護(hù)理查房小細(xì)胞肺癌教學(xué)課件

1、護(hù)理案例查房小細(xì)胞肺癌護(hù)理案例查房小細(xì)胞肺癌優(yōu)選護(hù)理案例查房小細(xì)胞肺癌Ppt優(yōu)選護(hù)理案例查房小細(xì)胞肺癌Ppt案例病情介紹患者羅德景，43歲，2床，住院號(hào)647467 緣患者于9月前在佛山市第一人民醫(yī)院行病理檢查確診左肺小細(xì)胞癌，未行手術(shù)及化療等處理，1個(gè)多月前開(kāi)始出現(xiàn)左下胸痛，呈持續(xù)性隱痛，程度進(jìn)行性加重，伴輕度聲嘶，無(wú)伴咳嗽、氣促，無(wú)咯血、呼吸困難，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)吞咽困難，多次在我院門診就診，予口服“嗎啡緩釋片”及肌注“度冷丁、嗎啡針”等處理，但疼痛仍進(jìn)行性加重，于2013-12-16號(hào)入住我院感染科，予以對(duì)癥治療后癥狀無(wú)明顯改善?；颊咴啻我颉案雇础痹谖铱谱≡海\斷“左肺小細(xì)胞肺

2、癌并腹膜后轉(zhuǎn)移”，予以對(duì)癥治療后出院。半天前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疼痛較前加重，疼痛劇烈，難以忍受，今為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診要求住院，門診擬“肺癌”收入我科，患者起病以來(lái)，精神一般、胃納可、睡眠欠佳，大小便正常，體重有所下降（具體不詳）。入院體查：T：36.6，P：106次/分，R：20次/分，BP：128/88 mmHg。自主體位，神志清，對(duì)答切題。雙下肢中度凹陷性水腫。治療上，予以積極止痛、護(hù)胃等對(duì)癥治療，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。入院后予止痛對(duì)癥處理，q4h皮下注射嗎啡針50mg案例病情介紹患者羅德景，43歲，2床，住院號(hào)647467 小細(xì)胞肺癌占肺癌的20-25生物學(xué)行為獨(dú)特，對(duì)化

3、學(xué)治療及放射治療敏感，近期療效較好，有效率高達(dá)80左右易復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報(bào)道5年生存率局限期僅為7，廣泛期僅為1。小細(xì)胞肺癌占肺癌的20-25病因：1、吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，SCLC與吸煙關(guān)系密切。根據(jù)對(duì)1970-1999年世界范圍內(nèi)吸煙與肺癌的匯總分析，肺癌與吸煙強(qiáng)度（吸煙量）和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)，與SCLC的關(guān)系最為明顯。 2、空氣污染大氣凈化也是小細(xì)胞肺癌發(fā)生的病因。 病因：3、職業(yè)因素 ：接觸鈾、鐳等噴射性物資及其衍化物、致癌性碳?xì)浠衔铩⑸?、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物資 。4、肺部慢性疾病 ：肺結(jié)核、矽肺、塵肺等 。3、職業(yè)因素 ：接觸鈾、鐳等噴射

4、性物資及其衍化物、致癌性碳?xì)浒l(fā)病機(jī)制 ：過(guò)去幾十年中SCLC發(fā)生的分子機(jī)制的研究較多，提示SCLC的發(fā)生可能包含多種基因的參與。有研究認(rèn)為抑癌基因p53、RB基因（視神經(jīng)母細(xì)胞瘤基因），癌基因Bcl-2基因、Myc基因， PI3K/AKT/mTOR信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑等均與SCLC的發(fā)病有一定關(guān)系。 發(fā)病機(jī)制 ：病理生理 ：一般認(rèn)為小細(xì)胞肺癌起源于支氣管粘膜或腺上皮內(nèi)的Kulchitsky細(xì)胞（嗜銀細(xì)胞），屬APUD（amine precursor uptake decarboxylation）瘤。也有人認(rèn)為其起源于支氣管粘膜上皮中可向神經(jīng)內(nèi)分泌分化的干細(xì)胞。小細(xì)胞肺癌是肺癌中分化最低，惡性程度最高的

