護理工作中不安全因素及應對策略課件

1、護理工作中的不安全因素及應對策略護理工作中的不安全因素及應對策略我們先來看幾組案例案例1 ：一位62歲的腦出血女性患者，由于護士錯誤輸血而死亡。護士在給該患者輸血前沒發(fā)現(xiàn)病房的床位發(fā)生了變化，沒有核對病人信息，錯誤將33床備用的A型血液輸給了本來是B型血的32床該患者，血液輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。我們先來看幾組案例案例1 ：案例2 ：患者，男性，75歲，因腰痛、腰背部活動功能受限3d入院。入院后第3天，主班護士于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者口服2小時后被家屬發(fā)現(xiàn)說明書需要皮試及時提出質(zhì)疑，同時想起醫(yī)生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實，發(fā)現(xiàn)

2、藥是鄰床患者的。案例2 ：案例3 ：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當天16點接受了值班護士為她進行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點，患者呼吸停止，20點死亡。案例3 ：案例4 ：患兒在門診輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g（2支）靜滴，患兒家屬第2天于7：30輸液時只帶0.5g(1支)藥，護士接單后未認真核對劑量，只給患兒液體加入0.5g藥，在輸液10min后，家屬自己想起少帶一支藥，遂質(zhì)疑護士行為一貫不負責任。案例4 ：案例5 ：患者，女性，減肥致低血鉀入院。入院后給予補鉀治療,長期醫(yī)囑為5%GS500ml

3、+10%KCL15ml靜滴Bid, 10%KCL10ml口服Tid;護士執(zhí)行醫(yī)囑為10%KCL15ml靜滴Qd ，10%KCL10ml口服qd。第3天病人病情惡化，家屬復印病歷發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑用藥不符，導致患者補鉀不足。遂提出質(zhì)疑并要求高額賠償案例5 ： 以上一組案例的共同點在于查對制度不嚴，根據(jù)文獻報道，給藥問題在醫(yī)院風險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度執(zhí)行不好。護理操作過程中，三查七對制度是確保護理質(zhì)量和護理安全的核心制度之一，任何時候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。 以上一組案例的共同點在于查對制度不嚴，根本組風險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護

4、士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)放口服藥時沒有認真落實三查七對，才造成藥物發(fā)錯用錯。護理服務(wù)的對象是人，是生命，作為一名臨床護士，如何對護理質(zhì)量和護理安全負責？有時候，與學歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗無關(guān)，只與責任心和各項制度是否落實到位有關(guān)本組風險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)我們再來看另一組案例案例6 ：一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行。可是在接通輸液通路12小時之后，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。我們再來看

5、另一組案例案例6 ：案例7：一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?；颊叩拈L女發(fā)現(xiàn)護士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。案例7：案例8 ：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破。案例8 ：案例9 ：王某因感冒到門診抗生素輸液治療，完畢后隨即離開，在回家途中發(fā)生輸液遲發(fā)性反應，當即倒在路上，120救護車趕到時已呼吸心跳停止，搶救無效死亡。家屬認為，護士沒有告知輸完液后觀察半小時再離開，導致發(fā)生遲發(fā)反應后沒有救治條件

6、。要求醫(yī)院承擔賠償責任案例9 ：案例10 ：12月5日蘇某因糖尿病高血壓住院治療，9日晚患者無陪護，翻身時墜床，摔傷頭部，1小時后被同病室病友發(fā)現(xiàn)，繼而病情惡化轉(zhuǎn)入ICU治療，住院期間共花費醫(yī)療、護理、營養(yǎng)費近11萬元，隨后，蘇某將醫(yī)院告上法庭，要求賠償全部費用。法院審理認為，醫(yī)院在蘇某治療中存在不足之處，沒有按要求告知患者使用床檔和巡視病房。承擔主要責任，賠付9萬余元。案例10 ：這組案例的根本原因在于沒有嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，如案例6，患者管道脫出卻未及時發(fā)現(xiàn)導致失血；案例7，換尿布后未檢查呼吸

