護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理課件

1、第八章生命體征的觀察與護(hù)理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理1第八章生命體征的觀察與護(hù)理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理11、熟悉正常體溫的生理變化、體溫評(píng)估。2、掌握正常體溫及發(fā)熱判斷、護(hù)理措施。教學(xué)目標(biāo)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理21、熟悉正常體溫的生理變化、體溫評(píng)估。教學(xué)目標(biāo)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生 熟悉血壓、脈搏的生理變化。 掌握血壓、脈搏的評(píng)估。 掌握血壓、脈搏的護(hù)理措施。教學(xué)目標(biāo)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理3 熟悉血壓、脈搏的生理變化。教學(xué)目標(biāo)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的熟悉正常呼吸的生理變化熟悉呼吸評(píng)估掌握護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)熟悉正常呼吸的生理變化教學(xué)目標(biāo)體溫過(guò)高的護(hù)理措施。體溫、脈搏、血壓、

2、呼吸的評(píng)估。體溫的測(cè)量及異常體溫的護(hù)理措施。清除呼吸道分泌物的護(hù)理措施。體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常范圍。重難點(diǎn)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理5體溫過(guò)高的護(hù)理措施。重難點(diǎn)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理5 生命體征體溫、脈搏、呼吸和血壓的總稱概念護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理6 生命體征概念護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理6第一節(jié)體溫的觀察和測(cè)量護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理7第一節(jié)體溫的觀察和測(cè)量護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理7定義正常體溫的生理變化體溫評(píng)估護(hù)理措施定義正常體溫的生理變化體溫評(píng)估護(hù)理措施體溫：（體核溫度）身體胸腹腔、中樞神經(jīng)的溫度。皮溫：（體殼溫度）易受影響，較前者低

3、，易測(cè)量。體溫定義護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理9體溫：（體核溫度）身體胸腹腔、中樞神經(jīng)的溫度。體溫定義護(hù)理學(xué)一、正常體溫的生理變化護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理10一、正常體溫的生理變化護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理10（一）體溫的形成體溫的產(chǎn)生由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化產(chǎn)生。總能量：一半以上維持體溫，其余存于ATP，利用后轉(zhuǎn)化為熱能。 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理11（一）體溫的形成體溫的產(chǎn)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理體溫產(chǎn)熱散熱（二）產(chǎn)熱與散熱物理方式化學(xué)方式護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理12體溫產(chǎn)熱散熱（二）產(chǎn)熱與散熱物理方式化學(xué)方式護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命產(chǎn)熱過(guò)程化學(xué)方式。食物氧化

4、、骨骼肌運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)興奮等。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理13產(chǎn)熱過(guò)程化學(xué)方式。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理13物理方式。輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)。 散熱過(guò)程物理方式。 散熱過(guò)程（三）體溫調(diào)節(jié)溫度感受器：外周：皮膚、粘膜、腹腔內(nèi)臟,包括溫覺(jué)和冷覺(jué)。中樞：下丘腦等部位，包括冷敏、熱敏神經(jīng)元。（三）體溫調(diào)節(jié)溫度感受器：（四）正常體溫及其生理變化（四）正常體溫及其生理變化 1.正 常 體 溫 口溫：37 （36.2-37 97.2-98.6肛溫：37.5 （36.5-37.5 97.7-99.5）腋溫：36.7 （36-36.7 96.8-98.1）護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理17 1.正

5、 常 體 溫護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理172.生理變化（不超過(guò)0.5-1）晝夜變化：在24h周期性波動(dòng)。年齡：基礎(chǔ)代謝水平不同。新生兒。性別：女性高0.3。藥物：麻醉藥。其他：情緒、進(jìn)食、環(huán)境等。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理182.生理變化（不超過(guò)0.5-1）護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀 二、體溫評(píng)估體溫過(guò)高體溫過(guò)低護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理19 二、體溫評(píng)估護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理191.發(fā)熱 由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫中樞功能障礙等原因?qū)е麦w溫超出正常范圍。（一）體溫過(guò)高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理201.發(fā)熱（一）體溫過(guò)高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理2