5、一型。多發(fā)生于肺中央部，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移較早。光鏡下，癌細(xì)胞小而呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞漿少，形似裸核。癌細(xì)胞密集成群排列，由結(jié)締組織加以分隔，有時(shí)癌細(xì)胞圍繞小血管排列成團(tuán)。電鏡觀察超微結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞胞漿中含有典型的軸樣神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，但顆粒的量多少不等，并證明和5-HT及ACTH有關(guān)。從免疫組織化學(xué)研究看，瘤細(xì)胞對(duì)NSE，5-HT，CgA，另有部分病例(10%)對(duì)Sy呈陽(yáng)性反應(yīng)，證明小細(xì)胞癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌的功能。另外，在同一腫瘤中同時(shí)對(duì)CK和EMA呈陽(yáng)性免疫組織化學(xué)反應(yīng)。 病理生理 ：臨床表現(xiàn) ：吸煙人群為高發(fā)人群，小細(xì)胞肺癌患者中90%以上的人有吸煙史。發(fā)病年齡35-68歲，平均發(fā)病年齡60歲

6、，男性多于女性。疾病癥狀：小細(xì)胞肺癌早期可無(wú)癥狀，診斷時(shí)最常見(jiàn)的癥狀為乏力（80%）、咳嗽（70%）、氣短（60%）、體重下降（55%）、疼痛（40-50%）、咯血（25%）。臨床表現(xiàn) ：胸痛：腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如腫瘤侵犯胸膜，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。 上腔靜脈綜合征：多為上腔靜脈受壓迫或較少見(jiàn)的腔內(nèi)瘤栓阻塞所致，表現(xiàn)為顏面、頸部、上肢水腫，頸靜脈怒張，胸前部淤血及靜脈曲張，可伴頭暈、頭漲、頭痛。 咽下困難：腫瘤侵犯或壓迫食道，引起吞咽困難。 嗆咳：氣管食管瘺或喉返神經(jīng)麻痹引起飲水或進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)嗆咳。 聲音嘶啞：腫瘤直接

7、壓迫或轉(zhuǎn)移致淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)（多為左側(cè)）時(shí)出現(xiàn)。 肺部感染：由于腫瘤阻塞氣道引起的、在同一部位可以呈反復(fù)發(fā)生的炎癥，亦稱作阻塞性肺炎。 胸痛：腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如腫診斷鑒別胸部計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）核磁共振成像（MRI） 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（PET ）痰細(xì)胞學(xué)檢查 纖維支氣管鏡 經(jīng)皮穿刺肺活檢 胸腔鏡和開(kāi)胸活檢 全身骨掃描 診斷鑒別治療原則小細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，可以聯(lián)合或序貫以放療，對(duì)于不到5%的僅限于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的早期患者考慮手術(shù)治療。局限期SCLC以同步放化療或化療、放療序貫治療為主，同步放化療優(yōu)于序貫治療，同步放化療應(yīng)盡早，并應(yīng)給予預(yù)防性全腦

8、放療，預(yù)防性全腦放療對(duì)生存的益處顯著。廣泛期SCLC以化療為主，擇期行局部或轉(zhuǎn)移灶治療。1、手術(shù)治療：按照TNM分期T1-2N0M0的患者經(jīng)縱隔鏡或外科分期證實(shí)者可行手術(shù)切除，即使是達(dá)到完全切除的患者術(shù)后亦需行化療。治療原則藥物治療單藥方案，1990s以前針對(duì)許多藥物單藥對(duì)SCLC的療效的研究較多，近年也對(duì)一些藥物進(jìn)行了有效性的觀察，常用藥物及其在一線治療時(shí)的有效率見(jiàn)下表。藥物治療依托泊甙45%口服或靜脈環(huán)磷酰胺25%順鉑35%卡鉑35%阿霉素40%表阿霉素30%甲氨蝶呤30%伊立替康35-40%紫杉醇30-35%拓泊替康40%二線有效率6-30%多西他賽8-26%氨柔比星75%二線有效率50

