無創(chuàng)呼吸機基本知識課件

1、無創(chuàng)呼吸機基本知識無創(chuàng)呼吸機基本知識無創(chuàng)呼吸機基本知識5.8無創(chuàng)呼吸機基本知識無創(chuàng)呼吸機基本知識無創(chuàng)呼吸機基本知識5.85.85.8機械通氣的方式有創(chuàng)正壓機械通氣（ ）無創(chuàng)正壓機械通氣（ ）機械通氣的方式無創(chuàng)正壓機械通氣（ ）定義： 是指患者通過鼻罩、口罩或全面面等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸相連進行正壓輔助通氣。無創(chuàng)正壓機械通氣（ ）無創(chuàng)機械通氣的類型負壓通氣 各種軀體通氣機（鐵肺、胸甲式、夾克衫式等）間歇腹部加壓通氣；正壓通氣 經(jīng)鼻（面）罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等高頻通氣 高頻胸壁壓迫震動通氣無創(chuàng)機械通氣的類型負壓通氣 各種軀體通氣機（鐵肺、胸甲式適應癥的呼吸衰竭重度哮喘睡眠呼吸暫停綜

2、合癥急性肺水腫、麻醉、術(shù)后的通氣支持神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭脊柱畸形等限制性通氣障礙適應癥的呼吸衰竭禁忌證誤吸危險性高及氣道保護能力差，如昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排除障礙等；心跳或呼吸停止；面部、頸部、口咽創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術(shù)；上呼吸道梗阻等。禁忌證誤吸危險性高及氣道保護能力差，如昏迷、嘔吐、氣道分相對禁忌證無法配合，如緊張、不合作或精神疾病，神志不清；嚴重低氧血癥；嚴重肺外臟器功能不全，如消化道出血、血流動力學不穩(wěn)定等；腸梗阻；近期食道及上腹部手術(shù)。相對禁忌證無法配合，如緊張、不合作或精神疾病，神志不清；對抗3.3對抗3.3實施方法評估合作能力 神志基本清楚，依從性好，有一定的配合

3、和理解能力氣道保護能力 分泌物少或自主咳嗽咳痰能力較強血流動力學 穩(wěn)定或僅需較少量的血管活性藥物維持。實施方法評估合作能力患者的教育與不同，更強調(diào)患者的主動合作和舒適感，對患者的教育可以消除恐懼，爭取配合，提高依從性和安全性。教育的內(nèi)容包括：講述治療的目的：治療過程中患者可能出現(xiàn)的感受（因正壓通氣可能導致的不適合等）；指導患者有規(guī)律地放松呼吸，中如何咳痰和飲食；有不適時及時通知醫(yī)務人員；面罩連接和拆除方法，特別是在緊急情況下（如咳嗽、咳痰或嘔吐時）拆除面罩的方法?；颊叩慕逃c不同，更強調(diào)患者的主動合作和舒適感，對患者的教鼻、面罩的合理選擇面罩的合理選擇是決定成敗的關(guān)鍵因素。在一些情況下，面罩不

4、合適往往是造成失敗的重要因素；面罩過大或與患者的面型匹配不好，容易造成漏氣氣量增大，進一步導致患者不易觸發(fā)/終止呼吸機送氣面罩扣得過緊，又容易導致患者不適和局部皮膚壓傷。鼻、面罩的合理選擇面罩的合理選擇是決定成敗的關(guān)鍵因素。在一鼻、面罩的合理選擇因此，應準備不同種類和型號的鼻罩/口罩面罩以供不同情況使用，而合理地調(diào)整面罩的位置以及調(diào)整固定帶的張力（一般以扣緊頭帶后能于面頰旁輕松插入一至兩指為宜）可在減少漏氣的同時，又能提高患者對面罩的耐受性和通氣的有效性。鼻、面罩的合理選擇因此，應準備不同種類和型號的鼻罩/口罩面鼻、面罩的合理選擇常用的面罩有鼻罩和口鼻罩，鼻罩更舒適，胃腸脹氣發(fā)生率低，但易經(jīng)口

