拜復(fù)樂(lè)-肺部感染患者最佳選擇課件

1、拜復(fù)樂(lè)肺部感染患者的最佳選擇廣譜 高效 安全拜復(fù)樂(lè)肺部感染患者的最佳選擇廣譜 高效 安全術(shù)后肺部感染發(fā)病率高國(guó)外報(bào)道術(shù)后肺炎的發(fā)病率介于之間國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大宗病例統(tǒng)計(jì)顯示，細(xì)菌性肺炎成為僅次于手術(shù)后切口感染和尿路感染的外科術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。; ().術(shù)后肺部感染發(fā)病率高國(guó)外報(bào)道術(shù)后肺炎的發(fā)病率介于之間應(yīng)用抗術(shù)后肺炎危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 . . .術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)分手術(shù)類型 腹主動(dòng)脈瘤 胸部手術(shù) 上腹部手術(shù) 頭頸部手術(shù) 神經(jīng)外科手術(shù) 脈管手術(shù)年齡 歲 歲 歲 歲肺功能狀態(tài) 完全依賴機(jī)械通氣 部分依賴機(jī)械通氣術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)分個(gè)月之內(nèi)體重減輕既往有

2、慢性阻塞性肺病史全身麻醉意識(shí)受損既往有腦卒中病史血液尿素氮水平 () () ( )輸血急診手術(shù)因慢性疾病使用激素患者年內(nèi)吸煙患者兩周內(nèi)飲酒次天術(shù)后肺炎危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 . . .術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)分手術(shù)術(shù)后肺炎危險(xiǎn)分級(jí)及發(fā)生率關(guān)系應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。; ().累計(jì)指數(shù)評(píng)分術(shù)后肺炎發(fā)生率()累計(jì)指數(shù)評(píng)分越高，患者術(shù)后肺炎的發(fā)生率越高術(shù)后肺炎危險(xiǎn)分級(jí)及發(fā)生率關(guān)系應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)術(shù)后肺部感染常見致病菌菌以大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌常見菌以金黃色葡萄菌、肺炎鏈球菌常見厭氧菌常出現(xiàn)在發(fā)生誤吸患者中，多為厭氧菌和需氧菌的混合感染軍團(tuán)菌主要通過(guò)污染的水

3、源、空氣傳播我國(guó)應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見中指出術(shù)后肺部感染的常見致病菌為：應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。; ().張淵等. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 術(shù)后肺部感染常見致病菌菌以大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌等均可導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后肺部感染，且混合感染也較多見近年來(lái)，非發(fā)酵菌的不動(dòng)桿菌屬等感染有增多的趨勢(shì)，具有或潛在具有多重耐藥性，引起的肺炎死亡率明顯提高，早期治療時(shí)應(yīng)覆蓋在獲得病原學(xué)診斷之前或無(wú)法獲得病原學(xué)診斷時(shí)，只能根據(jù)臨床診斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，初始經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)貫徹“全面覆蓋”的方針張淵等. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 楊啟文等。中國(guó)感染與化

4、療雜志。().李家泰等。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志。().應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見撰寫協(xié)作組。中華外科雜志。; ().菌、菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌等均可導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后肺部感染，且混合呼吸喹諾酮拜復(fù)樂(lè)的化學(xué)結(jié)構(gòu)環(huán)丙基增強(qiáng)抗菌的作用 甲氧基 具有抗拓?fù)洚悩?gòu)酶的雙靶點(diǎn)作用,對(duì)左氧耐藥菌仍有效 增強(qiáng)抗厭氧菌活性 . () 優(yōu)化結(jié)構(gòu)，優(yōu)化有效性優(yōu)化結(jié)構(gòu)，優(yōu)化藥動(dòng)學(xué)優(yōu)化結(jié)構(gòu)，優(yōu)化安全性阿扎雙環(huán)結(jié)構(gòu)提高了抗菌的活性，尤其是肺炎鏈球菌阻礙藥物外排引起的耐藥 莫西沙星化學(xué)結(jié)構(gòu)式 呼吸喹諾酮拜復(fù)樂(lè)的化學(xué)結(jié)構(gòu)環(huán)丙基 甲氧基 具有抗拓“”通常臨床有效或敏感菌超過(guò)；“”缺乏臨床試驗(yàn)或敏感菌；“”臨床無(wú)效或敏感菌少于；空白尚

