教學(xué)培訓(xùn)-女性膀胱出口梗阻的診斷與治療課件

1、女性膀胱出口梗阻的診斷與治療（Female Bladder Outlet Obstruction, FBOO ） 四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科女性泌尿及排尿異常治療中心 沈 宏女性膀胱出口梗阻的診斷與治療（Female Bladder常見女性泌尿疾患?jí)毫π阅蚴Ы螂谆顒?dòng)過(guò)度癥女性盆底膨出女性間質(zhì)性膀胱炎女性排尿障礙女性尿道疾患膀胱、尿道陰道瘺女性性功能障礙常見女性泌尿疾患?jí)毫π阅蚴Ы鸉BOO的病因 解剖因素1、尿道外因素：盆底膨出、抗尿失禁術(shù)后婦科術(shù)后的纖維粘連、子宮托位置異常FBOO的病因 解剖因素尿道自身因素與FBOO四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科如剪斷后仍然無(wú)效，應(yīng)經(jīng)陰道將兩側(cè)盆地筋膜刺破，將尿道

2、完整游離。如剪斷后仍然無(wú)效，應(yīng)經(jīng)陰道將兩側(cè)盆地筋膜刺破，將尿道完整游離。壓力-流率值顯示：當(dāng)尿流率小于12mL/sec,逼尿肌壓力大于25cm cmH2O時(shí)診斷BOO的特異性、敏感性最好沒有一種方法能滿足所有病人經(jīng)尿道膀胱頸切開或部分切除是對(duì)PBNO的有效治療方法假性逼尿肌括約肌功能失調(diào)PBNO占FBOO的9-16%Nitti VW, et al J Urol 1999; 161: 153540尿道纖維化及狹窄 ：大多有既往史，尿道擴(kuò)張前需要十分明確的診斷。尿道自身因素與FBOO膀胱尿道括約肌假性失調(diào)（Pseudo-dyssynergia）Defreitas GA et al, Urology

3、 2004; 64: 67581尿道自身因素與FBOOBlaivas-Groutz列線圖：檢出率升高FBOO的病因2、尿道自身因素尿道狹窄尿道口硬化尿道憩室尿道肉阜梗死尿道纖維化形成女性尿道旁腺囊腫及膿腫尿道周圍注射物過(guò)多 尿道自身因素與FBOOFBOO的病因FBOO的病因3、尿道腔內(nèi)因素膀胱及尿道腫瘤輸尿管囊腫結(jié)石尿道異物等FBOO的病因3、尿道腔內(nèi)因素FBOO的病因尿道功能性因素原發(fā)膀胱頸梗阻假性逼尿肌括約肌功能失調(diào)逼尿肌括約肌功能失調(diào)（神經(jīng)源膀胱）FBOO的病因尿道功能性因素FBOO的診斷典型癥狀：尿流率減慢、排空障礙不典型癥狀：由BOO引發(fā)的慢性尿路刺激癥狀，下腹不適。需要醫(yī)生提高診斷

4、意識(shí)，并行全面檢查FBOO的診斷典型癥狀：尿流率減慢、排空障礙FBOO的診斷尿動(dòng)力診斷方法：常用A-G圖不適用于女性Blaivas-Groutz列線圖：檢出率升高影像尿動(dòng)力分析方法影像尿動(dòng)力被認(rèn)為是較好的方法 Akikwala TV et al, J Urol. 2006 Nov;176(5):2093-7 FBOO的診斷尿動(dòng)力診斷方法：常用A-G圖不適用于女性 Ak充填物注射過(guò)量 ：經(jīng)尿道取出梗阻物可以減輕梗阻癥狀。Atlas Urol Clinics 2004; 12: 197204切開方法：膀胱頸5、7點(diǎn)切至漿膜層2006 Nov;176(5):2093-7四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科壓力-

5、流率值顯示：當(dāng)尿流率小于12mL/sec,逼尿肌壓力大于25cm cmH2O時(shí)診斷BOO的特異性、敏感性最好逼尿肌括約肌功能失調(diào)（神經(jīng)源膀胱）膀胱尿道括約肌假性失調(diào)（Pseudo-dyssynergia）常見骶上神經(jīng)受損及多發(fā)性硬化。Akikwala TV et al, J Urol.J Urol 1999; 161: 5816影像尿動(dòng)力被認(rèn)為是較好的方法逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)（DSD）非特異性尿潴留，有時(shí)需要CIC治療切開方法：膀胱頸5、7點(diǎn)切至漿膜層如剪斷后仍然無(wú)效，應(yīng)經(jīng)陰道將兩側(cè)盆地筋膜刺破，將尿道完整游離。Blaivas-Groutz列線圖：檢出率升高斷依據(jù)。FBOO的診斷壓力-流率值

