支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件

1、支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用 BAL的定義支氣管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage，BAL）檢查是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并隨即抽吸，收集肺泡表面襯液，檢查其細(xì)胞成分和可溶性物質(zhì)的一種方法。 BAL的定義支氣管肺泡灌洗（Bronchoalveol支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件 主要的應(yīng)用范圍主要用于對(duì)有關(guān)疾病的臨床診斷以及研究肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、評(píng)價(jià)療效及預(yù)后等。此外，支氣管肺泡灌洗對(duì)一些疾病，如：肺泡蛋白沉著癥、重癥哮喘等也有治療作用。 主要的應(yīng)用范圍主要用于對(duì)有關(guān)疾病的臨床診斷以及研究肺部 BAL的臨床應(yīng)用（一） 肺部感染的病原

2、學(xué)檢查 支氣管、肺惡性腫瘤 對(duì)肺間質(zhì)疾病的診斷、療效和預(yù)后估計(jì) 某些臨床少見(jiàn)疾病的診斷 科研手段 BAL的臨床應(yīng)用（一） 肺部感染的病原學(xué)檢查BAL的臨床應(yīng)用（二）治療方面： 1、肺泡蛋白沉著癥 2、重癥哮喘 3、其他：感染、氣道吸入性損傷（包括理化因素）BAL的臨床應(yīng)用（二）治療方面：BAL技術(shù)操作方法BAL灌注部位灌洗液負(fù)壓吸引回收量BAL技術(shù)操作方法BAL過(guò)程中注意事項(xiàng)咳嗽反射灌洗用生理鹽水BAL過(guò)程中，纖支鏡必須保持嵌入位置負(fù)壓吸引BAL標(biāo)本要求：）BALF中沒(méi)有大氣道分泌物的混入）回收率 40，活細(xì)胞占95以上）紅細(xì)胞 40，上皮細(xì)胞3BAL過(guò)程中注意事項(xiàng)咳嗽反射BAL檢查的安全性和

3、并發(fā)癥BAL是一種較安全的檢查方法，檢查出現(xiàn)的一些生理改變與纖支鏡檢查相似常見(jiàn)的并發(fā)癥： 發(fā)熱、氣道痙攣、低氧BAL檢查的安全性和并發(fā)癥BAL是一種較安全的檢查方法，檢查典型病例（一）患者男性，35歲，司機(jī)病史：進(jìn)行性活動(dòng)后氣促、伴咯黃稠痰6月。外院擬肺部感染治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。體查：呼吸24次/分，輕微紫紺，雙肺呼吸音低，未聞及羅音，余（）。輔助檢查：血常規(guī)正常、血清LDH 、胸片示雙肺“磨玻璃樣”改變、雙膈面清晰、CT示“鋪路石樣”改變典型病例（一）患者男性，35歲，司機(jī)支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件典型病例（一）肺功能檢查：限

4、制性通氣功能障礙、中度彌散功能障礙纖維支氣管鏡檢查： 氣道內(nèi)較多黃色粘稠分泌物診斷性BAL：灌洗液呈黃白色乳狀，靜置后分層TBLB：肺泡腔內(nèi)充滿均質(zhì)、紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，PAS（）典型病例（一）肺功能檢查：限制性通氣功能障礙、中度彌散功能障支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件典型病例（一）診斷：肺泡蛋白沉著癥（Pulmonary-alveolar proteinosis，PAP）治療： 1、首選全肺灌洗治療 2、其他典型病例（一）診斷：肺泡蛋白沉著癥（Pulmonary-al支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課

5、件支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件典型病例（一）預(yù)后： 1、非灌洗治療者 2、灌洗治療者典型病例（一）預(yù)后：支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件典型病例（二）患者男性，36歲，個(gè)體司機(jī)病史：進(jìn)行性氣促半年，加重伴發(fā)熱1月。外院擬診“肺炎”，經(jīng)治無(wú)好轉(zhuǎn)。有冶游史。體查：呼吸3040次/分，T：3839 0C紫紺明顯，雙肺呼吸音粗，無(wú)羅音聞及胸片及胸部CT：雙肺“磨玻璃”樣改變典型病例（二）患者男性，36歲，個(gè)體司機(jī)典型病例（二）診斷性BAL：BALF沉渣六銨銀染色可見(jiàn)大量卡氏肺囊蟲(chóng)孢囊體診斷：卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia典型病例（二）診斷性BAL：BALF沉渣六銨銀染色可見(jiàn)大量卡支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件支氣管肺泡灌洗的臨床應(yīng)用教學(xué)課件典型病例（二）治療： 1、SMZTMP（劑量：SMZ100mg+TMP20mg/kg.