5、無(wú)資料。拜復(fù)樂(lè)全面覆蓋圍手術(shù)期肺部感染常見致病菌 熱病，。微生物莫西沙星左氧氟沙星哌拉西林他唑巴坦頭孢曲松革蘭陽(yáng)性菌肺炎鏈球菌革蘭陰性菌大腸埃希菌產(chǎn)大腸桿菌克雷伯菌腸桿菌銅綠假單胞菌流感嗜血桿菌嗜麥芽寡食單胞菌不動(dòng)桿菌厭氧菌脆弱擬桿菌消化鏈球菌“”通常臨床有效或敏感菌超過(guò)；“”缺乏臨床試驗(yàn)或敏感菌肺炎鏈球菌對(duì)拜復(fù)樂(lè)高度敏感，頭孢菌素敏感性顯著低于拜復(fù)樂(lè)孫宏莉,王輝，等。中國(guó)感染與化療雜志，年期*采用年版新折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)判斷敏感率() 頭孢克洛頭孢丙烯頭孢曲松拜復(fù)樂(lè)肺炎鏈球菌對(duì)二代頭孢菌素敏感性克拉霉素阿奇霉素角沙霉素四環(huán)素多西霉素米諾環(huán)素環(huán)丙沙星左氧氟沙星莫西沙星 . . : 拜復(fù)樂(lè)對(duì)肺炎支原體保持

6、高度敏感性抗菌藥物()臨床分離菌株拜復(fù)樂(lè)對(duì)厭氧菌的體外活性與甲硝唑相當(dāng)*株厭氧菌：擬桿菌屬株、梭菌和韋榮球菌株、非發(fā)酵革蘭陽(yáng)性菌株 () 拜復(fù)樂(lè)對(duì)厭氧菌的體外活性與甲硝唑相當(dāng)*株厭氧菌：擬桿菌屬株拜復(fù)樂(lè)對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌抗菌活性良好抗生素嗜麥芽寡食單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥中介敏感耐藥中介敏感莫西沙星左氧氟沙星頭孢他啶頭孢吡肟頭孢哌酮舒巴坦楊啟文等。中國(guó)感染與化療雜志。().李家泰等。中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志。().拜復(fù)樂(lè)對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌抗菌活性良好抗生素嗜匯總既往發(fā)表文獻(xiàn)：拜復(fù)樂(lè)對(duì)結(jié)核桿菌的抗菌活性優(yōu)于左氧氟沙星喹諾酮類藥物已發(fā)表研究中對(duì)結(jié)核桿菌()的中位值左氧氟沙星加替沙

7、星莫西沙星 , . , . 匯總既往發(fā)表文獻(xiàn)：拜復(fù)樂(lè)對(duì)結(jié)核桿菌的抗菌活性優(yōu)于左氧氟沙拜復(fù)樂(lè)呼吸道組織穿透力強(qiáng)，局部殺菌效果更強(qiáng) . . .拜復(fù)樂(lè)呼吸道組織穿透力強(qiáng)，局部殺菌效果更強(qiáng) . 多項(xiàng)關(guān)于的大型隨機(jī)對(duì)照研究顯示拜復(fù)樂(lè)療效更優(yōu) 拜復(fù)樂(lè)更優(yōu)拜復(fù)樂(lè)治療呼吸道感染的臨床療效和細(xì)菌學(xué)成功率較對(duì)照組更優(yōu) 疑似肺炎鏈球菌 中重癥 中重癥 中重癥 老年 一線治療失敗的 中重癥 差值() * . () 多項(xiàng)關(guān)于的大型隨機(jī)對(duì)照研究顯示拜復(fù)樂(lè)療效更優(yōu) 拜復(fù)樂(lè)更美國(guó)胸科學(xué)會(huì)院內(nèi)獲得性肺炎()指南早發(fā)可能的致病菌 肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌對(duì)抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌

8、粘質(zhì)沙雷菌頭孢曲松 或莫西沙星, 左氧氟沙星 或氨芐西林舒巴坦 或厄他培南 , .將分為：早發(fā)和晚發(fā)早發(fā)性定義: 入院后 并天內(nèi)發(fā)生的肺炎推薦莫西沙星作為早發(fā)的一線用藥美國(guó)胸科學(xué)會(huì)院內(nèi)獲得性肺炎()指南早發(fā)可能的致病菌 肺炎鏈球患者抗菌藥物一般患者氟喹諾酮類的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星哌拉西林或第二代或第三代頭孢菌素氨基糖苷類重癥患者抗假單胞菌的內(nèi)酰胺類如哌拉西林他唑巴坦或頭孢他啶、頭孢哌酮或頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟，或用碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南)仍可與氨基糖苷類配伍軍團(tuán)菌感染氟喹諾酮類（莫西沙星）、大環(huán)內(nèi)酯類或利福平中國(guó)指南推薦拜復(fù)樂(lè)作為初始經(jīng)驗(yàn)治療術(shù)后肺部感染一線藥物應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見患者抗菌藥物一般患者氟喹諾酮類的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙總結(jié) 第四代喹諾酮莫西沙星（拜復(fù)樂(lè)）優(yōu)化的化學(xué)結(jié)構(gòu)擴(kuò)大了抗菌譜，增強(qiáng)了有效性，在肺部感染應(yīng)用中具有如下優(yōu)勢(shì)：拜復(fù)樂(lè)對(duì)肺部感染患者呼吸道感染常見致病菌的抗菌活性強(qiáng) 拜復(fù)樂(lè)呼吸道組織濃度高拜復(fù)樂(lè)雙靶位