護(hù)理休克專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、Case 患者，男，23歲，遇車禍造成脾臟破裂，右髂骨開放粉碎骨折，急癥收住院.查體: 脈搏120次/分，皮膚蒼白、出冷汗、血壓120/90mmHg、神志清醒、無(wú)尿,脾臟破裂手術(shù)失血共約1600m1問題：患者發(fā)生何種病理生理改變？護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/20221Case 患者，男，23歲，遇車禍造成脾臟破裂，右髂骨開放為什么先不處理骨折，而急于給傷員輸血？診斷休克的依據(jù)是什么？ 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/20222為什么先不處理骨折，而急于給傷員輸血？護(hù)理休克專題知識(shí)講座1 shock是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的有效循環(huán)血量急劇減少，組織器官微循環(huán)灌流量嚴(yán)重不足，致使組織細(xì)胞

2、嚴(yán)重缺氧，各重要器官代謝和功能發(fā)生障礙和結(jié)構(gòu)損傷的一類全身性病理過程。休克的概念concept of shock護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/20223 shock是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的有效循環(huán)血量急(Causes and classification)第一節(jié)休克的原因和分類護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/20224(Causes and classification)第一節(jié)維持有效循環(huán)血量的三個(gè)因素1 足夠的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能休克的發(fā)生動(dòng)因休克的發(fā)生始動(dòng)環(huán)節(jié)有效循環(huán)血量 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/20225維持有效循環(huán)血量的三個(gè)因素1 足夠的血容量

3、休克的發(fā)生動(dòng)因休血管容量正常正常血液循環(huán)休克的發(fā)生動(dòng)因心泵功能正常血量充足護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/20226血管容量正常正常血液循環(huán)休克的發(fā)生動(dòng)因心泵功能正常血量充足護(hù)血容量心泵功能障礙血管容量急劇加大休克休克的發(fā)生動(dòng)因護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/20227血容量心泵功能障礙血管容量急劇加大休休克的發(fā)生動(dòng)因護(hù)理休休克分類1. 按病因分類2. 按始動(dòng)環(huán)節(jié)分類3. 按休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)分類護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/20228休克分類1. 按病因分類護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/202一、按病因分類失血性休克 (Hemorrhagic Shock)發(fā)病環(huán)節(jié)：血容量減少 20%；速度 創(chuàng)傷性

4、休克 (Traumatic Shock)發(fā)病環(huán)節(jié)：失血、疼痛 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/20229一、按病因分類失血性休克 (Hemorrhagic Shoc 燒傷性休克 (Burn Shock)發(fā)病環(huán)節(jié)：早 血漿丟失、疼痛 晚 感染護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202210 燒傷性休克 (Burn Shock)發(fā)病環(huán)節(jié)：早 血漿丟失感染性休克 (Infective Shock)： 敗血癥性休克（septic shock)、內(nèi)毒素性休克（endotoxic shock)發(fā)病環(huán)節(jié)：內(nèi)毒素及多種炎癥介質(zhì)（如TNF等）有重要作用護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202211感染性休克 (Infect

5、ive Shock)： 發(fā)病環(huán)節(jié)：心源性休克 (Cardiogenic Shock) 發(fā)病環(huán)節(jié)：心泵功能障礙，心輸出量 ，Bp在早期即明顯護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202212心源性休克 (Cardiogenic Shock) 護(hù)理休克過敏性休克 (Anaphylactic Shock) 組胺等 血管擴(kuò)張、通透性 外周阻力 、血漿外滲、心輸出量、Bp 變應(yīng)原護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202213過敏性休克 (Anaphylactic Shock) 神經(jīng)源性休克 (Neurogenic Shock) 發(fā)病環(huán)節(jié)：血管運(yùn)動(dòng)中樞高度抑制 交感縮血管功能降低 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202