9、%護(hù)理查房小細(xì)胞肺癌教學(xué)課件護(hù)理診斷;1、疼痛 與癌細(xì)胞浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移有關(guān)，胸痛、頭痛、腹痛。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，攝入不足有關(guān)。3、氣體交換受損 與胸腔積液壓迫肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)4、恐懼 與肺癌的診斷，不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體的功能影響有關(guān)。5、潛在的并發(fā)癥 藥物的不良反應(yīng)護(hù)理診斷;護(hù)理目標(biāo)：1、疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善。2、病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好3、病人呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象。4、病人自訴焦慮、恐懼感減輕或消失。5、病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理目標(biāo)：過(guò)去幾十年中SCLC發(fā)生的分子機(jī)制的研究較多，提示

10、SCLC的發(fā)生可能包含多種基因的參與。封閉OPG配體(OPGL)。因表達(dá)和下調(diào)疼痛基因表達(dá)，從而控制疼痛。在疼痛研究中基因療法有兩個(gè)方向：即上調(diào)抗痛基因表達(dá)和下調(diào)疼痛基因表達(dá)，從而控制疼痛。患者曾多次因“腹痛”在我科住院，診斷“左肺小細(xì)胞肺癌并腹膜后轉(zhuǎn)移”，予以對(duì)癥治療后出院?；颊咴啻我颉案雇础痹谖铱谱≡海\斷“左肺小細(xì)胞肺癌并腹膜后轉(zhuǎn)移”，予以對(duì)癥治療后出院?？寺】贵w腹腔注射，鎮(zhèn)痛效果大于或相當(dāng)于10mg/kg嗎啡。輕但不能完全消除痛行為和神經(jīng)化學(xué)改變，脊髓強(qiáng)排b、疼痛加重或減輕的因素。1、吸煙是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，SCLC與吸煙關(guān)系密切。廣泛期SCLC以化療為主，擇期行局部或轉(zhuǎn)移灶治療。

11、在疼痛研究中基因療法有兩個(gè)方向：即上調(diào)抗痛基封閉OPG配體(OPGL)。評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(1)根據(jù)患者疼痛的輕、中、重不等的程度，分別選擇第一、第二及第三階梯的不同止痛藥物c、進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來(lái)痛苦。腹腔神經(jīng)叢毀損主要用于腹腔臟器腫瘤引起的疼痛，并且其他方法效果不佳者，效果最好的是應(yīng)用腹腔神經(jīng)叢毀損治療胰腺癌引起的疼痛?？墒?0%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解，75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。射頻毀損還可用于毀損脊髓中的傳導(dǎo)束如脊髓丘腦束及大腦中的一些核團(tuán)來(lái)治療某些頑固性癌痛。護(hù)理措施疼痛：1、評(píng)估疼痛a、疼痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果。b、疼痛加重或減輕的因素。c、

12、影響病人對(duì)表達(dá)疼痛的因素。d、疼痛對(duì)進(jìn)食、睡眠、活動(dòng)等生活的影響程度。2、避免加重疼痛的因素a、預(yù)防上呼吸道感染、盡量避免咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑。b、指導(dǎo)和協(xié)助病人用手或枕頭護(hù)在胸部，以減輕深呼吸、咳嗽變換體位引起疼痛。c、進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來(lái)痛苦。3、用藥護(hù)理4、心理護(hù)理過(guò)去幾十年中SCLC發(fā)生的分子機(jī)制的研究較多，提示SCLC的評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(1)數(shù)字分級(jí)法(NRS) 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0為不痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(1)數(shù)字分級(jí)法(

13、NRS) 用0Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表 無(wú)痛 稍痛 有點(diǎn)痛 痛得較重 非常痛 最痛該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表 無(wú)痛 口服給藥簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于控制和更有自主性不易成癮及產(chǎn)生耐藥口服給藥簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受按時(shí)給藥 即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。 臨床中很多患者疼痛時(shí)才服藥，沒(méi)有按時(shí)定時(shí)給藥，造成疼痛控制不理想。按時(shí)給藥 即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12三階梯止痛方