5、漏氣。由于患者往往存在張口呼吸，臨床多選用口鼻面罩，若病情改善后還需較長時間應用時可更換或交替使用鼻罩.推薦意見：為成功施行，應注意選擇適宜種類與型號的鼻罩和口鼻面罩。鼻、面罩的合理選擇常用的面罩有鼻罩和口鼻罩，鼻罩更舒適，胃鼻、面罩的合理選擇原則：是病人感覺最適合的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人 保留上呼吸道加溫、加濕作用 保留開口 死腔小面罩： 不清醒、不能配合的病人 漏氣少 不能開口，必要時需要胃管鼻、面罩的合理選擇原則：是病人感覺最適合的最小鼻罩或鼻面罩鼻、面罩性能 材料 橡膠 硅膠 氣墊 充氣式 自封式 固定方法鼻、面罩性能體位首次使用的患者，需要解釋清楚目的、要領(lǐng)和如何排痰，

6、以解除不安和焦慮、消除心理和情緒因素，有助于提高依從性和應急能力。讓患者處于舒適體位，最好是座位或半臥位，頭高30度以上，以保證上氣道的通暢。體位首次使用的患者，需要解釋清楚目的、要領(lǐng)和如何排痰，以解呼吸機與患者的連接連接的舒適性、密封性和穩(wěn)定性對療效和患者的耐受性影響很大。因此，除應準備好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者試用，還應注意固定帶適宜的松緊度，盡量減少漏氣及避免面部皮膚破潰。目前常用4條或3條固定帶進行固定，與4點固定相比，3點固定符合力學原理，壓力分布最均勻，密閉性和舒適性更好，佩戴方便。使用面罩時，應先在吸氧或者低的氣道壓（如42O的）狀態(tài)下將面罩連接穩(wěn)固舒適后，再連接呼吸機管道

7、或增加氣道壓。否則驟然升高的氣道壓會使患者明顯不適。呼吸機與患者的連接連接的舒適性、密封性和穩(wěn)定性對療效和患者的通氣模式的選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)常用通氣模式包括：持續(xù)氣道正壓（）壓力/容量控制通氣（）比例輔助通氣（）壓力支持通氣+呼氣末正壓（）,通常所成雙水平正壓通氣即主要為此種通氣模式），其中雙水平正壓通氣模式最為常用。通氣模式的選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)常用通氣模式包括：呼吸機模式 呼吸機提供兩種操作模式，持續(xù)氣道癥狀和自主/定時（）模式。持續(xù)氣道正壓 在病人的整個自主呼吸周期提供持續(xù)的壓力水平，壓力可控制和維持，流量根據(jù)病人需求調(diào)節(jié)，并自動對通氣進行補償，在此模式下，輸出通過控制設(shè)定的壓力水平（范圍4-20

8、2O）自主/定時 在模式下，當自主呼吸頻率低于設(shè)定頻率時，呼吸機提供后備式時間觸發(fā)、壓力限制、時間切換的帶的壓力支持。呼吸機模式 呼吸機提供兩種操作模式，持續(xù)氣道癥狀和自主/定時自主呼吸（S模式） 臨床工作人員設(shè)定兩個壓力水平，一個作為基線壓力的水平（范圍4-202O）和一個決定每次呼吸的壓力支持大小的水平（范圍4-202O），在吸氣相，保持預先設(shè)定的壓力的同時，也能滿足病人的流量要求。在這些情況下，病人是決定吸氣時間和潮氣量的主動方，輸出的潮氣量將取決于和水平之間的壓力差，病人努力程度，以及病人和回路的聯(lián)合阻抗及順應性。如果病人不能積極參與呼吸，會作出適當?shù)捻憫Ｗ灾骱粑⊿模式） 臨床工作