6、214神經(jīng)源性休克 (Neurogenic Shock) 發(fā)病環(huán)節(jié)低血容量性休克 (Hypovolemic Shock) 心源性休克 (Cardiogenic Shock) 血管源性休克 (Vasogenic Shock) 二、按休克始動(dòng)環(huán)節(jié)分類(Classification of Shock by Initial Changes) 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202215低血容量性休克 (Hypovolemic Shock) 心源休克 血容量減少 血管床容量增加 心泵功能障礙 有效循環(huán)血量減少 失血失液 燒傷創(chuàng)傷 過敏 脊髓麻醉 損傷 感染 微循環(huán)障礙 心衰 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/

7、202216休克 血容量減少 血管床容量增加 心泵功能障礙 有效循環(huán)血量三、按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(Classification of shock by hemodynamic characteristics)低動(dòng)力型休克(低排高阻型休克)高動(dòng)力型休克(高排低阻型休克)心輸出量，外周阻力心輸出量，外周阻力護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202217(Classification of shock by he(Mechanism of microcirculatory disorder of shock)第二節(jié) 休克微循環(huán)障礙的機(jī)制護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202218(Mechanism of

8、 第二節(jié) 護(hù)理休克專題知識(shí)講座1 一、 正常微循環(huán)結(jié)構(gòu)與調(diào)節(jié)(Construction and Regulation of Normal Microcirculation)微循環(huán)（Microcirculation）：是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的微血管中的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)的最基本結(jié)構(gòu)。 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202219一、 正常微循環(huán)結(jié)構(gòu)與調(diào)節(jié)微循環(huán)（Microcirculat 直捷通路 動(dòng)靜脈短路 迂回通路 (真毛細(xì)血管通路)后微動(dòng)脈護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202220 直捷通路 動(dòng)靜脈短路 迂回通路 (真毛細(xì)血管通路)后微循環(huán)開放和關(guān)閉的調(diào)節(jié) 體液因素： 縮血管：兒茶酚胺，T

9、XA2，Ang等 擴(kuò)血管：乳酸、腺苷、組胺、激肽等 神經(jīng)因素: 交感神經(jīng)興奮關(guān)閉護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202221微循環(huán)開放和關(guān)閉的調(diào)節(jié) 體液因素： 神經(jīng)因素: 交感神經(jīng)Cap前括約肌與后微A收縮Cap灌流的局部反饋調(diào)節(jié)真Cap網(wǎng)血流局部代謝產(chǎn)物聚積平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性Cap前括約肌與后微A舒張真Cap網(wǎng)血流局部代謝產(chǎn)物被稀釋或沖走平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202222Cap前括約肌Cap灌流的局部反饋調(diào)節(jié)真Cap網(wǎng)局部代謝平滑二、休克微循環(huán)障礙的分期及其機(jī)制(The Stages and Mechanisms of Microcirculatory

10、Disorder of Shock) 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202223二、休克微循環(huán)護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/202223休克初期(缺血性缺氧期、代償期)休克期(淤血性缺氧期、失代償期)休克晚期(微循環(huán)衰竭期、難治期)護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202224休克初期休克期休克晚期護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/2022(一) 缺血缺氧期(Ischemic Hypoxic Stage)微循環(huán)變化特點(diǎn) (The Alteration of Microcirculation) 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202225(一) 缺血缺氧期微循環(huán)變化特點(diǎn)護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/ 毛細(xì)血管

11、前阻力后阻力 灌流特點(diǎn)：少灌少流、灌少于流 血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路和直捷通路迅速流 入微靜脈 微循環(huán)小血管持續(xù)收縮 開放的毛細(xì)血管數(shù)減少 特點(diǎn)：后微動(dòng)脈護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202226 毛細(xì)血管前阻力后阻力 灌流特點(diǎn)：少灌少流、灌2. 微循環(huán)缺血缺氧的機(jī)制 (The Mechanism of Microcirculatory Ischemic Hypoxia) 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/2022272. 微循環(huán)缺血缺氧的機(jī)制護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/201)神經(jīng)機(jī)制交感神經(jīng)興奮：直接作用 間接反射作用2）體液機(jī)制護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/2022281)神經(jīng)機(jī)制護(hù)理休克專題知識(shí)

