護理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用課件

1、護理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用護理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用護理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用護理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用護理管理在醫(yī)院感染管理工作概 述HAI既是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，又是一個重大的醫(yī)院管理課題。HAI既造成了健康損害甚至殘疾或死亡，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對患者及其家庭和社會都是嚴重的危害。HAI管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，是衡量醫(yī)院管理水平、評價醫(yī)療質(zhì)量的重要指標，是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作。 概 述HAI既是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，又是一個重大的概 述護理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理和HAI管理的重要組成部分。護理人員在醫(yī)院中比例占1/3，護理

2、工作內(nèi)容繁雜、具體細致、技術(shù)性強，工作量大。從醫(yī)院整體工作看，從門診、急診、住院到搶救、手術(shù)、患者出院、社區(qū)服務(wù)、營養(yǎng)等每一個環(huán)節(jié)中，護理人員大多工作在第一線；從全院醫(yī)院管理和HAI管理工作看，護理人員直接管理的部門較多，接觸患者最為頻繁，其管理水平即是整個醫(yī)院服務(wù)水平的縮影，又是醫(yī)院整體管理和HAI預(yù)防及控制的重要組成部分。概 述護理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理和HAI管理的重要組成概 述護理工作貫穿于預(yù)防HAI的各項工作、各個環(huán)節(jié)中。在預(yù)防和控制HAI方面護理人員占有極其重要的地位。嚴格的護理管理降低了HAI發(fā)生率，縮短了平均住院日，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，提高了人群的健康水平。國內(nèi)外調(diào)查顯示，H

3、AI中30%50%及不恰當?shù)淖o理操作有關(guān)。 概 述護理工作貫穿于預(yù)防HAI的各項工作、各個環(huán)節(jié)中。概 述WHO于1986年向全球推薦的以消毒隔離、消毒滅菌、無菌技術(shù)操作、合理使用抗菌藥物、監(jiān)測并通過監(jiān)測進行HAI控制的效果評價為主的五項關(guān)鍵措施，措施的落實均涉及到護理工作，護理管理在預(yù)防HAI中起著關(guān)鍵作用。加強護理管理工作，對于提高醫(yī)院管理和HAI管理水平具有非常重要意義。概 述WHO于1986年向全球推薦的以消毒隔離、消毒滅護理管理中HAI監(jiān)控管存在的主要問題一、護理管理在HAI控制中存在的問題（一）在認識上，護理人員對HAI監(jiān)控管理的認知仍顯不足：認知是指人們對一個事物的認識過程，是客觀

4、事物作用于人的感覺器官、人腦中這一事物的各個部分和整體屬性的一種反映?？刂艸AI工作作為醫(yī)院管理的一項任務(wù)，人們對它的認識需要一個過程，這是事物發(fā)展的歷史規(guī)律。護理管理中HAI監(jiān)控管存在的主要問題一、護理管理在HAI控制一、護理管理在HAI控制中存在的主要問題（一）在認識上，護理人員對HAI監(jiān)控管理的認知仍顯不足：部分醫(yī)療機構(gòu)、部分護理人員對HAI控制工作的認知表現(xiàn)不足。主要體現(xiàn)在：對這項工作質(zhì)量控制的意識不強，對質(zhì)量控制重要性的認識缺乏深度，對質(zhì)控管理制度堅持不夠正常，對質(zhì)量控制的范圍模糊不清等。一、護理管理在HAI控制中存在的主要問題（一）在認識上，護一、護理管理在HAI控制中存在的主要問

5、題（二）在實踐中，護理人員對HAI控制的相關(guān)知識仍顯缺乏： HAI管理是近20年來興起并迅速發(fā)展的新興、邊緣學科。我國現(xiàn)行的護理在校教育對HAI控制相關(guān)知識的學習涉及較少，而畢業(yè)后繼續(xù)教育又沒有將其作為護理學科的重點科目；目前部分護理人員缺乏及之相匹配的知識和技能，相關(guān)的理論不夠扎實、基本的概念不夠清晰，常用的物品消毒技術(shù)不夠熟練，常規(guī)物品的監(jiān)測方法不夠準確等。一、護理管理在HAI控制中存在的主要問題（二）在實踐中，護一、護理管理在HAI控制中存在的主要問題（三）在質(zhì)量上，護理人員對HAI控制觀念仍顯滯后： HAI質(zhì)量監(jiān)控管是醫(yī)院護理質(zhì)量控制的重要因素之一。隨著護理質(zhì)量管理意識的明顯增強，HA