6、01）發(fā)熱程度的判斷 低熱 37.338.0 中等熱 38.139.0 高熱 39.141.0 超高熱 41 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理211）發(fā)熱程度的判斷 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理21 2）分 期體溫上升期：產(chǎn)熱散熱，病人寒戰(zhàn)、皮 膚蒼白、干 燥、無(wú)汗高熱持續(xù)期：產(chǎn)熱=散熱，病人皮膚潮紅、 呼吸加深加快、脈搏加快 退熱期： 散熱產(chǎn)熱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理22 2）分 期護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)3）熱 型稽留熱弛張熱間歇熱 不規(guī)則熱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理233）熱 型稽留熱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理稽留熱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理24稽護(hù)理

7、學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理24弛 張 熱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理25弛 張 熱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理25間歇熱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理26間護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理26不規(guī)則熱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理27不護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理27 4）伴隨癥狀寒戰(zhàn) 淋巴結(jié)腫大出血現(xiàn)象 肝、脾腫大結(jié)膜充血 單純皰疹關(guān)節(jié)腫痛 意識(shí)障礙護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理28 4）伴隨癥狀護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理282.體溫過(guò)低體溫低于35 常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、全身衰竭的病人 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理292.體溫過(guò)低護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理292

8、.體溫過(guò)低原因體溫調(diào)節(jié)中樞異常：受損、發(fā)育未成熟。生熱減少：營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾病，甲低等。失熱過(guò)多：低溫環(huán)境、皮膚異常、低溫麻醉護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理302.體溫過(guò)低原因護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理302.體溫過(guò)低分度輕度：3235 （89.695.0） 中度：3032 （86.089.6）重度： 140/90mmHg2.低血壓:血壓140/90mm收縮壓 18.6 Kpa（140mmHg）和（或）舒張壓 12 Kpa（90mmHg）為高血壓。臨床上所指的高血壓，主要指外周阻力過(guò)高而造成的以舒張壓升高為主的高血壓。高血壓收縮壓 18.6 Kpa（140mmHg）和（或）舒張壓 收

9、縮壓140 149mmHg 舒張壓9094mmHg臨界高血壓 收縮壓140 149mmHg 臨界高血壓 收縮壓140159mmHg 舒張壓9099mmHg1、級(jí)高血壓護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理82 收縮壓140159mmHg 1、級(jí)高血壓護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生收縮壓160179mmHg 舒張壓100109mmHg2級(jí)高血壓護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理83收縮壓160179mmHg 2級(jí)高血壓護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生收縮壓 180mmHg 舒張壓 110mmHg3級(jí)高血壓護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理84收縮壓 180mmHg 3級(jí)高血壓護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體指血壓低于10.7/6.67 Kpa（80/5

10、0mmHg）。大量失血、休克、急性心衰。低血壓護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理85指血壓低于10.7/6.67 Kpa（80/50mmHg）。脈壓增大見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈壁關(guān)閉不全等；脈壓減小見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎等。脈壓差的變化護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理86脈壓增大見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈壁關(guān)閉不全等；脈壓減小見(jiàn)于心三 、護(hù)理措施護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理87三 、護(hù)理措施護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理87 水銀血壓計(jì) 無(wú)液血壓計(jì) 電子血壓計(jì)(一）血壓計(jì)種類(lèi)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理88(一）血壓計(jì)種類(lèi)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理88(一）血壓計(jì)種類(lèi)1、水銀血壓計(jì)