9、人員設(shè)定兩個壓力水平，一個作為定時呼吸 在模式下，當自主呼吸頻率低于呼吸頻率控制設(shè)定值時，也能提供時間觸發(fā)、壓力限制、時間切換的機械通氣，如果在呼吸頻率控制設(shè)置的時間間隔內(nèi)未測到自主呼吸，呼吸機將激活時間觸發(fā)的機械通氣并送出水平，機械通氣并不一定與病人努力同步，一旦被觸發(fā)，吸氣與呼氣之間的切換平衡即由設(shè)定吸氣時間決定，當呼吸頻率設(shè)定后，只要比值不超過最長時間30秒吸氣時間。定時呼吸 在模式下，當自主呼吸頻率低于呼吸頻率控制設(shè)定值時壓力設(shè)置如何為患者設(shè)定個體化的合理治療參數(shù)十分重要。壓力和潮氣量過低導致治療失衡，但過高也將導致漏氣和不耐受的可能性增加。一般采取適應性調(diào)節(jié)方式：呼吸相壓力（）從2-

10、42O開始，逐漸上調(diào)壓力水平，以盡量保證患者每一次吸氣動作都能觸發(fā)呼吸機送氣；吸氣相壓力（）從4-82O開始，待患者耐受后再逐漸上調(diào)，直至達到滿意的通氣水平，或患者可能耐受的最高通氣支持水平。壓力設(shè)置如何為患者設(shè)定個體化的合理治療參數(shù)十分重要。壓力設(shè)置根據(jù)疾病與病人情況而定:一般成人302O，嬰兒252O（上段食道括約肌張力33-12 2O ）初始 4-8 2O，逐漸增加，應不少于20后達到合適的和呼吸比；: 依各種疾病而定，如肺間質(zhì)纖維化 2-3 2O， 和危重哮喘3-52O，肺水腫 5-102O， 5-152O。壓力設(shè)置根據(jù)疾病與病人情況而定5.75.73.33.3護理措施觀察面罩漏氣情況

11、，必要時調(diào)整固定帶張力鼓勵和間歇輔助患者排痰和清理氣道指導病人有規(guī)律地放松呼吸，消除恐懼心理，盡量閉嘴，用鼻呼吸，防止腹脹；指導患者在遇到緊急情況（如咳嗽咳痰或嘔吐）能迅速拆除連接，避免誤吸、提高安全性。護理措施觀察面罩漏氣情況，必要時調(diào)整固定帶張力在初期應鼓勵患者盡量持續(xù)使用，直至病情改善。若在應用過程中出現(xiàn)下列情況，即認為失敗；病情明顯惡化，呼吸困難和血氣指標無明顯改善；出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥，如氣胸、誤吸、痰液嚴重潴留及排除障礙等；患者嚴重不能耐受；血流動力學不穩(wěn)定；意識狀態(tài)惡化。在初期應鼓勵患者盡量持續(xù)使用，直至病情改善。對于有效者何時停機尚無統(tǒng)一標準。臨床狀況改善，并且病情穩(wěn)定即可考慮

12、逐漸撤離.總的來說，較使用更為靈活，可根據(jù)病情間斷使用，也可采用逐漸降低壓力支持和/或逐漸延長停用時間的方法撤離。對于有效者何時停機尚無統(tǒng)一標準。臨床狀況改善，并且病情穩(wěn)定即無創(chuàng)正壓通氣在患者撤機中的臨床價值縮短留置氣管內(nèi)導管的時間，減少人工氣道相關(guān)并發(fā)癥近30%的急性呼吸衰竭患者在行病情得到控制后需要逐步撤機而無法耐受截然脫機若能在保證通氣效果的前提下，盡可能地縮短留置氣管內(nèi)導管的時間，將有助于減少人工氣道相關(guān)并發(fā)癥，這就使采取輔助撤機成為實際需要；無創(chuàng)正壓通氣在患者撤機中的臨床價值縮短留置氣管內(nèi)導管的時間，無創(chuàng)正壓通氣在患者撤機中的臨床價值提供正壓通氣，避免再插管與的主要區(qū)別在于是否建立有