12、講座10/2/202228失血、創(chuàng)傷等交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺大量釋放皮膚、骨骼肌、腹腔內(nèi)臟微血管的受體微血管顯著收縮動(dòng)-靜脈短路的受體動(dòng)-靜脈短路開放vv 交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202229失血、創(chuàng)傷等交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺大量釋放皮膚、骨其他體液因子）血管緊張素）血栓素（TXA2 ）心肌抑制因子）血管加壓素）內(nèi)皮素-1護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202230其他體液因子護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/202230 3. 微循環(huán)缺血缺氧對(duì)機(jī)體的影響(The Effect of Microcirculatory Ischemic Hypoxia)

13、組織缺血、缺氧代償意義：護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/2022313. 微循環(huán)缺血缺氧對(duì)機(jī)體的影響組織缺血、缺氧代償意義：護(hù)理回心血量自身輸血: 靜脈收縮、動(dòng)靜脈短路開放自身輸液: 組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管 心輸出量(心源性休克除外) 心率，收縮力，心排出量 外周阻力小動(dòng)脈收縮 (1) 有利于維持動(dòng)脈BP護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202232回心血量自身輸血: 靜脈收縮、動(dòng)靜脈短路開放自身輸液:(2) 血液重分布 有利于心腦血供 腦血管：受體密度低 冠狀動(dòng)脈: 局部擴(kuò)血管代謝產(chǎn)物 BP可維持正常機(jī)制：護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202233(2) 血液重分布 有利于心腦血供 腦血管：受體密度

14、低4. 微循環(huán)缺血期的主要表現(xiàn)( Manifestations of Microcirculatory Ischemia Stage)護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/2022344. 微循環(huán)缺血期的主要表現(xiàn)護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/2交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺 出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮外周阻力BP ()脈搏細(xì)速脈壓差腎缺血少尿面色蒼白四肢冰冷煩躁不安心率心肌收縮力護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202235出冷汗皮膚缺血汗腺外周阻力BP ()腎缺血少尿煩躁護(hù)理休治療原則 盡早消除休克的動(dòng)因，補(bǔ)充血容量，防止向休克期發(fā)展。護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/

15、202236治療原則 盡早消除休克的動(dòng)因，補(bǔ)充血容量，防止向休克期發(fā)展。(二) 淤血缺氧期(Stagnant Hypoxic Stage)淤血期微循環(huán)變化特點(diǎn) (Microcirculatory Alteration on Stagnant Hypoxic Stage)護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202237(二) 淤血缺氧期淤血期微循環(huán)變化特點(diǎn)護(hù)理休克專題知識(shí)講座1 前阻力血管擴(kuò)張，微靜脈持續(xù)收縮或擴(kuò)張 前阻力小于后阻力 毛細(xì)血管開放數(shù)目增多 灌流特點(diǎn)：灌而少流，灌大于流后微動(dòng)脈護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202238 前阻力血管擴(kuò)張，微靜脈持續(xù)收縮或擴(kuò)張 前阻力小于后阻力 2. 微循環(huán)

16、淤血的機(jī)制 (The Mechanism of Microcirculatory Stasis) 酸中毒 靜脈耐受酸動(dòng)脈 局部擴(kuò)血管物質(zhì)堆積：腺苷、組胺等 內(nèi)毒素的作用 血漿外滲，血細(xì)胞黏附、聚集加重， 血黏度護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/2022392. 微循環(huán)淤血的機(jī)制 酸中毒 靜脈耐受酸動(dòng)脈 局部擴(kuò)血管白細(xì)胞附壁、滾動(dòng)、嵌塞護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202240白細(xì)胞附壁、滾動(dòng)、嵌塞護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/2022 3. 微循環(huán)淤血對(duì)機(jī)體的影響(The Effect of Microcirculatory Stasis)護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/2022413. 微循環(huán)淤血

