支氣管擴(kuò)張癥田敏課件

1、第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第五章支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）蚌埠第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科田敏支氣管擴(kuò)張癥田敏1第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第五章支氣管擴(kuò)張癥蚌埠第一人民醫(yī)院呼吸肺內(nèi)管道及肺段支氣管肺動(dòng)脈肺靜脈支氣管擴(kuò)張癥田敏2肺內(nèi)管道及肺段支氣管支氣管擴(kuò)張癥田敏2主支氣管及其分支肺葉支氣管肺段支氣管其它分支支氣管擴(kuò)張癥田敏3主支氣管及其分支肺葉支氣管支氣管擴(kuò)張癥田敏3講授目的和要求 1.了解支氣管擴(kuò)張的病因和發(fā)病機(jī)制 2.熟悉支氣管擴(kuò)張的病理 3.掌握支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn) 4.了解支氣管擴(kuò)張的實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 5.熟悉支氣管擴(kuò)張的診斷和鑒別診斷 6.掌握支氣管擴(kuò)張的治療 重點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張

2、的診斷和鑒別診斷 難點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張的病因和發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張癥田敏4講授目的和要求 1.了解支氣管擴(kuò)張的病因和發(fā)病機(jī)制 多見于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。近年來(lái)隨著急、慢性呼吸道感染的恰當(dāng)治療，其發(fā)病率有減少趨勢(shì)。 概念支氣管擴(kuò)張癥田敏5 多見于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染病因及發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張癥田敏6病因及發(fā)病機(jī)制支氣管擴(kuò)張癥田敏6支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素支氣管擴(kuò)張癥田敏7支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素支氣管擴(kuò)張癥田敏7黃甲

3、綜合征支氣管擴(kuò)張癥田敏8黃甲綜合征支氣管擴(kuò)張癥田敏8巨大氣管-支氣管癥支氣管擴(kuò)張癥田敏9巨大氣管-支氣管癥支氣管擴(kuò)張癥田敏9Kartagener綜合癥支氣管擴(kuò)張癥田敏10Kartagener綜合癥支氣管擴(kuò)張癥田敏10機(jī)體免疫功能失調(diào)支氣管擴(kuò)張癥田敏11機(jī)體免疫功能失調(diào)支氣管擴(kuò)張癥田敏11病 理易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉支擴(kuò)類型：柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張、不規(guī)則擴(kuò)張支氣管：粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物肺實(shí)質(zhì)：纖維化、肺氣腫、肺炎、肺萎陷肺血管：支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成支氣管擴(kuò)張癥田敏12病 理易發(fā)部位：支氣管擴(kuò)張癥田敏12臨床表現(xiàn)癥狀： 1、 慢性咳嗽、大量膿痰嚴(yán)重

4、度估計(jì)：10ml/d輕度10-150ml/d中度150ml/d重病情進(jìn)展：呼吸困難、氣喘支氣管擴(kuò)張癥田敏13臨床表現(xiàn)癥狀：支氣管擴(kuò)張癥田敏13臨床表現(xiàn)癥狀：2、反復(fù)咯血（50-70%）、干性支氣管擴(kuò)張反復(fù)同一肺段的感染3、慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血體征：固定而持久的粗濕羅音、杵狀指等支氣管擴(kuò)張癥田敏14臨床表現(xiàn)癥狀：支氣管擴(kuò)張癥田敏14實(shí)驗(yàn)室檢查及其他CXR：早期肺紋理增多、增粗囊狀支擴(kuò)：顯著的囊腔、呈現(xiàn)蜂窩狀透亮陰影，感染時(shí)內(nèi)有氣液平面柱狀支擴(kuò)：氣道壁增厚、紋理粗亂，呈卷發(fā)狀陰影支氣管擴(kuò)張癥田敏15實(shí)驗(yàn)室檢查及其他CXR：支氣管擴(kuò)張癥田敏15支氣管造影：明確診斷支氣管擴(kuò)張，具有

5、創(chuàng)傷性CT：HRCT診斷支擴(kuò)敏感性高“雙軌征”、 “印戒征”支氣管擴(kuò)張癥田敏16支氣管造影：支氣管擴(kuò)張癥田敏16支氣管擴(kuò)張癥田敏17支氣管擴(kuò)張癥田敏17支氣管擴(kuò)張癥田敏18支氣管擴(kuò)張癥田敏18印戒征支氣管擴(kuò)張癥田敏19印戒征支氣管擴(kuò)張癥田敏19印戒征支氣管擴(kuò)張癥田敏20印戒征支氣管擴(kuò)張癥田敏20液平面支氣管擴(kuò)張癥田敏21液平面支氣管擴(kuò)張癥田敏21支氣管擴(kuò)張癥田敏22支氣管擴(kuò)張癥田敏22診 斷病史及臨床表現(xiàn)輔助檢查：胸部HRCT支氣管擴(kuò)張癥田敏23診 斷病史及臨床表現(xiàn)支氣管擴(kuò)張癥田敏23慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核先天性肺囊腫彌漫性泛細(xì)支氣管炎鑒別診斷支氣管擴(kuò)張癥田敏24慢性支氣管炎鑒別診斷支氣管擴(kuò)

6、張癥田敏24治療治療基礎(chǔ)疾病改善氣流受限控制感染清除氣道分泌物外科治療支氣管擴(kuò)張癥田敏25治療治療基礎(chǔ)疾病支氣管擴(kuò)張癥田敏25控制感染一般感染可選用氨芐西林、阿莫西林、頭孢克洛第III代頭孢菌素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類（銅綠），ABPA給予皮質(zhì)激素、抗真菌治療。重度感染可選用第代頭孢菌素氨基糖苷類第代頭孢菌素甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素支氣管擴(kuò)張癥田敏26控制感染一般感染可選用支氣管擴(kuò)張癥田敏26清除氣道分泌物祛痰劑協(xié)助化痰、排痰-重組脫氧核糖核酸酶、溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索支氣管舒張劑通暢小氣道體位引流：患側(cè)抬高、2-4次/日、15-30分/次、協(xié)助輕叩患部纖支鏡吸痰：體位引流仍排痰困難者支氣管擴(kuò)張癥田敏27清除氣道分泌物祛痰劑協(xié)助化痰、排痰-重組脫氧核糖核酸酶、溴己咯血安絡(luò)血止血合劑垂體后葉素或酚妥拉明介入治療手術(shù)支氣管擴(kuò)張癥田敏28咯血安絡(luò)血支氣管擴(kuò)張癥田敏28外科治療