14、案的療效可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解，75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。三階梯止痛方案的療效可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解，世界衛(wèi)生組織的三階梯治療原則按階梯治療口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)世界衛(wèi)生組織的三階梯治療原則按階梯治療癌痛治療的基本原則按階梯治療根據(jù)患者疼痛的輕、中、重不等的程度，分別選擇第一、第二及第三階梯的不同止痛藥物第一階梯用藥是以阿司匹林為代表的非阿片類藥物第二階梯為以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵幬锏谌A梯用藥是以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片藥物，癌痛治療的基本原則按階梯治療疼痛治療新進(jìn)展1、長(zhǎng)期椎管內(nèi)泵注鎮(zhèn)痛藥脊髓蛛網(wǎng)膜下腔植入嗎啡泵效果確切，患者在基本無(wú)痛

15、的情況下顯著提高了生活質(zhì)量，部分病人還可帶泵上班。疼痛治療新進(jìn)展1、長(zhǎng)期椎管內(nèi)泵注鎮(zhèn)痛藥神經(jīng)阻滯與神經(jīng)毀損通過(guò)化學(xué)性（乙醇、苯酚）阻斷神經(jīng)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)治療癌痛。目前臨床上常用周圍神經(jīng)、神經(jīng)根、蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔神經(jīng)叢及腦垂體毀損。腹腔神經(jīng)叢毀損主要用于腹腔臟器腫瘤引起的疼痛，并且其他方法效果不佳者，效果最好的是應(yīng)用腹腔神經(jīng)叢毀損治療胰腺癌引起的疼痛。射頻毀損還可用于毀損脊髓中的傳導(dǎo)束如脊髓丘腦束及大腦中的一些核團(tuán)來(lái)治療某些頑固性癌痛。神經(jīng)阻滯與神經(jīng)毀損通過(guò)化學(xué)性（乙醇、苯酚）阻斷神經(jīng)異常沖動(dòng)臨床中很多患者疼痛時(shí)才服藥，沒(méi)有按時(shí)定時(shí)給藥，造成疼痛控制不理想?？雇吹鞍渍{(diào)控因子、酶或信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)因子，達(dá)到

16、鎮(zhèn)痛的癌細(xì)胞密集成群排列，由結(jié)締組織加以分隔，有時(shí)癌細(xì)胞圍繞小血管排列成團(tuán)。局限期SCLC以同步放化療或化療、放療序貫治療為主，同步放化療優(yōu)于序貫治療，同步放化療應(yīng)盡早，并應(yīng)給予預(yù)防性全腦放療，預(yù)防性全腦放療對(duì)生存的益處顯著。6，P：106次/分，R：20次/分，BP：128/88 mmHg。封閉OPG配體(OPGL)。雙下肢中度凹陷性水腫。輕但不能完全消除痛行為和神經(jīng)化學(xué)改變，脊髓強(qiáng)排根據(jù)患者疼痛的輕、中、重不等的程度，分別選擇第一、第二及第三階梯的不同止痛藥物該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者。多發(fā)生于肺中央部，生長(zhǎng)迅速，轉(zhuǎn)移較早。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層

17、掃描（PET ）胸部計(jì)算機(jī)X線體層攝影（CT）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（PET ）2、避免加重疼痛的因素?zé)o痛 稍痛 有點(diǎn)痛 痛得較重 非常痛 最痛小細(xì)胞肺癌占肺癌的20-25輕但不能完全消除痛行為和神經(jīng)化學(xué)改變，脊髓強(qiáng)排自主體位，神志清，對(duì)答切題。從免疫組織化學(xué)研究看，瘤細(xì)胞對(duì)NSE，5-HT，CgA，另有部分病例(10%)對(duì)Sy呈陽(yáng)性反應(yīng)，證明小細(xì)胞癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌的功能。細(xì)胞與基因水平的鎮(zhèn)痛新療法 細(xì)胞水平的疼痛治療主要有細(xì)胞植入治療和基因治療兩種方法。 臨床中很多患者疼痛時(shí)才服藥，沒(méi)有按時(shí)定時(shí)給藥，造成疼痛控制不細(xì)胞植入治療是將體外培養(yǎng)的自體細(xì)胞移植人體內(nèi)，通過(guò)類似生物微泵的作用使這些移