6、I的監(jiān)控管日臻完善。但目前仍表現(xiàn)出部分護理管理者對醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的力度還不夠，主要是對由于HAI監(jiān)控管中“隱性”和“內(nèi)涵”質(zhì)量的管理認識膚淺，對其工作的“缺陷”帶來的危害認識不足，在管理上缺乏力度。 一、護理管理在HAI控制中存在的主要問題（三）在質(zhì)量上，護一、護理管理在HAI控制中存在的主要問題（三）在質(zhì)量上，護理人員對HAI控制觀念仍顯滯后：近年來護理工作中HAI監(jiān)控的質(zhì)量雖然有了明顯的提高，但質(zhì)量控制的達標率高低起伏不穩(wěn)定、科室間發(fā)展也不夠平衡；平時不夠重視、操作不規(guī)范，迎檢時臨時抱“佛腳”，突擊、應(yīng)付檢查等，醫(yī)療風險及醫(yī)療安全隱患時刻存在，無法消除。一、護理管理在HAI控制中存在的

7、主要問題（三）在質(zhì)量上，護一、護理管理在HAI控制中存在的主要問題（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中HAI的預(yù)防及控制涉及到醫(yī)院的方方面面。護士是治療、護理操作、消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者，每天的各項操作及HAI預(yù)防及控制息息相關(guān)，特別是由個體獨立完成的、夜晚操作是否符合無菌操作程序，在緊急搶救情況下是否所有的操作處置均符合要求等，均關(guān)系到醫(yī)患是否發(fā)生HAI，如果關(guān)把不嚴，極有可能為HAI發(fā)生埋下隱患。一、護理管理在HAI控制中存在的主要問題（四）HAI極一、護理管理在HAI控制中存在的主要問題（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中1、晨間護理：（1）“手”：護士操作時是否需要戴手套？（2）“套”：各

8、科室未設(shè)置處置間或未配置清洗、消毒及晾曬場地；床套配置數(shù)量及住院患者人數(shù)不相符等；一床一套一更換、清潔、消毒、干燥？ 一、護理管理在HAI控制中存在的主要問題（四）HAI極（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中2、氧氣濕化瓶、通氣連接管及流量表：（1）“濕化瓶”：科室未配置清洗、消毒、干燥、用品設(shè)施，未交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收而自行處理，包裝及存放、有效期？消毒供應(yīng)中心僅回收濕化瓶而通氣連接管仍由科室自行處理、流量表連接處處理不徹底等？（2）“濕化液”：部分醫(yī)院采用涼白開水導(dǎo)致水垢；未配置蒸餾水發(fā)生器而是從有關(guān)科室提取，其裝放容器及其潔凈度、接取時是否被污染、隨放置時間推移而致污染？（3）吸氧連接管

9、：綠色橡膠管仍在使用、科室無條件處理且無記錄；一次性連接管重復(fù)使用（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中2、氧氣濕化瓶、通氣連接管（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中3、新生兒培養(yǎng)箱清潔、消毒：（1）是否有制度？是否執(zhí)行到位？是否選擇合適的消毒劑、消毒方法及注意事項？每日、定期、終末消毒執(zhí)行情況？（2）注水杯及連接管、貯水槽：（3）空氣連接管、過濾網(wǎng)：（4）培養(yǎng)箱內(nèi)四角放置水杯代替貯水槽：培養(yǎng)箱內(nèi)的溫濕度、對新生兒康復(fù)等不良影響？ （四）HAI極易發(fā)生在日常操作中3、新生兒培養(yǎng)箱清潔、消毒（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中4、呼吸機及附件清洗及消毒：（1）螺紋管、集水杯機濕化灌：多數(shù)醫(yī)院、多個科室存在未配

10、置清洗、消毒、干燥、清洗用具及設(shè)施，未交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收而自行處理，管路清潔度、包裝及存放、有效期？ （2）全部還是僅將螺紋管、濕化灌、集水杯部分交由消毒供應(yīng)中心？ （3）采用化學消毒劑浸泡或低溫甲醛、戊二醛消毒柜熏蒸消毒，濃度、消毒后沖洗是否徹底？干燥？ （4）僅清潔機器外表面？是否根據(jù)說明書對呼吸機內(nèi)置管路等定期或及時拆卸情節(jié)、消毒？過濾網(wǎng)定期清潔、更換？（5）有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機，簡易無創(chuàng)呼吸機如何保潔？如何消毒？ （四）HAI極易發(fā)生在日常操作中4、呼吸機及附件清洗及消毒（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中5、簡易呼吸器（急救復(fù)蘇囊）及附件：（1）使用前：是否認真閱讀使用說明書？一次性或

11、可復(fù)用？廠家或經(jīng)銷商是否詳細告知了可復(fù)用的清洗、消毒方法及注意事項？ （2）科室自行處理還是交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理？是否拆卸到最低程度？（3）消毒存放有效期？使用過程的有效期？ （四）HAI極易發(fā)生在日常操作中5、簡易呼吸器（急救復(fù)蘇囊（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中6、合理使用抗菌藥物，嚴防HAI、多重或泛耐藥醫(yī)患感染：（1）是否注意抗菌藥物的給藥時間：給藥時間是根據(jù)所用藥物的半衰期來決定，較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。（2）是否注意抗菌藥物的配伍問題：在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當，易引起藥理或化學變化，甚至引起細菌耐藥。 （3）是否

