授課用-食管裂孔疝課件

1、食管裂孔疝食管裂孔疝定義內(nèi)鏡診斷分型、分度Barrett食管反流性食管炎定義定義部分胃組織（或其他腹腔器官）通過膈食管裂孔凸入胸腔即可導(dǎo)致食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）定義內(nèi)鏡診斷齒狀線上移，距離門齒常小于38cm，食管裂孔壓跡至齒狀線的間距增大賁門口寬大松弛His角變鈍或拉直食管腔內(nèi)有潴留液，食管腔內(nèi)可見胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存, 胃底變淺 內(nèi)鏡診斷齒狀線上移，距離門齒常小于38cm，食管裂孔壓跡至齒注意事項(xiàng)拔鏡時(shí)觀察食管胃交界處有人為將賁門抬高到橫膈上的可能，因此食管裂孔疝的診斷宜在內(nèi)鏡進(jìn)入胃之前做出。人為造成的疝征象：包括內(nèi)鏡檢查時(shí)因患者明顯惡心

2、、干嘔引起的賁門部上移沒有意義 。注意事項(xiàng)拔鏡時(shí)觀察食管胃交界處有人為將賁門抬高到橫膈上的可分型滑動(dòng)型食管裂孔疝（可回復(fù)性裂孔疝） 食管旁疝 混合型食管裂孔疝 分型滑動(dòng)型食管裂孔疝（可回復(fù)性裂孔疝） Z線（齒狀線）（squamocolumlar junction, SCJ）正常胃粘膜：桔紅色，有光澤胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皺襞頂部（消失）處之上數(shù)毫米至1厘米為胃食管交界處食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為食管腔內(nèi)有潴留液，食管腔內(nèi)可見胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存, 胃底變淺中度：上移距離約4 cm，隨時(shí)都可觀察到疝囊。倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口圓形擴(kuò)大，內(nèi)鏡在其中間通過。Barrett

3、食管的發(fā)生發(fā)展當(dāng)看到SCJ明顯上移，SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏膜表面見有網(wǎng)狀或樹枝狀縱行血管，應(yīng)為食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代，即Barrett食管賁門倒轉(zhuǎn)觀察，賁門部與內(nèi)鏡接觸不嚴(yán)密，有裂隙。輕度：上移距離約2 cm3 cm。Long segment Barretts esophagus賁門倒轉(zhuǎn)觀察，賁門部與內(nèi)鏡接觸不嚴(yán)密，有裂隙。Short segment Barretts esophagus部分胃組織（或其他腹腔器官）通過膈食管裂孔凸入胸腔即可導(dǎo)致食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）正?；瑒?dòng)型食管旁型食管裂孔疝Z線（齒狀線）（squamocolumlar jun

4、ctio分度輕度：上移距離約2 cm3 cm。PCA和SCJ有明顯的距離，食管下端沒有彎曲，筆直走行達(dá)低張力的賁門入口，大多不形成疝囊。賁門倒轉(zhuǎn)觀察，賁門部與內(nèi)鏡接觸不嚴(yán)密，有裂隙。中度：上移距離約4 cm，隨時(shí)都可觀察到疝囊。倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口圓形擴(kuò)大，內(nèi)鏡在其中間通過。重度：上移平均距離6 cm，倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口張開程度很大，可見胃的黏膜皺鍵集中。 分度輕度：上移距離約2 cm3 cm。PCA和SCJ有明Long segment Barretts esophagusBarrett 食管的發(fā)生發(fā)展齒狀線上移，距離門齒常小于38cm，食管裂孔壓跡至齒狀線的間距增大Z線（齒狀線）（sq

5、uamocolumlar junction, SCJ）倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口圓形擴(kuò)大，內(nèi)鏡在其中間通過。當(dāng)看到SCJ明顯上移，SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏膜表面見有網(wǎng)狀或樹枝狀縱行血管，應(yīng)為食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代，即Barrett食管輕度：上移距離約2 cm3 cm。Long segment Barretts esophagus食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為拔鏡時(shí)觀察食管胃交界處有人為將賁門抬高到橫膈上的可能，因此食管裂孔疝的診斷宜在內(nèi)鏡進(jìn)入胃之前做出。PCA和SCJ有明顯的距離，食管下端沒有彎曲，筆直走行達(dá)低張力的賁門入口，大多不形成疝囊。Short segment Barretts

6、 esophagus腸化型柱狀上皮？（specialized columnar metaplasia）人為造成的疝征象：包括內(nèi)鏡檢查時(shí)因患者明顯惡心、干嘔引起的賁門部上移沒有意義 。輕度：上移距離約2 cm3 cm。Z線（齒狀線）（squamocolumlar junction, SCJ）PCA和SCJ有明顯的距離，食管下端沒有彎曲，筆直走行達(dá)低張力的賁門入口，大多不形成疝囊。食管裂孔疝與Barrett食管定義：柱狀上皮化生？腸化型柱狀上皮？（specialized columnar metaplasia）概念：胃食管連接（gastro-esophageal junction, GEJ）,Z線

7、（齒狀線）（squamocolumlar junction, SCJ）膈肌裂孔Long segment Barretts esophaGEJSCJ橫膈裂孔GEJSCJ橫膈裂孔GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管GEJSCJBarrett 食管的發(fā)生發(fā)展GEJSCJBarrett 食管的發(fā)生發(fā)展食管裂孔疝與反流性食管炎 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40左右 食管裂孔疝與反流性食管炎 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為授課用_食管裂孔疝課件授課用_食管裂孔疝課件授課用_食管裂孔疝課件授課用_食管

8、裂孔疝課件授課用_食管裂孔疝課件授課用_食管裂孔疝課件授課用_食管裂孔疝課件正常食管正常食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Long segment Barretts esophagusBarrett食管Long segment Barrett授課用_食管裂孔疝課件Barrett食管Barrett食管Barrett食管Short segment Barretts esophagusBarrett食管Short segment BarretBarrett食管Barrett食管胃粘膜異位食管上段多見胃粘膜異位食管上段多見授課用_食管裂孔疝課件授課用_食管裂孔疝課件授課用_食管裂孔疝課件鑒別要點(diǎn)食管下段縱行血管網(wǎng)：為食管下段標(biāo)志胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皺襞頂部（消失）處之上數(shù)毫米至1厘米為胃食管交界處腸化粘膜：呈天鵝絨樣紅斑，較正常粘膜更紅，可光滑或結(jié)節(jié)狀，多伴有粘膜充血水腫糜爛正常胃粘膜：桔紅色，有光澤鑒別要點(diǎn)食管下段縱行血管網(wǎng)：為食管下段標(biāo)志當(dāng)看到SCJ明顯上移，SCJ下