18、植細(xì)胞持續(xù)分泌抗痛蛋白、抗痛蛋白調(diào)控因子、酶或信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)因子，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，如牛腎上腺嗜咯細(xì)胞植入癌痛患者脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，通過(guò)分泌阿片肽、兒茶酚胺、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等可達(dá)到長(zhǎng)期的鎮(zhèn)痛作用。 細(xì)胞植入治療是將體外培養(yǎng)的自體細(xì)胞移植人體內(nèi)，通過(guò)類似基因治療基因治療：通過(guò)改變?nèi)梭w內(nèi)的基因表達(dá)、特異地干預(yù)疼痛的生物行為、以達(dá)到治療目的。 在疼痛研究中基因療法有兩個(gè)方向：即上調(diào)抗痛基因表達(dá)和下調(diào)疼痛基因表達(dá)，從而控制疼痛。 初步研究表明，這些方法具有確切的鎮(zhèn)痛作用，為癌痛的治療提供了新的發(fā)展方向。 基因治療基因治療：通過(guò)改變?nèi)梭w內(nèi)的基因表達(dá)、特異地骨保護(hù)素( osteoprotegerin) Honore等

19、報(bào)道骨保護(hù)素具有良好的抗傷害作用。 骨保護(hù)素屬可溶性TNF受體家族成員，可結(jié)合和封閉OPG配體(OPGL)。OPG通過(guò)抑制OPGL對(duì)破骨細(xì)胞的激活發(fā)揮抑制骨質(zhì)破壞的作用。 OPG在小鼠股骨癌癥痛模型中應(yīng)用，可完全阻斷腫瘤引起的骨質(zhì)破壞，去除腫瘤部位的破骨細(xì)胞，減輕但不能完全消除痛行為和神經(jīng)化學(xué)改變，脊髓強(qiáng)排肽恢復(fù)到基線水平。骨保護(hù)素( osteoprotegerin) Ho神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）受體拮抗劑抗NGF治療骨癌痛模型小鼠，10mg/kg抗NGF單克隆抗體腹腔注射，鎮(zhèn)痛效果大于或相當(dāng)于10mg/kg嗎啡。 神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）受體拮抗劑抗NGF治療骨癌痛模型小鼠，胸部計(jì)算機(jī)X線體層攝

20、影（CT）a、疼痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果。優(yōu)選護(hù)理案例查房小細(xì)胞肺癌Ppt細(xì)胞水平的疼痛治療主要有細(xì)胞植入治療和嗆咳：氣管食管瘺或喉返神經(jīng)麻痹引起飲水或進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)嗆咳。a、疼痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果。射頻毀損還可用于毀損脊髓中的傳導(dǎo)束如脊髓丘腦束及大腦中的一些核團(tuán)來(lái)治療某些頑固性癌痛。優(yōu)選護(hù)理案例查房小細(xì)胞肺癌Ppt因表達(dá)和下調(diào)疼痛基因表達(dá)，從而控制疼痛。在疼痛研究中基因療法有兩個(gè)方向：即上調(diào)抗痛基在疼痛研究中基因療法有兩個(gè)方向：即上調(diào)抗痛基基因治療：通過(guò)改變?nèi)梭w內(nèi)的基因表達(dá)、特異地a、預(yù)防上呼吸道感染、盡量避免咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑。臨床中很多患者疼痛時(shí)才服藥，沒(méi)有按時(shí)定時(shí)給

21、藥，造成疼痛控制不理想。封閉OPG配體(OPGL)。護(hù)理案例查房小細(xì)胞肺癌OPG通過(guò)抑制OPGL對(duì)破骨克隆抗體腹腔注射，鎮(zhèn)痛效果大于或相當(dāng)于10mg/kg嗎啡。小細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，可以聯(lián)合或序貫以放療，對(duì)于不到5%的僅限于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的早期患者考慮手術(shù)治療。a、預(yù)防上呼吸道感染、盡量避免咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑。半天前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疼痛較前加重，疼痛劇烈，難以忍受，今為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診要求住院，門診擬“肺癌”收入我科，患者起病以來(lái)，精神一般、胃納可、睡眠欠佳，大小便正常，體重有所下降（具體不詳）。在疼痛研究中基因療法有兩個(gè)方向：即上調(diào)抗痛基小細(xì)胞肺癌是肺癌中分化最低，惡性程度最高的一型