11、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理89(一）血壓計(jì)種類(lèi)1、水銀血壓計(jì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)(一）血壓計(jì)種類(lèi)2.無(wú)液血壓計(jì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理90(一）血壓計(jì)種類(lèi)2.無(wú)液血壓計(jì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)(一）血壓計(jì)種類(lèi) 1.電子血壓計(jì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理91(一）血壓計(jì)種類(lèi) 1.電子血壓計(jì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體 (二）血壓的測(cè)量1.用物準(zhǔn)備 2.病人準(zhǔn)備 體位舒適 情緒穩(wěn)定護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理92 (二）血壓的測(cè)量護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理92(二）血壓的測(cè)量3.測(cè)量方法護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理93(二）血壓的測(cè)量3.測(cè)量方法護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生

12、命體征的觀察與護(hù)理(二）血壓的測(cè)量3.測(cè)量方法護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理94(二）血壓的測(cè)量3.測(cè)量方法護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理(二）血壓的測(cè)量3.測(cè)量方法護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理95(二）血壓的測(cè)量3.測(cè)量方法護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理注意事項(xiàng) 血壓計(jì)的準(zhǔn)確性：定期檢查及校對(duì)血壓計(jì)。如水銀量不足或漏氣，不能使用。 測(cè)量的準(zhǔn)確性和可比，做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì) 正確選擇測(cè)量肢體：偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)的病人測(cè)血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。 血壓異?；蜓獕旱牟珓?dòng)音聽(tīng)不清時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)量，必要時(shí)，雙側(cè)對(duì)照。注意事項(xiàng) 血壓計(jì)的準(zhǔn)確性：定期檢查及校對(duì)血壓計(jì)。如水注意

13、事項(xiàng)正確選擇測(cè)量肢體：偏癱、一側(cè)肢體外傷或手術(shù)的病人測(cè)血壓應(yīng)選擇健側(cè)肢體。血壓異?；蜓獕旱牟珓?dòng)音聽(tīng)不清時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)量，必要時(shí)，雙側(cè)對(duì)照。注意事項(xiàng)如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓減少測(cè)血壓時(shí)的生理變化。安靜溫暖的房間進(jìn)行，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有進(jìn)食、吸煙、飲用咖啡或膀胱充盈，解釋側(cè)血壓的方法以減少患者的焦慮感。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理98如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓減少測(cè)血壓時(shí)的生理變化。安靜溫暖的房間進(jìn)行，如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓病人取坐位時(shí)背部應(yīng)靠在椅背上，雙腿不要交叉，足要放平。上肢的中點(diǎn)都應(yīng)位于心臟水平的位置，擺好姿勢(shì)后靜息5分鐘。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理99如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓病人取坐位時(shí)背部應(yīng)靠在椅背上，雙腿不要交叉

14、，如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓盡可能使用水銀血壓計(jì)，如果使用無(wú)液面式血壓計(jì)，應(yīng)在側(cè)血壓開(kāi)始和結(jié)束后檢查指針是否位于0位，并且每6個(gè)月對(duì)無(wú)液面血壓計(jì)校準(zhǔn)一次；將水銀血壓計(jì)的中部和無(wú)液面血壓計(jì)的表盤(pán)平對(duì)眼將水銀血壓計(jì)的中部和無(wú)液面血壓計(jì)的表盤(pán)平對(duì)眼睛。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理100如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓盡可能使用水銀血壓計(jì)，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓袖帶的氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂的100%，寬度應(yīng)覆蓋上臂的40%。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理101如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓袖帶的氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂的80%和小孩上臂的1如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓袖帶應(yīng)舒適的縛在患者裸露的上臂肘上一英寸，將氣囊置于肱動(dòng)脈上

