斜視手術(shù)操作和技巧培訓(xùn)課件

1、手術(shù)目的：建立雙眼視覺改善外觀消除復(fù)視矯正代償頭位斜視手術(shù)操作和技巧10/7/20221手術(shù)目的：斜視手術(shù)操作和技巧10/2/20221 手術(shù)適應(yīng)癥： 共同性斜視：除外調(diào)節(jié)因素， 斜視角大于10非共同斜視：除外全身病，斜視角穩(wěn)定4個月，斜視角大于10斜視手術(shù)操作和技巧10/7/20222 手術(shù)適應(yīng)癥： 共同性斜視：除外調(diào)節(jié)因素， 手術(shù)時機：兒童：先治療弱視，再做手術(shù)，特殊情況：雙眼視力平衡；先天性內(nèi)斜視，雙眼能注視配戴合適眼鏡：初次戴眼鏡足矯，定期復(fù)查眼位，4個月仍存在斜視麻痹性斜視穩(wěn)定46個月斜視手術(shù)操作和技巧10/7/20223 手術(shù)時機：兒童：先治療弱視，再做手術(shù)，特殊情況：雙眼手術(shù)原則

2、：1、檢查準確2、制定合理的手術(shù)方案3、手術(shù)操作輕巧4、避免穿透鞏膜5、在一只眼上不同時做兩條 以上直肌手術(shù)6、二次手術(shù)須在6周以后 依術(shù)前檢查為主設(shè)計手術(shù)量斜視手術(shù)操作和技巧10/7/20224手術(shù)原則：1、檢查準確斜視手術(shù)操作和技巧10/2/2022術(shù)前檢查1、眼部常規(guī)檢查2、斜視度檢查： 戴鏡、裸眼 雙眼分別注視，看遠、看近 AV現(xiàn)象 有無其他斜視 各診斷眼位斜視斜視手術(shù)操作和技巧10/7/20225術(shù)前檢查斜視手術(shù)操作和技巧10/2/202253、眼球運動檢查 雙眼 單眼4、牽拉試驗 （1）被動牽拉 （2）主動牽拉 （3）復(fù)視情況5、雙眼單視功能檢查 6、 集合近點斜視手術(shù)操作和技巧1

3、0/7/202263、眼球運動檢查斜視手術(shù)操作和技巧10/2/20226手術(shù)操作1、結(jié)膜切口 （1）肌止線結(jié)膜切口 （2）角膜緣梯形切口 （3）穹隆部結(jié)膜切口斜視手術(shù)操作和技巧10/7/20227手術(shù)操作1、結(jié)膜切口斜視手術(shù)操作和技巧10/2/202271、減弱術(shù)（1）后徙：是減弱術(shù)最常用手術(shù)方式，直肌后徙如圖，下斜肌后徙：斜視手術(shù)操作和技巧10/7/202281、減弱術(shù)斜視手術(shù)操作和技巧10/2/20228肌肉邊緣切開：利用切開肌肉或肌腱的兩側(cè)緣或中央，在肌肉自身收縮力的作用下，肌肉變長而達到減弱作用，切開寬度為肌腱寬度的1/24/5，切開數(shù)目為23個。多用于二次手術(shù)。斜視手術(shù)操作和技巧10

4、/7/20229肌肉邊緣切開：利用切開肌肉或肌腱的兩側(cè)緣或中央，在肌肉自身收 斷腱和部分切除術(shù)： 直肌斷腱術(shù)已少用，只適用于一些特殊病例，如固定性斜視、眼外肌纖維化綜合征；下斜肌切斷術(shù)與部分切除術(shù)用于：各種原因上斜肌麻痹伴下斜肌功能亢進，外斜V征伴下斜肌亢進。上斜肌斷腱與部分切除術(shù)用于：下斜肌麻痹繼發(fā)性上斜肌功能亢進、有下斜視和內(nèi)旋斜視者；外斜A征或內(nèi)斜A征伴上斜肌功能亢進；內(nèi)旋斜視者；明顯的上斜肌腱鞘綜合征。斜視手術(shù)操作和技巧10/7/202210 斷腱和部分切除術(shù)：斜視手術(shù)操作和技巧10/2/202210斜視手術(shù)操作和技巧10/7/202211斜視手術(shù)操作和技巧10/2/202211懸吊：