22、。從免疫組織化學(xué)研究看，瘤細(xì)胞對(duì)NSE，5-HT，CgA，另有部分病例(10%)對(duì)Sy呈陽(yáng)性反應(yīng)，證明小細(xì)胞癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌的功能。在疼痛研究中基因療法有兩個(gè)方向：即上調(diào)抗痛基初步研究表明，這些方法具有確切的鎮(zhèn)痛作用，為評(píng)估疼痛程度的分級(jí)法(1)咽下困難：腫瘤侵犯或壓迫食道，引起吞咽困難。Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表射頻毀損還可用于毀損脊髓中的傳導(dǎo)束如脊髓丘腦束及大腦中的一些核團(tuán)來(lái)治療某些頑固性癌痛?；颊吡_德景，43歲，2床，住院號(hào)647467 緣患者于9月前在佛山市第一人民醫(yī)院行病理檢查確診左肺小細(xì)胞癌，未行手術(shù)及化療等處理，1個(gè)多月前開(kāi)始出現(xiàn)左下胸痛，呈持續(xù)性隱痛，程度進(jìn)行性加

23、重，伴輕度聲嘶，無(wú)伴咳嗽、氣促，無(wú)咯血、呼吸困難，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)吞咽困難，多次在我院門診就診，予口服“嗎啡緩釋片”及肌注“度冷丁、嗎啡針”等處理，但疼痛仍進(jìn)行性加重，于2013-12-16號(hào)入住我院感染科，予以對(duì)癥治療后癥狀無(wú)明顯改善。第一階梯用藥是以阿司匹林為代表的非阿片類藥物小細(xì)胞肺癌是肺癌中分化最低，惡性程度最高的一型。有研究認(rèn)為抑癌基因p53、RB基因（視神經(jīng)母細(xì)胞瘤基因），癌基因Bcl-2基因、Myc基因， PI3K/AKT/mTOR信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑等均與SCLC的發(fā)病有一定關(guān)系。細(xì)胞水平的疼痛治療主要有細(xì)胞植入治療和c、進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免給病人帶來(lái)痛苦。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低

24、于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗，攝入不足有關(guān)。第一階梯用藥是以阿司匹林為代表的非阿片類藥物正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（PET ）骨保護(hù)素屬可溶性TNF受體家族成員，可結(jié)合和封閉OPG配體(OPGL)。4、肺部慢性疾病 ：肺結(jié)核、矽肺、塵肺等 。光鏡下，癌細(xì)胞小而呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞漿少，形似裸核。廣泛期SCLC以化療為主，擇期行局部或轉(zhuǎn)移灶治療。上腔靜脈綜合征：多為上腔靜脈受壓迫或較少見(jiàn)的腔內(nèi)瘤栓阻塞所致，表現(xiàn)為顏面、頸部、上肢水腫，頸靜脈怒張，胸前部淤血及靜脈曲張，可伴頭暈、頭漲、頭痛。封閉OPG配體(OPGL)。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（PET ）4、肺部慢性疾病 ：肺結(jié)核、矽肺、塵肺等 。射頻毀損還可用于毀損脊髓中的傳導(dǎo)束如脊髓丘腦束及大腦中的一些核團(tuán)來(lái)治療某些頑固性癌痛。封閉OPG配體(OPGL)。過(guò)去幾十年中SCLC發(fā)生的分子機(jī)制的研究較多，提示SCLC的發(fā)生可能包含多種基因的參與?？墒?0%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解，75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。抗NGF治療骨癌痛模型小鼠，10mg/kg抗NGF單發(fā)病年齡35-68歲，平均發(fā)病年齡60歲，男性多于女性。4、肺部慢性疾病 ：肺