17、對(duì)機(jī)體的影響護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/2回心血量心輸出量自身輸血停止cap流體靜壓cap通透性血漿外滲血流阻力自身輸液停止 Bp 酸中毒小動(dòng)脈擴(kuò)張血液淤滯在cap組織器官灌注量，缺氧加重，功能障礙護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202242回心血量cap流體靜壓血漿外滲 Bp 酸中毒小動(dòng)脈擴(kuò)4. 微循環(huán)淤血期的主要表現(xiàn) The Symptom of Microcirculatory Stagnant Stage護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/2022434. 微循環(huán)淤血期的主要表現(xiàn)護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/2微循環(huán)淤血腎血流量心輸出量回心血量BP進(jìn)行性腦缺血神志淡漠發(fā)紺、花斑皮膚淤血少尿、

18、無(wú)尿100ml/24h護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202244微循環(huán)淤血腎血流量心輸出量回心血量BP進(jìn)行性腦缺血神治療原則 針對(duì)微循環(huán)淤滯，對(duì)癥治療a 糾酸b 擴(kuò)容 “ 需多少，補(bǔ)多少”c 疏通微循環(huán) 擴(kuò)小血管 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202245治療原則 針對(duì)微循環(huán)淤滯，對(duì)癥治療護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/(三) 微循環(huán)衰竭期(Microcirculation Failure Stage)1.衰竭期微循環(huán)變化 The Alteration of Microcirculation Failure of Shock護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/2022461.衰竭期微循環(huán)變化護(hù)理休克專題知

19、識(shí)講座10/2/20224 微循環(huán)血管反應(yīng)性下降，麻痹擴(kuò)張 DIC形成 灌流特點(diǎn)：不灌不流，灌流停止 后微動(dòng)脈護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202247 微循環(huán)血管反應(yīng)性下降，麻痹擴(kuò)張后微動(dòng)脈護(hù)理休克專題知識(shí)講血細(xì)胞聚集成團(tuán)塊，似淤泥狀，在血管內(nèi)擺動(dòng)護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202248血細(xì)胞聚集成團(tuán)塊，似淤泥狀，在血管內(nèi)擺動(dòng)護(hù)理休克專題知識(shí)講座 2. 微循環(huán)衰竭的發(fā)生機(jī)制持續(xù)缺血缺氧管壁功能結(jié)構(gòu)受損 DIC形成機(jī)制(1)血漿進(jìn)一步外滲，血液濃縮，血液 粘度增高，血液處于高凝狀態(tài)(2)感染性休克毒素的作用，創(chuàng)傷性休 克組織因子入血，直接啟動(dòng)凝血過程(3)酸中毒護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/

20、2022492. 微循環(huán)衰竭的發(fā)生機(jī)制持續(xù)缺血缺氧管壁功能結(jié)構(gòu)受損 3. 微循環(huán)衰竭期的主要表現(xiàn) The Symptom of Microcirculation Failure淤血期癥狀進(jìn)一步加重血壓進(jìn)一步下降，難以測(cè)出，升壓藥難以回復(fù)，靜脈塌陷DIC 的表現(xiàn)多部位出血多器官衰竭護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/2022503. 微循環(huán)衰竭期的主要表現(xiàn)淤血期癥狀進(jìn)一步加重護(hù)理休克專護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202251護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/202251總結(jié)休克發(fā)病機(jī)制示意圖感染過敏失血失液心肌梗死等創(chuàng)傷血管容量血量靜脈回心血量心輸出量血壓交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺大量釋放DIC組

21、織、細(xì)胞功能形態(tài)受損心腦肺腎微循環(huán)淤血 毛細(xì)血管前括約肌松弛血細(xì)胞粘附在管壁 微血管痙攣 微循環(huán)灌流量 組織缺氧代謝性酸中毒 凝血活性加強(qiáng)靜脈回流減少血管容量大量血漿滲出 血壓 缺血性缺氧期淤血性缺氧期難治期 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202252總結(jié)感染過敏失血失液心肌梗死等創(chuàng)傷血管容量血量靜脈回心血第三節(jié) 休克中的細(xì)胞代謝、結(jié)構(gòu)改變和器官功能障礙(Alterations of cellar metabolism and structure and impairment of organic function)護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202253第三節(jié) (Alterations o