7、機管路是否通暢。護患溝通不到位，如案例9，缺乏預見性護理能力。如案例8和案例10。類似于這類的事件還有很多，如輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。這組案例的根本原因在于沒有嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作什么是護理安全？護理安全 指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。 什么是護理安全？什么是護理安全管理？護理安全管理 指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事

8、故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境。什么是護理安全管理？護理安全管理 指運用技術(shù)、教育、管理安全是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ)安全是護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵護理是一項面對鮮活生命的工作。責任心、三查七對非常重要，沒有安全何談優(yōu)質(zhì)？所以說安全是優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)，是我們護理工作的生命線。 醫(yī)院首先必須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個原則。 南丁格爾（1895）安全是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ)安全是護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵護理是一項面護理安全體現(xiàn)“四心”現(xiàn)今醫(yī)院的護理理念：“以人為本，體現(xiàn)責任心、愛心、細心、耐心”。在“四心”中，責任心是占第一位的。護理安全與護士的責任心是密不可分的社會學家戴維斯說：

9、“放棄了自己對社會的責任，就意味著放棄了自身在這個社會中更好的生存機會”護理安全體現(xiàn)“四心”現(xiàn)今醫(yī)院的護理理念：“以人為本，體現(xiàn)責護理工作中的不安全因素護理人員因素：責任心不強 、操作規(guī)程不嚴、人力資源不足、自身綜合素質(zhì)偏低 、法律意識淡薄患者因素：不遵醫(yī)行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出 物質(zhì)因素：設(shè)備器械的性能和質(zhì)量 環(huán)境因素：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局不當 ：地面過滑，床旁無護攔，熱水袋使用不當?shù)?。環(huán)境污染；安全危險品管理極易誘發(fā)重大安全事故護理工作中的不安全因素護理人員因素：責任心不強 、操作規(guī)程不常見的護理安全問題（一）護理疏失與病人傷害案件【常見的病人傷害案例】墜床：不用床檔或是家屬與患

10、者擠住一床跌倒：水漬；扶拐摔倒，接觸面橡膠磨 損；院外跌倒燙傷：喂水或溫水袋；水房自殺、兒童傷害等給患者帶來不安全感常見的護理安全問題（一）護理疏失與病人傷害案件給患者帶來不安（二）錯誤給藥【常見案例】給藥對象識別錯誤（輸或換錯液）給藥劑量或方式錯誤使用過期藥物管路識別錯誤導致液體輸入錯誤給患者帶來不安全感（二）錯誤給藥給患者帶來不安全感（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯【常見問題】常常發(fā)生在急癥搶救時，不會操作醫(yī)療設(shè)備、錯誤操作、找不到設(shè)備或維護不良、搶救車內(nèi)物品未及時清點和補充影響搶救工作（三）醫(yī)療設(shè)備使用差錯影響搶救工作（四）其它常見的護理問題遺漏醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑不及時（給藥時間拖后提前超過2小時）在

11、手術(shù)和侵襲性操作違反規(guī)定程序和步驟，或物品準備不全未履行監(jiān)護責任（液體外滲）損失或丟失重要標本護患溝通障礙，知情告知不足（術(shù)前、檢查前）護理記錄缺陷（缺項、漏項、與醫(yī)療記錄不一致）泄露患者隱私為以后處理醫(yī)療糾紛留下法律隱患（四）其它常見的護理問題為以后處理醫(yī)療糾紛留下法律隱患采取的應對策略 護理安全管理機制建立1.完善護理安全管理方案2.完善護理風險管理制度和防范措施3.完善護理差錯事故報告與處理制度4.完善護理急預案及處理程序采取的應對策略 護理安全管理機制建立 實現(xiàn)安全目標的基本保證1、嚴格認真執(zhí)行交接班制度 （ 四看、五查、一巡視）四看：（1）看醫(yī)囑本：是否執(zhí)行無誤，有無遺漏；（2）看病

