護(hù)理查房-顱內(nèi)感染課件

1、護(hù)理查房顱內(nèi)感染護(hù)理查房顱內(nèi)感染主要內(nèi)容病史匯報(bào)疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及護(hù)理措施主要內(nèi)容病史匯報(bào)疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及護(hù)理措施病史匯報(bào) 床號(hào)：17床 患者：于純友 性別：男 年齡：60歲 住院號(hào)：11046396 患者于11月20號(hào)從摩托車上摔下，急診送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬診：內(nèi)開放性顱腦損傷收住。當(dāng)時(shí)有昏迷、嘔吐、口鼻流血等病史。3天左右出現(xiàn)高熱，行腰穿檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染，經(jīng)治療效果不佳，轉(zhuǎn)入我院。 CT：顱內(nèi)多發(fā)低密度灶、雙肺炎癥、雙側(cè)胸腔少量積液、蝶竇積液病史匯報(bào) 床號(hào)：17床 患者：于純友 性別：男 病史匯報(bào)內(nèi)開放性顱腦損傷：顱底骨折伴腦脊液鼻漏、額骨骨折顱內(nèi)感染口唇皰疹入院診斷：淺昏迷 雙側(cè)瞳孔

2、等大等圓 對(duì)光反射靈敏T:38.4 P:68 BP:125/70格拉斯哥評(píng)分8分口唇周邊皰疹頸抗明顯雙肺呼吸音粗 少許痰鳴音入科時(shí)一般情況：病史匯報(bào)內(nèi)開放性顱腦損傷：顱底骨折伴腦脊液鼻漏、額骨骨折入院病史匯報(bào)11.30 入院 下病重12.4 下病危 氣管切開12.6-12.27 行腰大池引流術(shù)12.27 痰培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌12.29-2012.1.5 再次行腰大池引流術(shù)2012.1.5 出院病史匯報(bào)11.30 入院 下病重病史匯報(bào)時(shí)間12.312.812.1112.1612.2312.2712.31K4.34.615.384.064.473.384.56Na13711914013112613

3、3135Cl998810799929698Ca1.981.891.951.882.041.172.16P0.880.650.460.330.430.891.07mg0.820.920.950.890.900.720.89電解質(zhì)檢查結(jié)果病史匯報(bào)時(shí)間12.312.812.1112.1612.231病史匯報(bào)時(shí)間12.312.812.1112.1612.2312.2712.31WBC8.6311.45.756.08.626.767.47RBC3.84.193.543.373.773.13.14HGB1161291111061179696TP57564848564555ALB25222022272128

4、A/G0.780.650.710.850.930.881.04血常規(guī)檢查結(jié)果病史匯報(bào)時(shí)間12.312.812.1112.1612.231病史匯報(bào)腦脊液檢查結(jié)果12月356810121516181920232529葡萄糖1.92.34.14.64.55.55.25.53.55.86.15.73.84.7氯化物1079897103105104109109110110106107108108蛋白6.05.14.25.53.04.53.62.12.72.43.42.01.81.3病史匯報(bào)腦脊液檢查結(jié)果12月3568101215161819病史匯報(bào)每日最高體溫病史匯報(bào)每日最高體溫 顱內(nèi)感染的概念 指各種

5、生物性病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。顱 內(nèi) 感 染是神經(jīng)外科患者常見死亡原因之一。 顱內(nèi)感染的概念 指各種生物性病原常見病原體立克次氏體等病毒細(xì)菌真菌螺旋體寄生蟲朊蛋白常見病原體立克次氏體等病毒細(xì)菌真菌螺旋體寄生蟲朊蛋白以損害腦實(shí)質(zhì)為主腦炎以損害腦膜為主腦膜炎上述兩者同時(shí)明顯損害腦膜腦炎以損害腦實(shí)質(zhì)為主腦炎以損害腦膜為主腦膜炎上述兩者同時(shí)明顯 顱內(nèi)感染途徑直接感染神經(jīng)干逆行感染血行感染 顱內(nèi)感染途徑直接感染神經(jīng)干逆行感染 病毒性腦炎（viral encephalitis ） 病毒性腦炎病毒性腦炎： 是一組由各種病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)彌漫性炎癥的臨床綜合征。護(hù)理