5、用于超長量直肌減弱。直肌后鞏膜縫合術(shù)：主要適用于DVD、Duane綜合征、Brown綜合征、先天性眼球震顫。四條直肌后固定縫線的位置在肌止端后：內(nèi)直肌1215mm;外直肌1316mm；上直肌1116mm；下直肌1316mm斜視手術(shù)操作和技巧10/7/202212懸吊：用于超長量直肌減弱。斜視手術(shù)操作和技巧10/2/2021、加強術(shù)（1）縮短：最常用加強直肌功能術(shù)式。（2）折疊：上斜肌折疊術(shù)適用于上斜肌 麻痹所致的上斜視或旋轉(zhuǎn)斜者；伴上斜肌功能不足的內(nèi)斜視V征。上斜肌折疊起點手術(shù)量5mm，第一眼位可矯正5上斜視，最大手術(shù)量為10mm，可矯正10上斜視。 斜視手術(shù)操作和技巧10/7/2022131

6、、加強術(shù)斜視手術(shù)操作和技巧10/2/202213（3）前徙：直肌前徙很少用，上斜肌前部前徙術(shù)主要用于矯正旋轉(zhuǎn)斜視（Harada1to術(shù)式）斜視手術(shù)操作和技巧10/7/202214（3）前徙：直肌前徙很少用，上斜肌前部前徙術(shù)主要用于矯正旋（4）聯(lián)結(jié)：用于直肌部分或全麻痹，本術(shù)式比直肌移植術(shù)簡單、破壞性小。斜視手術(shù)操作和技巧10/7/202215（4）聯(lián)結(jié)：用于直肌部分或全麻痹，本術(shù)式比直肌移植術(shù)簡單、破轉(zhuǎn)位術(shù)（1）水平直肌垂直移位術(shù)：主要用于治療A-V綜合征，內(nèi)直肌向尖端移位，外直肌向開口方向移位，一般移位量為5 mm，即相當(dāng)于肌止端寬度的1/22/3可以矯正向上與向下注視斜視度差1520。斜視

7、手術(shù)操作和技巧10/7/202216轉(zhuǎn)位術(shù)（1）水平直肌垂直移位術(shù)：主要用于治療A-V綜垂直直肌水平移位術(shù)：用于治療A-V綜合征。一般移位量為5 mm，直肌移位對第一眼位的水平斜視無影響，故需再行內(nèi)外直肌手術(shù)矯正。手術(shù)一定計劃好，一次手術(shù)不超過兩條直肌，故需分期手術(shù)或分離保留睫狀前血管，預(yù)防眼前節(jié)缺血。斜視手術(shù)操作和技巧10/7/202217垂直直肌水平移位術(shù)：用于治療A-V綜合征。一般移位量為5直肌移位術(shù)（直肌移植術(shù)）：適用于直肌完全麻痹或缺如患者。斜視手術(shù)操作和技巧10/7/202218直肌移位術(shù)（直肌移植術(shù)）：適用于直肌完全麻痹或缺如患者。斜視（1）下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)：DVD合并下斜肌功能亢進

8、；下直肌麻痹或缺如，表現(xiàn)下斜肌功能亢進者；V型斜視伴下斜肌功能亢進；單眼上斜肌麻痹及下斜肌亢進，有上斜視和外旋斜視者。斜視手術(shù)操作和技巧10/7/202219（1）下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)：DVD合并下斜肌功能亢進；下直肌麻痹或上斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)：1985年Jeckson,peter報道，即利用上斜肌腱轉(zhuǎn)位到內(nèi)直肌止端旁，治療動眼神經(jīng)麻痹。需聯(lián)合外直肌的大量后徙1014mm，和大量內(nèi)直肌縮短1012mm.斜視手術(shù)操作和技巧10/7/202220上斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)：1985年Jeckson,peter報道，即利手術(shù)量及手術(shù)效果估計直肌常規(guī)手術(shù)量：后徙量：內(nèi)直肌35mm;外直肌58mm;上直肌255 mm;下直肌255

9、mm?？s短量：內(nèi)直肌37 mm；外直肌410 mm；上直肌255 mm；下直肌255mm。直肌超常手術(shù)量：最大量：內(nèi)直肌8 mm； 外直肌12 mm；上直肌8 mm；下直肌8 mm。內(nèi)直肌和下直肌超常量應(yīng)持慎重態(tài)度，不輕易采用，除非特殊病歷需要。斜視手術(shù)操作和技巧10/7/202221手術(shù)量及手術(shù)效果估計直肌常規(guī)手術(shù)量：后徙量：內(nèi)直肌35mm矯正效果：內(nèi)直肌1 mm矯正35，外直肌1 mm矯正23，上下直肌1 mm矯正34，下斜肌斷腱矯正710，上斜肌斷腱矯正10左右。外斜視：單眼或雙眼外直肌后徙矯正1050，單眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌縮短矯正3070，內(nèi)斜視：單眼或雙眼內(nèi)直肌后徙矯正+1050；單眼內(nèi)直肌后