12、室報告；全日病人流動情況，醫(yī)療處理及護理措施是否記錄正確，有無遺漏：（3）看體溫本；是否按規(guī)定測量體溫，有無高熱或突然發(fā)熱的患者；（4）看各項護理記錄：是否完整，出入量記錄是否準確，有無遺漏或錯誤。 實現(xiàn)安全目標的基本保證1、嚴格認真執(zhí)行交接班制度五查：（1）查新入院患者的初步處理是否完善，病情有變化患者是否及時處理。（2）查手術(shù)患者準備是否完善，各種需要帶入手術(shù)室的用物是否備齊。（3）查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整無碎屑，有無褥瘡。（4）查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣服是否清潔、干燥。（5）查手術(shù)創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣、排尿，引流管是否通暢。各項處置是否妥

13、善、及時、齊全。一巡視： 對重危、大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應共同巡視，進行床頭交班。接班者還要了解全病區(qū)環(huán)境安全等。五查：2、執(zhí)行醫(yī)囑應準確無誤 （五必須、四做到、兩人核對）五必須：（1）字跡必須清楚規(guī)范；（2）床號和姓名必須相符；（3）藥名、劑量、濃度必須正確；（4）給予時間及用法必須明白；（5）執(zhí)行后必須簽全名，實習護士書寫醫(yī)囑無帶教護師簽名視為無效。2、執(zhí)行醫(yī)囑應準確無誤 四做到：（1）一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況必須執(zhí)行時，應做到聽、問、看、補（聽清醫(yī)囑，問準明了、看清藥名，及時補記并轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑)；（2）臨時醫(yī)囑執(zhí)行后應做到立即簽名，并注明執(zhí)行時間，以免重復給藥； （3

14、）各班醫(yī)囑應做到勤查對，接班后查，本班隨時查；（4）對手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡等情況，應做到及時注銷各種單據(jù)。四做到：兩人核對：（1）醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄必須由專人負責，經(jīng)第二個人核對后方可執(zhí)行；（2）每一項醫(yī)囑必須經(jīng)兩人核對簽名后生效，實習護士不可獨立執(zhí)行醫(yī)囑。3.三查七對 三查：服藥、注射與各種治療前、中、后各查對一次。 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。兩人核對：4.醫(yī)護人員對本科常用藥物要做到 “五了解”（1）了解藥物性質(zhì)；（2）了解主要作用（3）了解常用劑量（4）了解不良反應及中毒癥狀（5）了解中毒解救方法4.醫(yī)護人員對本科常用藥物要做到 “五了解”（1）了解藥物 5、切記“

15、六不可”1、不可隨意簡化操作規(guī)程2、不可存有絲毫的僥幸心理3、不可忽視每一查每一對，三查七對要字字查清4、不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事5、不可忽視操作中的病情觀察6、不可放手讓護生無監(jiān)督地獨立操作 5、切記“六不可”1、不可隨意簡化操作規(guī)程采取的應對策略-重點人群的管理護士新護士新轉(zhuǎn)入責任心不強或基礎(chǔ)理論不扎實、技術(shù)不熟練能力低社會、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護士崗前教育加強培訓跟蹤監(jiān)督三基考核一對一帶教心理疏導同事支持采取的應對策略-重點人群的管理護士新護士責任心不強或社會采取的應對策略-重點人群的管理患者新入院新轉(zhuǎn)入特護一級手術(shù)易感染老年無陪護入院宣教及時溝通嚴格執(zhí)行核心制度落實防范措施護

16、士技能嫻熟嚴格執(zhí)行護理制度加強細節(jié)管理提供溫馨護理采取的應對策略-重點人群的管理患者新入院特護易感染入院宣采取的應對策略-高危物品藥品的管理 如：電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似的管理搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品 采取的應對策略-高危物品藥品的管理 如：電源、氧氣、銳器、配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。重病人多，治療護理量大或護士人力少時節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間開展新技術(shù)項目的病人易發(fā)生醫(yī)院感染的患者采取的應對策略-護理操作環(huán)節(jié)管理配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。采取的應對策略-護理操采取的應對策略-高風險科室（急診科、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室） 病情變化快，有轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)，對護士的要求高：技能嫻熟、觀察與判斷能力強、具有處理突發(fā)情況的能力。采取的應對策略-高風險科室（急診科、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）他們安全嗎？-預防是風險管理的起點,要積極地管理風險而不是被動地等待風險轉(zhuǎn)化為危機他們安全嗎？