化療藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施

1、關(guān)于化療藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施第1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四腫瘤化療意義化療是目前治療癌癥的三大武器之一，大約有 80的癌癥患者需要進(jìn)行化療化療可以殺滅腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤生長(zhǎng)，治愈某些腫瘤，（如小兒急性淋巴細(xì)胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近20種惡生腫瘤 ）第2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四腫瘤化療是把“雙刃劍”化療藥物?！笆欠遣磺濉?、“敵我不分”在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷了人體正常細(xì)胞 第3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥普遍性不良反應(yīng) 主要有： 消化道反應(yīng)、骨髓抑制、脫發(fā)等第4頁(yè)，共37頁(yè)，20

2、22年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥物特殊不良反應(yīng)長(zhǎng)春堿類 神經(jīng)毒性異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺 尿路刺激癥狀和出血性膀胱炎蒽環(huán)類藥物 心肌毒性博萊霉素 肺毒性L-門(mén)冬酰胺酶、博萊霉素及紫杉醇 過(guò)敏反應(yīng)順鉑 腎毒性及聽(tīng)力損害第5頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥物的局部不良反應(yīng)藥物局部滲漏可引起局部組織反應(yīng)或 壞死、靜脈炎第6頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療引起的毒副反應(yīng)并不是“洪水猛獸 ” 并非所有的化療藥物都會(huì)引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng) 相當(dāng)一部分人在長(zhǎng)期的化療過(guò)程中僅出現(xiàn)輕微的不適這種毒副反應(yīng)通過(guò)治療是可以避免和減低其程度的 事實(shí)上，

3、因毒副反應(yīng)嚴(yán)重到需要停止化療者并不多見(jiàn)。第7頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前已研制出許多預(yù)防或減輕化療毒性的藥物如強(qiáng)效鎮(zhèn)吐藥、集落刺激因子、尿路保護(hù)劑等，使得化療引起的不良反應(yīng)不再像過(guò)去那樣嚴(yán)重 。第8頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四只靠現(xiàn)成的藥物和醫(yī)生的處理來(lái)對(duì)付化療引起的毒副反應(yīng)是不夠的，還需要護(hù)士科學(xué)、有效的護(hù)理及患者及家屬的密切配合才能降低化療藥的毒副反應(yīng)。 第9頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四健康宣教化療前 講解化療方案、化療藥物的毒副作用，指導(dǎo)患者及家屬如何觀察、預(yù)防化療藥物毒副作用化

4、療中 有些藥物會(huì)引起體位性低血壓，如順鉑，用藥過(guò)程中應(yīng)矚病人臥床休息。輸注需慢滴的藥物如紫杉醇等，應(yīng)向病人說(shuō)明輸液速度的重要性，不可自行調(diào)節(jié)輸液速度?；熀?做好出院指導(dǎo)：1）注意休息,勞逸結(jié)合。2)增加營(yíng)養(yǎng),提高免疫力。3)預(yù)防感染，每2-3天查一次血象第10頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四心理護(hù)理初次化療和接受過(guò)化療的病人均會(huì)對(duì)化療藥物的毒副作用恐懼、顧慮，甚至有的病人見(jiàn)到化療藥物就開(kāi)始嘔吐，有的失眠。好可怕！又要化療了！第11頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四要告訴病人抑郁、焦慮、恐懼等情緒可是毒副反應(yīng)的幫兇 ，在它們的鼓動(dòng)下，軀體的不適

5、將愈演愈烈，應(yīng)盡量保持平和、樂(lè)觀的心態(tài)，凡事往好處想如:焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐癥狀。 第12頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四凡事往好處想正向思考 會(huì)帶來(lái)重新站起來(lái)的力量正向思考會(huì)帶來(lái)無(wú)限的希望凡事往好處想整個(gè)心情就變得不一樣了可告訴病人化療可引起一些不良反應(yīng),但化療可控制病情,延長(zhǎng)壽命。適當(dāng)加用小劑量抗焦慮藥物第13頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療主要不良反應(yīng)護(hù)理第14頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四局部反應(yīng):靜脈炎、滲漏損傷化療藥物毒性大、濃度高及多療程化療反復(fù)刺激血管