6、查房顱內(nèi)感染課件常見病毒： 單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。護(hù)理查房顱內(nèi)感染課件 臨床特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)精神異常意識(shí)障礙急性、亞急性起病、任何年齡都可發(fā)病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)癥狀包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復(fù)雜多變。是最常見臨床表現(xiàn)之一不同程度的意識(shí)障礙以意識(shí)模糊為主 臨床特點(diǎn)發(fā)病精神意識(shí)急性、亞 臨床特點(diǎn)癲癇發(fā)作顱內(nèi)壓增高其他可出現(xiàn)各種發(fā)作類型的癲癇發(fā)作頭痛、嘔吐等小腦、腦干、錐體外系、自主神經(jīng)等癥狀 臨床特點(diǎn)癲癇顱內(nèi)其他可出現(xiàn) 輔助檢查一、腦電圖檢查(electroence phalogram，EEG) 彌漫性高波幅慢波 輔助檢查一、腦電

7、圖檢查 彌漫正常彌漫性慢波正彌漫性 輔助檢查影像學(xué)檢查-CT 局灶性低密度區(qū) 散布點(diǎn)狀高密度 (顳葉常見) 輔助檢查影像學(xué)檢查-CT 局灶性低密度區(qū) 輔助檢查影像學(xué)檢查-MRI額顳葉病灶為主, T1W1低信號(hào)、T2W2高信號(hào)病灶T1T2 輔助檢查影像學(xué)檢查-MRI額顳葉病灶為主, 輔助檢查腦脊液（cerebrospinal fluid ）檢查： 一般正常，少數(shù)病人有淋巴細(xì)胞增多。病原學(xué)檢查： 主要是CSF抗原抗體測定，有確診意義，但需要有很高的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)條件。 輔助檢查 治 療（一）抗病毒藥物治療藥物：無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋、更昔洛韋）最理想的藥物。藥理：一種鳥嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成。

8、副作用： 點(diǎn)滴部位紅斑、胃腸功能紊亂、頭痛、皮疹、震顫、癲癇發(fā)作、譫妄、昏迷、血尿、轉(zhuǎn)氨酶增高。 治 療（一）抗病毒藥物 治 療干擾素及其誘生劑轉(zhuǎn)移因子腎上腺皮質(zhì)激素（二）免疫治療 治 療干擾素及其誘生劑 治 療1.維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡。2.保護(hù)呼吸道通暢。3.加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及呼吸道感染。4.恢復(fù)期采用理療、按摩、針灸等幫助肢體功能恢復(fù)。（三）全身支持治療 對(duì)昏迷患者尤為重要 治 療1.維持營養(yǎng)及水 治 療高熱降溫抽搐抗痙精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安鎮(zhèn)靜、安定顱內(nèi)壓增高脫水降顱壓、激素治療（早期、大量、短程）（四）對(duì)癥治療 治 療高熱降溫（四 腰大池引流管的護(hù)理 腰大池引流管的護(hù)理方法患者取側(cè)

9、臥位在局麻下選擇第34或第45腰椎間隙，穿刺獲得腦脊液后向蛛網(wǎng)膜下腔置入腰大池管腰大池內(nèi)留置導(dǎo)管45 cm，導(dǎo)管尾端通過調(diào)節(jié)閥連接無菌引流袋引流袋放置一般與雙側(cè)外耳道連線持平方法患者取側(cè)臥位適應(yīng)癥創(chuàng)傷性SAH動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后顱內(nèi)感染術(shù)后腦膨出腦脊液漏適應(yīng)癥創(chuàng)傷性SAH作用 血性腦脊液排除體外，防治血管痙攣 促進(jìn)腦脊液循環(huán)，減少腦積水，癲癇發(fā)生 促進(jìn)腦脊液的自身置換 減少蛛網(wǎng)膜粘聯(lián)，減少腦膜刺激征和癲癇發(fā)生 方便鞘內(nèi)注藥 隨時(shí)監(jiān)測顱內(nèi)壓作用 血性腦脊液排除體外，防治血管痙攣?zhàn)o(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 妥善固定引流管觀察引流量、色、質(zhì)和速度預(yù)防感染 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及時(shí)拔管護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 最新進(jìn)

10、展腰大池置管持續(xù)引流結(jié)合鞘內(nèi)注射抗菌藥物治療顱內(nèi)細(xì)菌感染最新進(jìn)展腰大池置管持續(xù)引流結(jié)合鞘內(nèi)注射抗菌藥物治療顱內(nèi)細(xì)菌顱內(nèi)細(xì)菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)有高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性腦脊液中白細(xì)胞數(shù)10.0X109/L、血中W BC10. 0X 109/L,腦脊液中糖定量450mg/L腦脊液或顱內(nèi)引流管頭細(xì)菌培養(yǎng)陽性有感染誘因:開放性顱腦損傷、顱底骨折、腦脊液漏、2次手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間4h等顱內(nèi)細(xì)菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)有高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科患者最常見并發(fā)癥之一，由于血腦屏障的存在，單純靜脈用大劑量抗菌藥物有時(shí)也難以奏效。在靜脈用藥的基礎(chǔ)上，予以鞘內(nèi)應(yīng)用新型抗菌藥物治療顱內(nèi)感