15、方，當(dāng)充氣時(shí)可通過(guò)觸摸肱動(dòng)脈的波動(dòng)獲取收縮壓的估計(jì)值，在測(cè)到收縮壓時(shí)搏動(dòng)將消失。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理102如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓袖帶應(yīng)舒適的縛在患者裸露的上臂肘上一英寸，將如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓將聽(tīng)診頭置于袖帶下緣的動(dòng)脈上，迅速充氣使袖帶達(dá)到按脈搏所估計(jì)的血壓值上2.674.00kpa，然后打開(kāi)放氣閥，使氣囊以每秒鐘0.2670.400kpa 的速度放氣。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理103如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓將聽(tīng)診頭置于袖帶下緣的動(dòng)脈上，迅速充氣使袖帶如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓注意第一個(gè)聲音的出現(xiàn)（korotkoff期），何時(shí)出現(xiàn)變音（期）以及何時(shí)聲音消失，當(dāng)聽(tīng)到korotkoff聲音時(shí)，應(yīng)以每搏動(dòng)0.

16、267kpa的速度放氣如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓注意第一個(gè)聲音的出現(xiàn)（korotkoff期如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓注意第一個(gè)聲音的出現(xiàn)（期），何時(shí)出現(xiàn)變音（期）以及何時(shí)聲音消失，當(dāng)聽(tīng)到聲音時(shí)，應(yīng)以每搏動(dòng)0.267kpa的速度放氣。當(dāng)聽(tīng)到最后一聲 聲音時(shí)，應(yīng)繼續(xù)緩慢放氣達(dá)到1.33kpa以查明是否存在聽(tīng)診間隙，然后快速放氣。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理105如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓注意第一個(gè)聲音的出現(xiàn)（期），何時(shí)出現(xiàn)變音（如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓分別在 期和期記錄收縮壓和舒張壓，應(yīng)記錄其上限。聲音在接近0點(diǎn)時(shí)才消失的成人，還應(yīng)記錄期血壓。休息至少30 s后，再重復(fù)測(cè)量同側(cè)或?qū)?cè)上肢的血壓，并將兩次的數(shù)值加以平均。所有參加間接

17、血壓測(cè)量的工作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)上述技術(shù)的正規(guī)訓(xùn)練，并進(jìn)行周期性強(qiáng)化。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理106如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓分別在 期和期記錄收縮壓和舒張壓，應(yīng)記錄如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓休息至少30 s后，再重復(fù)測(cè)量同側(cè)或?qū)?cè)上肢的血壓，并將兩次的數(shù)值加以平均。所有參加間接血壓測(cè)量的工作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)上述技術(shù)的正規(guī)訓(xùn)練，并進(jìn)行周期性強(qiáng)化。如何準(zhǔn)確測(cè)量血壓休息至少30 s后，再重復(fù)測(cè)量同側(cè)或?qū)?cè)上肢第四節(jié)呼吸的評(píng)估與護(hù)理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理108第四節(jié)呼吸的評(píng)估與護(hù)理護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理108 定義正常呼吸的生理變化呼吸評(píng)估護(hù)理措施 定義呼吸是機(jī)體與環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過(guò)程定義護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生

18、命體征的觀察與護(hù)理110呼吸定義護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理110一、 呼吸的生理變化護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理111一、 呼吸的生理變化護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理111空氣呼吸道肺泡肺毛細(xì)血管肺動(dòng)脈右心靜脈肺靜脈左心動(dòng)脈毛細(xì)血管組織細(xì)胞 O2CO2CO2O2(一）呼吸過(guò)程護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理112空呼肺肺肺右靜肺左動(dòng)毛 O2CO2CO2O2(一）呼吸過(guò)程護(hù) (二）呼吸調(diào)節(jié)1.呼吸中樞2.呼吸的反射性調(diào)節(jié)1) 肺牽張反射2) 呼吸肌本體感受性反射3) 防御性呼吸反射3.呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理113 (二）呼吸調(diào)節(jié)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與