6、顯示：當(dāng)尿流率小于12mL/sec,逼尿肌壓力大于25cm cmH2O時(shí)診斷BOO的特異性、敏感性最好 Defreitas GA et al, Urology 2004; 64: 67581 充填物注射過(guò)量 ：經(jīng)尿道取出梗阻物可以減輕梗阻癥狀。FBOOFBOO的治療原則根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)處理沒有一種方法能滿足所有病人 FBOO的治療原則盆底膨出與FBOO盆底膨出，特別是陰道前壁膨出明顯的患者70%可以有排尿梗阻癥狀。治療方法：修補(bǔ)+尿道松解Romanzi LJ, et al. J Urol 1999; 161: 5816盆底膨出與FBOO盆底膨出，特別是陰道前壁膨出明顯的患者70醫(yī)源性FB

7、OO 1、抗尿失禁手術(shù)所致BOO發(fā)生率為5-20%。2、尿路刺激癥狀，身體前傾排尿或改變體位才能排空膀胱通常就提示梗阻存在。Goldman HB. Atlas Urol Clinics 2004; 12: 197204醫(yī)源性FBOO 1、抗尿失禁手術(shù)所致BOO發(fā)生率為5-20%醫(yī)源性FBOO接受sling剪斷的患者，70-90%會(huì)有癥狀戲劇性的改善。大約有20%復(fù)發(fā)壓力性尿失禁。如剪斷后仍然無(wú)效，應(yīng)經(jīng)陰道將兩側(cè)盆地筋膜刺破，將尿道完整游離。Goldman HB. Urology 2003; 62: 7148醫(yī)源性FBOO接受sling剪斷的患者，70-90%會(huì)有癥狀尿道自身因素與FBOO尿道纖

8、維化及狹窄 ：大多有既往史，尿道擴(kuò)張前需要十分明確的診斷。以往對(duì)有排尿癥狀及尿路感染的患者常規(guī)行尿道擴(kuò)張的方法已被認(rèn)定不再有效 尿道自身因素與FBOO尿道纖維化及狹窄 ：大多有既往史，尿道尿道自身因素與FBOO尿道憩室：一些患者因?yàn)槟虻理以斐蒄BOO 尿道自身因素與FBOO尿道憩室：一些患者因?yàn)槟虻理以斐蒄B尿道自身因素與FBOO尿道旁腺囊腫及膿腫：尿道口偏移、觸痛。尿道自身因素與FBOO尿道旁腺囊腫及膿腫：尿道自身因素與FBOO充填物注射過(guò)量 ：經(jīng)尿道取出梗阻物可以減輕梗阻癥狀。尿道自身因素與FBOO充填物注射過(guò)量 ：經(jīng)尿道取出梗阻物可以腔內(nèi)因素與FBOO較少見，與尿道內(nèi)發(fā)生的腫瘤、息肉

9、與結(jié)石有關(guān)，膀胱鏡檢確診后給與相應(yīng)處理。 腔內(nèi)因素與FBOO較少見，與尿道內(nèi)發(fā)生的腫瘤、息肉與結(jié)石有關(guān) 原發(fā)膀胱頸梗阻（Primary bladder neck obstruction, PBNO） PBNO占FBOO的9-16%排尿期膀胱頸平滑肌缺乏松弛。非特異性尿潴留，有時(shí)需要CIC治療尿動(dòng)力：高壓、低流影像尿動(dòng)力：排尿時(shí)無(wú)膀胱頸漏斗形成鏡檢：小梁及憩室形成需要醫(yī)生高度重視 Kuo HC. Urology 2005; 66: 10059Nitti VW, et al J Urol 1999; 161: 153540 原發(fā)膀胱頸梗阻（Primary bladder ne原發(fā)膀胱頸梗阻（Pri

10、mary bladder neck obstruction, PBNO）圖像來(lái)源：首都醫(yī)大北京朝陽(yáng)醫(yī)院 楊勇原發(fā)膀胱頸梗阻（Primary bladder neck PBNO的治療CIC治療受體阻斷劑：輔助CIC，術(shù)前估計(jì)膀胱頸切開或切除：有效的治療方法神經(jīng)調(diào)節(jié) PBNO的治療CIC治療PBNO的治療經(jīng)尿道膀胱頸切開或部分切除是對(duì)PBNO的有效治療方法切開方法：膀胱頸5、7點(diǎn)切至漿膜層結(jié)果：10例獲得癥狀改善，1例出現(xiàn)輕度尿失禁。尿失禁可能：適應(yīng)癥嚴(yán)格把握，影像尿動(dòng)力的診 斷依據(jù)。 (Peng CH, et al Urology 2005；65: 2758) 華西醫(yī)院資料: 完整資料3例，1-6月隨訪，全部 有效。其他方法：肉毒素注射、骶神經(jīng)刺激PBNO的治療經(jīng)尿道膀胱頸切開或部分切除是對(duì)PBNO的有效治 膀胱尿道括約肌假性失調(diào)（Pseudo-dyssynergia）非神經(jīng)源性神經(jīng)源膀胱、Hinmans綜合癥、外括約肌痙攣。排尿時(shí)外括約肌不松弛，盆底肌電