13、創(chuàng)人工氣道，而兩者的正壓通氣原理是相同的，與時相比，同樣可以有效地降低呼吸功耗和改善氣體交換；因此，可以將機械通氣的治療作用分為兩個方面：人工氣道的治療作用（引流氣道分泌物，防止誤吸、保證有力的呼吸支持）和呼吸機的正壓通氣作用。由于技術(shù)引入急性呼吸衰竭的治療，始建立人工氣道和正壓通氣不再必然聯(lián)系在一起，這是采取輔助撤機在技術(shù)上成為可能。無創(chuàng)正壓通氣在患者撤機中的臨床價值提供正壓通氣，避免再插管成功實施輔助撤機病情評估，與切換點的把握，的規(guī)范操作。逐漸減低壓力到5-82O，改鼻導管、面罩吸氧；部分病人不需要持續(xù)治療。成功實施輔助撤機病情評估，與切換點的把握，的規(guī)范操作。優(yōu)點1、無創(chuàng)：應用方便、保

14、留口腔；2、避免插管的氣流阻力；3、避免插管并發(fā)癥，尤其的發(fā)生；4、并發(fā)癥發(fā)生率低5、節(jié)約費用。優(yōu)點1、無創(chuàng)：應用方便、保留口腔；缺點（無人工氣道）1、起效慢、耗時長；2、漏氣：眼刺激、低23、胃脹、面部皮膚壞死4、深部分泌物不能吸引、易誤吸缺點（無人工氣道）1、起效慢、耗時長；常見不良反應及防治方法1）嚴重胃腸脹氣：主要是因為氣道壓力高（252O時有可能超過食道噴門的壓力）或張口呼吸、反復咽氣引起。有明顯胃腸脹氣者，可考慮采取以下措施：避免碳酸飲料攝入，避免吸氣壓252O，放置胃管持續(xù)引流，間斷應用.常見不良反應及防治方法1）嚴重胃腸脹氣：主要是因為氣道壓力高常見不良反應及防治方法2）誤吸：

15、口咽部分泌物或嘔吐物誤吸可以引起肺部感染、呼吸衰竭加重等嚴重的后果。應注意患者體位、防治胃腸脹氣等、常見不良反應及防治方法2）誤吸：口咽部分泌物或嘔吐物誤吸可以常見不良反應及防治方法3)口鼻咽干燥：多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時，寒冷季節(jié)尤為明顯。避免漏氣（能夠明顯降低通過口咽部的氣流量）和間歇喝水通暢能夠緩解癥狀，也可使用加溫濕化器。然而，由于水蒸氣冷凝的作用，會有較多的水在面罩和管道內(nèi)沉積；也有患者訴悶熱不適。因此應該根據(jù)每個患者的具體情況而選用。常見不良反應及防治方法3)口鼻咽干燥：多見于使用鼻罩又有經(jīng)口常見不良反應及防治方法4）面罩壓迫和鼻部面部皮膚損傷：輕度的面罩壓迫比較常見。合理的調(diào)

16、整面罩的位置？選用適合患者臉型的硅膠或氣墊面罩以及調(diào)整固定帶的壓迫癥狀。鼻粱皮膚損傷比較少見。主要是因為長時間壓迫引起。間歇松開壓迫同一位置，可以避免此并發(fā)癥。此外，我國自行研制的硅膠面膜型面罩具有良好的防漏氣性，比較適合國人面型。常見不良反應及防治方法4）面罩壓迫和鼻部面部皮膚損傷：輕度的常見不良反應及防治方法5）排痰障礙：易導致痰液粘稠使痰液排出困難，往往與患者通氣需求較大，或伴有較大漏氣量，使總的通氣量過大而不能充分濕化有關(guān)。應保證足夠的液體量，少量多次飲水，應用功能較強的主動加溫濕化器，間歇讓患者主動咳嗽（將呼吸機與面罩的連接暫時斷開），保證痰液引流通暢。此外，還可進行胸部物理治療以輔助患者排痰。不應影響患者的正常飲水、咳痰、進食等。常見不良反應及防治方法5）排痰障礙：易導致痰液粘稠使痰液排出常見不良反應及防治方法6）恐懼：部分患者對帶面罩，尤其是口鼻面罩有恐懼心理，導致緊張或不接受治療。合適的教育和解釋通常能減輕或消除恐懼。觀察其他患者成功地應用治療，有利于提高患者的信心和接受性。常見不良反應及防治方法6）恐懼：部分患者對帶面罩，尤其