19、護(hù)理 ( 三）正常呼吸及生理變化1.呼吸正常值 1618次/分 呼吸與脈搏比 1: 42.生理變化 年齡 性別 活動(dòng) 情緒 血壓 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理114 ( 三）正常呼吸及生理變化護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)二、呼吸的評(píng)估護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理115二、呼吸的評(píng)估護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理115 1.頻率異常 呼吸過(guò)速24次/分 呼吸過(guò)緩12次/分 2.深度異常深度呼吸：特點(diǎn)為深而大 淺快呼吸：特點(diǎn)為淺而不規(guī)則護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理116 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理1163.節(jié)律異常潮式呼吸淺慢深快淺慢呼吸暫停。見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

20、：生命體征的觀察與護(hù)理1173.節(jié)律異常潮式呼吸護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理113.節(jié)律異常間斷呼吸(Biots)呼吸與呼吸暫停交替。見(jiàn)于臨終前。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理1183.節(jié)律異常間斷呼吸(Biots)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀4.聲音異常蟬鳴樣呼吸蟬鳴樣呼吸：吸氣時(shí)產(chǎn)生。見(jiàn)于喉頭水腫等。鼾聲呼吸見(jiàn)于昏迷病人。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理1194.聲音異常蟬鳴樣呼吸鼾聲呼吸護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察5.形態(tài)異常胸式呼吸腹式呼吸：見(jiàn)于肺、胸膜或胸壁疾病。腹式呼吸胸式呼吸：見(jiàn)于腹膜炎、大量腹水等6.呼吸困難 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的

21、觀察與護(hù)理1205.形態(tài)異常6.呼吸困難護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理12三、護(hù)理措施護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理121三、護(hù)理措施護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理121(一）呼吸測(cè)量1.用物準(zhǔn)備 表 體溫單 筆2.病人準(zhǔn)備 體位舒適 情緒穩(wěn)定 自然呼吸狀態(tài)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理122(一）呼吸測(cè)量護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理1221.有效咳嗽2.扣擊：自下而上，由外向內(nèi)。3.體位引流：患肺處于高位，引流的支氣 管開(kāi)口向下，根據(jù)病變部位不同采取相應(yīng)的體位。(二）清理呼吸道分泌物護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理1231.有效咳嗽(二）清理呼吸道分泌物護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察

22、 有效咳嗽：是一種保護(hù)性反射，咳嗽具有清潔、保護(hù)、維持呼吸道通暢的作用不利：劇烈多頻的咳嗽，氣道損傷、出血，胸腹部傷口裂開(kāi)，增加心腦負(fù)荷，氣胸不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病呼吸短促、害怕疼痛、藥物抑制迷走神經(jīng)興奮性、方法不正確指導(dǎo)要點(diǎn)：坐位或半臥位，屈膝前傾，深吸氣后屏氣，腹肌用力作爆破性咳嗽；傷口按壓促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù) 有效咳嗽：是一種保護(hù)性反射，咳嗽具有清潔、保護(hù)、維持呼吸道促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)體位引流適用：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。禁忌：高血壓、心衰、衰弱者等。要點(diǎn)：體位（患肺高位）；咳痰；霧化吸入；24次/日、1530分/次。評(píng)價(jià)：病人反應(yīng)；引流液色、質(zhì)、量并記錄；深呼吸，咳痰。護(hù)理學(xué)

23、基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理125促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)體位引流護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察吸痰法定義：是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張等的一種方法。臨床上主要用于不能有效咳嗽者。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理126吸痰法定義：是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以吸痰法導(dǎo)管吸痰法用物：電動(dòng)吸引器或管道負(fù)壓吸引裝置、2個(gè)已消毒玻璃瓶，橡膠管、試管。治療盤(pán)：有蓋罐、彎盤(pán)、消毒紗布、血管鉗、鑷子、必要時(shí)：壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗等。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理127吸痰法導(dǎo)管吸痰法護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)：生命體征的觀察與護(hù)理127吸痰法導(dǎo)管吸痰法步驟：備物、核對(duì)、解釋檢查、連接，調(diào)負(fù)壓病人頭轉(zhuǎn)一側(cè)，昏迷病人幫助張