新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)課件

1、新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查臨 床 場 景當(dāng)你面對一位在街上突然暈倒的病人他是心臟病發(fā)作還是腦卒中？當(dāng)你面對一位感到下肢麻木無力的病人他是脊髓疾病還是骨關(guān)節(jié)疾?。慨?dāng)你面對一位突發(fā)惡心、嘔吐的病人是應(yīng)該去看消化科？還是應(yīng)該做腦CT ? 還是應(yīng)該立即脫水降顱壓處理？新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查2臨 床 場 景當(dāng)你面對一位在街上突然暈倒的病人新版神經(jīng)系統(tǒng)體本堂課的目的講述神經(jīng)系統(tǒng)檢查每一步應(yīng)該怎么操作。每一項(xiàng)檢查的臨床意義。新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查3本堂課的目的講述神經(jīng)系統(tǒng)檢查每一步應(yīng)該怎么操作。新版神經(jīng)系統(tǒng)需要的器具叩診錘檢眼鏡棉簽128 Hz 音叉筆式電筒大頭針 等等新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查4需要的

2、器具叩診錘128 Hz 音叉新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查4神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關(guān)系全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查5神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關(guān)系全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體新版神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)查體的格式 意識狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查6神經(jīng)查體的格式 意識狀態(tài) 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查6一. 意識狀態(tài)檢查 清醒度和注意力定向力記憶力 語言功能 計算力新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查7一. 意識狀態(tài)檢查 清醒度和注意力新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查71. 清醒度和注意力清醒度：對刺激的反應(yīng)能力 注意力: 正數(shù)6位數(shù) 倒數(shù)4位數(shù) (538792)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查81. 清醒度和注意

3、力清醒度：對刺激的反應(yīng)能力 新版神經(jīng)系統(tǒng)2. 定向力時間、地點(diǎn)、人物定向力 紀(jì)錄方法:人物: “他是醫(yī)生” 地點(diǎn): “在醫(yī)院”但不知道在那家醫(yī)院時間: “2004年” 但不知幾月幾日 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查92. 定向力時間、地點(diǎn)、人物定向力 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查93. 記憶力 近記憶: 首先告訴患者3個東西，請其記住，35分鐘后讓他回憶（如天空、旗桿、綿羊）遠(yuǎn)記憶: 詢問他個人重大生活事件的發(fā)生時間 (如結(jié)婚時間、大兒子出生日期)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查103. 記憶力 近記憶: 遠(yuǎn)記憶: 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查104. 語言功能自發(fā)性語言: 注意患者語言的流利性、用詞準(zhǔn)確 性、語句的長短、速度和豐

4、富程度。理 解 力: 患者是否能理解簡單的問題和命令？命名能力: 讓患者叫出常見物體的名字復(fù)述能力: 患者能否重復(fù)醫(yī)生說的簡單詞句新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查114. 語言功能自發(fā)性語言: 注意患者語言的流利性、用詞準(zhǔn)確Brocas 失語 (運(yùn)動性失語） 不能表達(dá)，可以理解Wernickes 失語 (感覺性失語) 可以表達(dá)，不能理解混合性失語 不能表達(dá)，不能理解失 語 癥 類 型新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查12Brocas 失語 (運(yùn)動性失語）失 語 癥 類 型新Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? 5. 計算力新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查13Eg：100-7=?5. 計算力新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查13神經(jīng)查

5、體的格式 意識狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查14神經(jīng)查體的格式 意識狀態(tài) 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查14二. 顱 神 經(jīng)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查15二. 顱 神 經(jīng)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查15I 嗅神經(jīng)讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別. 禁用刺激性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維 除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查16I 嗅神經(jīng)讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別. 新版神經(jīng)II 視神經(jīng) 視力 視野 眼底檢查新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查17II 視神經(jīng)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查17III 動眼神經(jīng)觀察是否有上瞼下垂 眼球各向運(yùn)動瞳孔光反射

6、 (直接、間接光反射)瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查18III 動眼神經(jīng)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查18IV 滑車神經(jīng)檢查眼外肌活(向內(nèi)下運(yùn)動 )VI 外展神經(jīng)檢查眼外肌活動(向外運(yùn)動)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查19IV 滑車神經(jīng)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查19V 三叉神經(jīng) 檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查三個分支區(qū)域的痛覺 檢查角膜 反射新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查20V 三叉神經(jīng)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查20VII 面神經(jīng)觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動作:皺眉、皺額 抵抗阻力閉眼 鼓腮 示齒新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查21VII 面神經(jīng)皺眉、皺額 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查21瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元支配因此諸

7、如腦卒中等上運(yùn)動神經(jīng)元損害時引起對側(cè)瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。而諸如面神經(jīng)炎等下運(yùn)動神經(jīng)元損害時引起整個對側(cè)表情肌麻痹。閉眼動作是關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)之一新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查22瞼裂以上的面部表情肌由雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元支配閉眼動作是關(guān)鍵的VIII 聽神經(jīng)聽力檢查 Weber 試驗(yàn) Rinne 試驗(yàn)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查23VIII 聽神經(jīng)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查23IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)患者聲音是否有鼻音或聲音嘶啞？讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。 測咽反射 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查24IX 舌咽神經(jīng) X 迷走神經(jīng)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查2XI 副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻

8、力轉(zhuǎn)頭新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查25XI 副神經(jīng)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查25XII 舌下神經(jīng) 觀察患者是否有構(gòu)音障礙 讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查26XII 舌下神經(jīng)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查26神經(jīng)查體的格式 意識狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查27神經(jīng)查體的格式 意識狀態(tài) 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查27三. 運(yùn)動系統(tǒng)檢查觀察不自主運(yùn)動 患者的姿勢是否有肌肉萎縮 步態(tài)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查28三. 運(yùn)動系統(tǒng)檢查觀察新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查282. 肌張力囑患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩關(guān)節(jié) 伸、屈患者的膝、踝關(guān)節(jié). 正常被動活動關(guān)節(jié)時，一直存在適當(dāng)?shù)淖枇Γ?/p>

9、為正常肌張力。新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查292. 肌張力新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查29觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查30觀察是否存在阻力增高（肌張力高）、阻力降低（肌張力低）。新版肌張力增高 類型 病灶定位折刀樣 - 上運(yùn)動神經(jīng)元(錐體束系統(tǒng))鉛管樣 - 基 底 節(jié)(錐體外系統(tǒng))新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查31肌張力增高 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查31肌 力囑患者抵抗阻力活 動肌肉，檢查肌力。 檢查時需雙側(cè)對比。 肌力分級從05級。 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查32肌 力新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查32肌 力 分 級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運(yùn)動2/5有關(guān)節(jié)運(yùn)動，

10、但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查33肌 力 分 級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元肌無力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進(jìn)減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查34上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元損害的鑒別表現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神4. 共濟(jì)運(yùn)動 快速輪替運(yùn)動 指鼻試驗(yàn) 跟膝脛試驗(yàn)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查354. 共濟(jì)運(yùn)動新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查35 昂 伯 氏 征新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查36 昂 伯 氏 征新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查36共濟(jì)失調(diào)類型

11、定位肢體共濟(jì)失調(diào) 小腦半球及其(指鼻試驗(yàn)、輪替運(yùn)動) 聯(lián)系通路軀干共濟(jì)失調(diào) 小腦蚓部及其(昂伯氏征) 聯(lián)系通路新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查37共濟(jì)失調(diào)類型 定位新版神經(jīng)系統(tǒng)體格神經(jīng)查體的格式 意識狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查38神經(jīng)查體的格式 意識狀態(tài) 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查38四. 感覺系統(tǒng)檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法 檢查過程中始終要求患者閉上眼睛 左右對比肢體近端和遠(yuǎn)端對比 檢查感覺障礙時，盡量勾勒出感覺障礙范圍新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查39四. 感覺系統(tǒng)檢查檢查原則新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查391. 淺感覺 痛覺 溫度覺 輕觸覺 新版神經(jīng)系統(tǒng)體

12、格檢查401. 淺感覺新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查402. 位置覺 握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動. 分別演示上、下的位置 囑病人閉眼，再次上下活動其大腳趾，讓其判斷上或下。新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查412. 位置覺新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查413. 振動覺 將振動的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關(guān)節(jié)處。讓病人判斷是否有振動感。 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查423. 振動覺新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查42 如果出現(xiàn)感覺突然變化的 感覺平面時特別注意,因?yàn)檫@往往提示脊髓的損害，可能需要緊急處理。新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查43 如果出現(xiàn)感覺突然變化的 感覺平面新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查43感覺平面新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查44感覺平面新版神經(jīng)系統(tǒng)體格

13、檢查44神經(jīng)查體的格式 意識狀態(tài) 顱神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查 感覺系統(tǒng)檢查 反射系統(tǒng)檢查新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查45神經(jīng)查體的格式 意識狀態(tài) 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查45五. 反射系統(tǒng)檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。 病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。 紀(jì)錄時用04個 + 描述反射強(qiáng)度。新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查46五. 反射系統(tǒng)檢查檢查原則新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查46腱反射敲擊手法新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查47腱反射敲擊手法新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查471. 深腱反射腱反射分級標(biāo)準(zhǔn)分級描述0消失1+ or

14、+反射減弱2+ or +正常3+ or +反射增強(qiáng)，無陣攣4+ or +反射增強(qiáng)，有陣攣新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查481. 深腱反射腱反射分級標(biāo)準(zhǔn)分級描述0消失1+ or +反深腱反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸5,頸6橈骨膜頸6肱三頭肌 頸7膝反射腰4踝反射骶1新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查49深腱反射的定位反射涉及的神經(jīng)根肱二頭肌頸5,頸6橈骨膜頸6肱新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查培訓(xùn)課件肱三頭肌反射新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查51肱三頭肌反射新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查51橈 反 射新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查52橈 反 射新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查52膝 反 射新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查53膝 反 射新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查53跟腱反射新版神經(jīng)系

15、統(tǒng)體格檢查54跟腱反射新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查54跖反射 用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣注意大腳趾的運(yùn)動，正常向足底屈曲異常時大腳趾背屈，伴其他四指的散開（ 巴彬斯基征 Babinski sign)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查55跖反射 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查55霍夫曼征 (Hoffmanns sign) 握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現(xiàn)其余四指的屈曲，大拇指的內(nèi)收，即為陽性。新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查56霍夫曼征 (Hoffmanns sign)新版神經(jīng)系統(tǒng)體格巴彬斯基征 提示上運(yùn)動神經(jīng)元損害，錐體束損害 霍夫曼征 提示上運(yùn)動神經(jīng)元損害，累及上肢 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查57巴彬斯基征 新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查57 2. 淺反射腹壁反射：用棉簽輕劃一側(cè)腹壁，引起同側(cè)腹肌收縮。 提睪反射：用棉簽輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，引起同側(cè)睪丸上提。新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查58 2. 淺反射新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查583. 病 理 反 射BabinskiOppenheimGordon新版神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查593. 病 理 反 射BabinskiOppenheimGor4. 腦膜刺激征頸