況使用，而合理地調(diào)整面罩的位置以及調(diào)整固定帶的張力(一般以扣緊頭帶后能于面頰旁輕松插入一至兩指為宜)可在減少漏氣的同時(shí)，又能提高患者對(duì)面罩的耐受性和通氣的有效性。15無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)鼻、面罩的合理選擇因此，應(yīng)準(zhǔn)備不同種類和型號(hào)的鼻罩/口鼻面罩鼻、面罩的合理選擇鼻罩更舒適,胃脹氣發(fā)生率低，但易經(jīng)口漏氣。臨床多選用口鼻面罩。推薦意見：為成功施行NPPV，應(yīng)注意選擇適宜種類與型號(hào)的鼻罩和口鼻面罩。16無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)鼻、面罩的合理選擇鼻罩更舒適,胃脹氣

6、發(fā)生率低，但易經(jīng)口漏氣。鼻、面罩的合理選擇原則：是病人感覺最舒適的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加溫、加濕作用 保留開口 死腔小面罩： 不能配合的病人 漏氣少 不能開口，必要時(shí)需加胃管17無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)鼻、面罩的合理選擇原則：是病人感覺最舒適的最小鼻罩或鼻面罩118無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)18無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)體位首次使用NPPV的患者，需要解釋清楚目的、要領(lǐng)和如何排痰，以解除不安和焦慮,消除心理與情緒因素，有助于提高依從性和應(yīng)急能力。讓患者處于舒適體位，最好是座位或半臥位，頭高30度以上，以保證上氣道的通暢。19無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)體位首次使用NPPV的患者，

7、需要解釋清楚目的、要領(lǐng)和如何排痰 呼吸機(jī)與患者的連接連接的舒適性、密封性和穩(wěn)定性對(duì)療效和患者的耐受性影響很大。使用面罩時(shí)，應(yīng)先在吸氧或者低的氣道壓(如4cmH2O的CPAP)狀態(tài)下將面罩連接穩(wěn)固舒適后，再連接呼吸機(jī)管道或增加氣道壓。否則驟然升高的氣道壓會(huì)使患者明顯不適。20無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí) 呼吸機(jī)與患者的連接連接的舒適性、密封性和穩(wěn)定性對(duì)療效和患21無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)21無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)22無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)22無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)23無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)23無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí) 壓力設(shè)置 一般采取適應(yīng)性調(diào)節(jié)方式：呼氣相壓力（EPAP）從24cmH2O開始，逐漸上調(diào)壓

8、力水平，以盡量保證患者每一次吸氣動(dòng)作都能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣；吸氣相壓力（IPAP）從48cmH2O開始，待患者耐受后再逐漸上調(diào)，直至達(dá)到滿意的通氣水平。24無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí) 壓力設(shè)置 一般采取適應(yīng)性調(diào)節(jié)方式：呼氣相壓力（EPAP監(jiān)測(cè)內(nèi)容 一般生命體征 一般狀態(tài)、神志等呼吸系統(tǒng) 呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動(dòng)度、輔助呼吸肌活動(dòng)、呼吸音、人機(jī)協(xié)調(diào)性等循環(huán)系統(tǒng) 心率、血壓等通氣參數(shù) 潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量等血?dú)夂脱躏柡投?SpO2、pH、PaCO2、PaO2等不良反應(yīng) 胃腸脹氣、誤吸、罩壓迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚壓傷、排痰障礙、不耐受、恐懼(幽閉癥)、氣壓傷等25無創(chuàng)呼吸機(jī)使

9、用基本知識(shí)監(jiān)測(cè)內(nèi)容 一般生命體征 一般狀態(tài)、神志等25無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基在NPPV初期應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量持續(xù)使用NPPV,直至病情改善若在應(yīng)用NPPV過程中出現(xiàn)下列情況，即認(rèn)為NPPV失敗：病情明顯惡化，呼吸困難和血?dú)庵笜?biāo)無明顯改善；出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥，如氣胸、誤吸、痰液嚴(yán)重潴留且排除障礙等；患者嚴(yán)重不耐受；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；意識(shí)狀態(tài)惡化。26無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基本知識(shí)在NPPV初期應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量持續(xù)使用NPPV,直至病情改善若對(duì)于NPPV有效者何時(shí)停機(jī)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床狀況改善，并且病情穩(wěn)定即可考慮逐漸撤離NPPV?？偟膩碚f，NPPV較IPPV使用更為靈活，可根據(jù)病情間斷使用，也可采用逐漸降低壓力支持和/或逐漸延長(zhǎng)NPPV停用時(shí)間的方法撤離。27無創(chuàng)呼吸機(jī)使用基