11、染，能收到滿意的療效。鞘內(nèi)注射常用藥物：如拉氧頭孢、頭抱他啶、萬古霉素、慶大霉素等顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科患者最常見并發(fā)癥之一，由于血腦屏障的存在，原理在全身靜脈使用對(duì)致病菌敏感、透血腦屏障好的抗生素的基礎(chǔ)上進(jìn)行腰大池置管，行腦脊液引流、置換，及時(shí)排除顱內(nèi)的細(xì)菌、毒素及炎性細(xì)胞釋放的炎性物質(zhì)，促進(jìn)腦脊液代謝，生成新的腦脊液，不僅能在短時(shí)間內(nèi)迅速減輕腦膜刺激癥狀，顯著降低腦脊液中的細(xì)菌濃度，減輕感染，同時(shí)結(jié)合鞘內(nèi)注射抗生素，能使蛛網(wǎng)膜下腔的藥物濃度高而療效顯著，能降低腦脊液內(nèi)細(xì)菌及蛋白質(zhì)含量，減少蛛網(wǎng)膜下腔粘連，既可迅速達(dá)到腦脊液有效藥物濃度，又可避免大劑量靜脈用藥帶來的副作用原理在全身靜脈使用對(duì)致病

12、菌敏感、透血腦屏障好的抗生素的基礎(chǔ)上 護(hù)理診斷1、腦灌注異常：與顱腦損傷有關(guān) 2、清理呼吸道無效：與意識(shí)障礙有關(guān) 3、自理能力喪失：與意識(shí)障礙有關(guān) 4、皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙長期臥床有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與長期飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)6、體溫異常（發(fā)熱）：與感染有關(guān)7、排便異常（便秘）：與長期臥床及飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)8、電解質(zhì)紊亂：與患者代謝快及飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)9、潛在并發(fā)癥：腦疝、應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓等 護(hù)理診斷1、腦灌注異常：與顱腦損傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng) 價(jià)患者未發(fā)生顱內(nèi)再出血嚴(yán)密觀察病情變化 吸氧 遵醫(yī)囑使用脫水劑 準(zhǔn)確記錄出入量 患者在院期間，未發(fā)生顱內(nèi)

13、再出血腦灌注異常：與顱腦損傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng) 價(jià)患者未發(fā)生顱內(nèi)再出血嚴(yán)密觀護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng) 價(jià)清理呼吸道無效：與意識(shí)障礙有關(guān) 患者呼吸道通暢-血氧正常吸氧 予翻身拍背 及時(shí)、有效吸痰 遵醫(yī)囑使用化痰藥 遵醫(yī)囑予霧化吸入 患者呼吸道通暢，血氧正常護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng) 價(jià)清理呼吸道無效：與意識(shí)障礙護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng) 價(jià)自理能力喪失：與意識(shí)障礙有關(guān)患者基本生活需求得到滿足病室環(huán)境安靜舒適整潔 保持床單位及衣物清潔 做好基礎(chǔ)護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)食 患者在院期間，基本生活需求得以滿足護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng) 價(jià)自理能力喪失：與意識(shí)障礙有護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng) 價(jià)皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙長期臥床有關(guān)患者皮膚

14、完整保持床單位的平整干燥 按時(shí)翻身拍背 依據(jù)Braden評(píng)分給予護(hù)理 建立翻身卡 使用氣墊床 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 患者在院期間，皮膚完整 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng) 價(jià)皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與意識(shí)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng) 價(jià)營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與長期飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)患者不發(fā)生嚴(yán)重的營養(yǎng)失調(diào)加強(qiáng)飲食指導(dǎo) 少食多餐 留置胃管鼻飼飲食 注意科學(xué)營養(yǎng)搭配 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持 患者在院期間，未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng) 價(jià)營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng) 價(jià)體溫異常（發(fā)熱）：與感染有關(guān)患者體溫正常做好各管道的護(hù)理 監(jiān)測體溫變化，測體溫 5次/日高熱時(shí)慎用冬眠藥物，以防引起意識(shí)障礙 合理物理降溫 患者在院期間，體溫恢復(fù)正常 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng) 價(jià)體溫異常（發(fā)熱）：與感染有護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng) 價(jià)排便異常（便秘）：與長期臥床及飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)患者排便正常 加強(qiáng)飲食指導(dǎo) 按時(shí)按摩腹部 增加水分?jǐn)z入 開塞露納肛 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑 患者在院期間，排便