6、，易使血管內(nèi)膜損傷，可造成不同程度的靜脈損傷。如發(fā)生滲漏初期表現(xiàn)為局部紅、腫、燒灼樣疼痛，如果不及時(shí)處理，可能出現(xiàn)局部潰瘍或壞死，嚴(yán)重的可造成肢體功能障礙。靜脈內(nèi)膜第15頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四靜脈炎甲氨蝶呤乳腺癌患者術(shù)后化療用過(guò)蒽環(huán)類藥物表阿霉素外滲第16頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四最易引起皮膚損害的藥物是蒽環(huán)類藥物（ADM、EPI），諾維本（蓋諾）也是最嚴(yán)重的ADM滲出第17頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四新的醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定： 局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2,兒童大于體表面積5

7、，屬于4級(jí)醫(yī)療事故。因此近年來(lái)，國(guó)內(nèi)護(hù)理工作者對(duì)各種原因引起的輸液外滲的防治進(jìn)行了較多的研究，為臨床工作提供了較好的指導(dǎo)。第18頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化學(xué)性靜脈炎及滲漏損傷預(yù)防預(yù)防-勝于治防止靜脈炎、化療藥物滲漏的關(guān)鍵在于預(yù)防：選擇合適的注射血管套管針的規(guī)范使用提高穿刺技術(shù)，正確掌握藥物的輸注濃度和方法加強(qiáng)巡視與提高病人的自護(hù)能力第19頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四選擇合適的注射部位預(yù)防-勝于治1.連續(xù)滴注或使用化療泵給藥時(shí)，以及需接受多次化療者須使用中心靜脈給藥2.前臂之大血管為佳3.宜由遠(yuǎn)端開(kāi)始注射，血管須輪流使用第20頁(yè)，共

8、37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四不予考慮選擇之血管1. 腋部手術(shù)或其他病變致使 血循環(huán)欠差部位血管 2.曾經(jīng)發(fā)生藥物外滲血管 3.下肢靜脈4. 24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)下端血管避免再次穿刺化療第21頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四避免選用之給藥路徑1.外周靜脈短期留置針超過(guò)12小時(shí)以上2.已有或懷疑外漏現(xiàn)象，紅腫或疼痛3.回血很慢或無(wú)回血4.雖回血佳，但病人主訴疼痛不適第22頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四正確使用外周靜脈短期留置針外周靜脈留置針不易穿破血管，可減少藥物滲漏損傷，但連續(xù)幾天化療藥物刺激同一血管，造成血

9、管內(nèi)膜損傷，從而導(dǎo)致血管內(nèi)膜通透性增加，藥液滲透皮下因此，外周靜脈留置針不主張用于連續(xù)3d以上的化療方案，而比較適用于每周1d化療的方案。留置針3天后靜脈炎明顯增高，應(yīng)按說(shuō)明書(shū)要求35天更換一次。第23頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四化療藥物外滲后處理立即停止輸注，保留針頭接注射器回抽外滲藥物35ml,再注入5ml生理鹽水 局部環(huán)行封閉：臨床上常用地塞米松5mg+利多卡因2 ml+0.9%鹽水2ml封閉滲漏24h內(nèi)酌情給予硫酸鎂濕敷或冰敷，長(zhǎng)春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷 抬高患肢并禁止靜脈注射報(bào)告醫(yī)生并記錄第24頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24

10、分，星期四化療藥物外滲后處理局部可用硫酸鎂濕敷、綠藥膏、中藥消炎散、喜療妥外涂。如壞死形成潰瘍時(shí)，按傷口換藥處理，可涂濕潤(rùn)燒傷膏。藥物外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時(shí)間為12周，所以在注射時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑有滲漏，應(yīng)立即按滲漏處理，密切觀察及隨訪，切勿輕易放過(guò)而造成嚴(yán)重后果 第25頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四喜療妥霜?jiǎng)┩馔糠?適應(yīng)癥：靜脈炎、藥液外滲、血腫等用法：將少許涂于患處，再輕輕按摩12分鐘，每日可涂35次，連用兩周。疼痛嚴(yán)重時(shí)可以白天硫酸鎂濕敷，晚上用喜療妥。外涂喜療妥要有一定的厚度。以保證治療效果。注意：（說(shuō)明書(shū)要求）不要在開(kāi)放性傷口、黏膜或眼睛上直接涂藥。不應(yīng)與其它軟膏、