22、f cellar me糖酵解ATP乳酸鈉泵功能細(xì)胞水腫高鉀血癥酸中毒供氧不足一、細(xì)胞代謝障礙(Metabolic Disorder of Cell)護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202254糖酵解ATP鈉泵功能細(xì)胞水腫酸中毒供氧不足一、細(xì)胞代謝二、細(xì)胞損傷 生物膜損害 (一)細(xì)胞膜的變化：離子泵功能障礙細(xì)胞水腫 (二)線粒體的變化：腫脹、膜斷裂、崩解 (三)溶酶體的變化：腫脹、空泡、破裂、溶酶 體酶釋放 休克細(xì)胞損傷最終可導(dǎo)致細(xì)胞死亡。護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202255二、細(xì)胞損傷 生物膜損害護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202256護(hù)理休克專題知識(shí)講座10

23、/2/202256 三、器官功能障礙Impairment of Organic Function護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202257三、器官功能障礙護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/202257(一)肺功能障礙(Respiration Failure)水腫肺內(nèi)DIC 血栓形成 肺出血肺不脹透明膜形成護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202258水腫護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/202258(一)肺功能障礙(Respiration Failure)急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）：在感染、休克及創(chuàng)傷等病理過程中，以進(jìn)行性呼吸窘

24、迫和進(jìn)行性低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭綜合征。 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202259急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory di (二) 腎功能障礙(Renal Failure)早期腎血流灌注GFR少尿功能性腎功能衰竭 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202260早期腎血流灌注功能性腎功能衰竭 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/ 器質(zhì)性腎功能衰竭持續(xù)腎缺血及微血栓形成少尿無(wú)尿晚期急性腎小管壞死護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202261器質(zhì)性腎功能衰竭持續(xù)腎缺血少尿無(wú)尿晚期急性護(hù)理休克專題知識(shí)講(三) 心功能障礙(Impairment of Cardiac Function) 心肌耗

25、氧量冠脈血流量 酸中毒及高鉀血癥 心肌內(nèi)DIC 內(nèi)毒素等多種毒性因子護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202262 心肌耗氧量冠脈血流量 酸中毒及高鉀血癥 心肌內(nèi)DIC(四) 消化系統(tǒng)功能障礙(Impairment of Digestive System) 腸源性內(nèi)毒素 血癥（enterogenous endotoxemia)局部缺血淤血屏障功能內(nèi)毒素 入血護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202263 腸源性內(nèi)毒素 血癥局部缺血屏障功能內(nèi)毒素 入血護(hù)理休(五) 腦功能改變(The Alteration of Brain Function)腦水腫顱內(nèi)壓升高護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202264腦水

26、腫護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/202264 在嚴(yán)重感染、失血、創(chuàng)傷或休克過程中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的重要器官相繼或同時(shí)發(fā)生功能衰竭.(六)多系統(tǒng)器官功能衰竭(Multiple System Organ Failure,MOF)護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202265 在嚴(yán)重感染、失血、創(chuàng)傷或休克過程中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或(Principles of shock treatment)第四節(jié) 休克的防治原則護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202266(Principles of shock treatment一、病因?qū)W防治失血性休克：止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施，可行壓迫止血或止血

27、帶止血。保證氣道通暢：嚴(yán)重者應(yīng)給予機(jī)械通氣 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202267一、病因?qū)W防治護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/202267二、發(fā)病學(xué)治療護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202268二、發(fā)病學(xué)治療護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/202268（一）改善微循環(huán)1、糾酸 2、擴(kuò)容：建立輸液通道，立即給予大量快速補(bǔ)液。 “需多少，補(bǔ)多少” 監(jiān)測(cè)：CVP、 PAWP、 尿量3、合理使用血管活性藥物 目的：改善微循環(huán)血液灌流量 原則：充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上使用 擴(kuò)血管藥 縮血管藥護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/7/202269（一）改善微循環(huán)1、糾酸 護(hù)理休克專題知識(shí)講座10/2/20（二）防止細(xì)胞損傷，保護(hù)細(xì)胞功能 （三）防止DIC和多器官功能衰竭護(hù)理休克專