11、局部噴霧劑同時(shí)應(yīng)用于同一部位馬鈴薯外敷海帶濕敷蘆薈防治靜脈炎 首次使用蘆薈,要觀察皮膚有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)第26頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四消化道反應(yīng)的防護(hù)化療藥物通常會(huì)引起病人食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹痛等胃腸道反應(yīng)。重度嘔吐可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂。表現(xiàn)為口干、頭痛、煩躁、皮膚彈性差、尿少、血壓降低、視物模糊、意識(shí)不清、譫妄，甚至昏迷這些表現(xiàn)往往被原有疾病的癥狀或腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀所掩蓋而被忽視。因此在治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)并進(jìn)行血生化檢查第27頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四消化道反應(yīng)護(hù)理食欲不振：一般無(wú)需特殊處

12、理，孕酮類藥物可有幫助。惡心、嘔吐：少量多次進(jìn)餐飲。研究表明胃的充盈度與化療所致的惡心、嘔吐有著密切的關(guān)系，如化療當(dāng)天7點(diǎn)鐘進(jìn)食，過(guò)3h后再進(jìn)行化療，可有效地減輕胃腸道反應(yīng)癥狀。按醫(yī)囑化療前30至60分鐘給欣貝、地塞米松，6-8小時(shí)可重復(fù)用藥第28頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四泌尿系反應(yīng)及護(hù)理多數(shù)抗腫瘤藥物由腎臟排出,易發(fā)生腎臟毒性，出血性膀胱炎, 用藥后，由于癌組織迅速崩解，易產(chǎn)生高尿酸血癥，嚴(yán)重時(shí)可形成尿酸結(jié)晶，堵塞腎小管，導(dǎo)致腎功能衰竭。護(hù)理:化療前應(yīng)常規(guī)檢測(cè)腎功能，化療時(shí)一般靜脈輸液25003000mld，同時(shí)囑患者多飲水，每日飲水量不少于200Oml；并記

13、錄24h出入量，尿量不少于100mlh，避免進(jìn)食酸性食物。異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺多見(jiàn),表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿疼、血尿。Mesna（美安）對(duì)于防止發(fā)生出血性膀胱炎非常有效第29頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四骨髓抑制的護(hù)理 大多數(shù)化療藥物有骨髓抑制作用，一般在化療后1014 d出現(xiàn)。表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞迅速減少 ,其次是血小板和紅細(xì)胞。嚴(yán)重骨髓抑制可導(dǎo)致感染、出血。防治和護(hù)理 加強(qiáng)全身支持治療；密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)；按醫(yī)囑使用升血藥；凈化環(huán)境、預(yù)防感染。白細(xì)胞低于1.0109 /L進(jìn)行保護(hù)性隔離第30頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四血小板減少護(hù)理當(dāng)血小板下

14、降到低于10109/L時(shí)，易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，胃腸道出血及呼吸道出血。應(yīng)絕對(duì)臥床,密切觀察。第31頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四過(guò)敏反應(yīng)多數(shù)抗腫瘤藥物可引起過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)者為皮疹,停藥后可消失，少數(shù)藥物如紫杉醇PTX,左旋門(mén)冬酰胺酶L-ASP,博萊霉素BLM,替尼泊苷VM-26等可出現(xiàn)嚴(yán)重速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，臨床可見(jiàn)胸悶,呼吸困難,發(fā)紺,低血壓,休克等，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。第32頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四處理原則：對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需 要預(yù)防性抗過(guò)敏治療。無(wú)論劑量大小、滴注時(shí)間長(zhǎng)短，均必須行抗過(guò)敏

15、預(yù)處理。局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥。如有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵?。?3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四紫杉醇靜脈給藥的程序：靜脈滴注紫杉醇前詢問(wèn)過(guò)敏史，查血象。紫杉醇輸注前12h和6h分別口服地塞米松片20mg。輸注前30分鐘肌注異丙嗪或苯海拉明50mg，以及靜脈輸注西咪替丁400mg，滴完后更換紫杉醇專用輸液管。備齊急救藥品第34頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期四靜脈滴注紫杉醇時(shí)：藥物現(xiàn)配現(xiàn)用?？墒褂幂斠罕冒磿r(shí)勻速給藥，一般滴注3h。心電監(jiān)護(hù)，每15min監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度一次。藥途中應(yīng)密切觀察病情變化。第35頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)24分，星期