12、注意抗菌藥物的不良反應(yīng)：如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等；（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中6、合理使用抗菌藥物，嚴防（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中7、職業(yè)暴露防護及暴露后處理：（1）職業(yè)防護教育：90.60%認為職業(yè)防護教育不到位。我國護理教育體系中尚無有關(guān)護士職業(yè)防護課程，造成護生在校學習時未能充分認識到職業(yè)防護的重要性，畢業(yè)時無職業(yè)防護意識。學生畢業(yè)后，醫(yī)院對護士的崗前培訓(xùn)和在職教育中，未把職業(yè)防護內(nèi)容列為必須培訓(xùn)的內(nèi)容；醫(yī)院重視程度不同，護理人員掌握防護知識程度不一；部分存在僥幸心理，缺乏學習職業(yè)防護知識的積極主動性，以致于職業(yè)防護教育不到位。（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中7、職業(yè)暴

13、露防護及暴露后處（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中7、職業(yè)暴露防護及暴露后處理：（2）職業(yè)防護措施落實：未能落實的占94.00%。目前我國護理管理者及醫(yī)院管理者對護理人員的職業(yè)病防護重視不夠，對有關(guān)職業(yè)損傷的防護宣傳教育較少，使護理人員的職業(yè)防護意識淡薄，防護能力較低；護士缺編問題嚴重，護士要完成繁重的注射任務(wù)，而忽視了對自身的保護。（3）防護用具：防護用具不到位的占95.00%。原因是醫(yī)院沒能按規(guī)定購進和提供防護用具。例：大量普及使用的注射器、輸液器都沒有安全保護裝置。（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中7、職業(yè)暴露防護及暴露后處（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中7、職業(yè)暴露防護及暴露后處理：（4）

14、防護評估：防護評估不到位的占94.00%。發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)院沒有專門組織對受傷者進行風險評估和指導(dǎo)處理，受傷護士未能得到必要的檢測、治療及流行病學跟蹤觀察，有的甚至必要的上報資料及檔案也沒有。（5）防護費用：防止護理人員職業(yè)危害需要的費用未能保證。在發(fā)達國家是由社會保險等支付；我國目前社會保險體系尚不健全，職業(yè)防護培訓(xùn)資金不足，導(dǎo)致防護費用無法落實，更進一步增加了職業(yè)感染危險。 （四）HAI極易發(fā)生在日常操作中7、職業(yè)暴露防護及暴露后處（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中8、外來器械、植入物的管理：） 9、手術(shù)患者皮膚準備： 10、衛(wèi)生洗手或手消毒： 11、 一次性使用醫(yī)療用品的管理: （四）H

15、AI極易發(fā)生在日常操作中8、外來器械、植入物的管理（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中 案例1：1991年11月，某縣醫(yī)院的新生兒室發(fā)生了新生兒鼠傷寒的暴發(fā)，55名新生兒感染，23名死亡。后來經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院產(chǎn)科消毒隔離制度疏于落實，有關(guān)人員對新生兒的物品進行細菌檢測，結(jié)果大部分的物品培養(yǎng)出了鼠傷寒沙門氏菌。案例2： 2006年，某衛(wèi)生站一次性發(fā)生30多例肌肉注射部位出現(xiàn)膿腫事件，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，是一名護士違規(guī)用了過期的注射用水所致；（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中 案例1：（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中 案例3：宿州市市立醫(yī)院眼科白內(nèi)障手術(shù)HAI暴發(fā)事件中手術(shù)器械的清洗、滅菌案例4：2009

16、年3月山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件，47名患者進行檢測的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽性。衛(wèi)生部提出要求：加強組織管理，實施責任追究；完善規(guī)章制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為；進行專項檢查，加大整改力度。（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中 案例3：（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中從這些案例中不難看出，HAI及護士的無菌觀念、嚴密的消毒隔離措施、正確的操作規(guī)程是息息相關(guān)的。因此，護理管理者必須強調(diào)護士HAI相關(guān)知識和技能的學習，重視全體護士護理工作的各個環(huán)節(jié)中HAI預(yù)防及控制工作。（四）HAI極易發(fā)生在日常操作中從這些案例中不難看出，HA二、護理人員嚴重缺編制約著

17、院感控制工作的正常開展 部分醫(yī)院、多數(shù)病區(qū)的護理人員數(shù)量配備及病床數(shù)、實際工作量、各項質(zhì)量指標的完成有一定的差距；護理人員整日為患者必須的治療，護理而忙碌，有限的時間僅能應(yīng)付日常工作，而無暇顧及其他；患者診療環(huán)境的清潔、消毒隔離、消毒滅菌等工作需要大量的人力及時間。二、護理人員嚴重缺編制約著院感控制工作的正常開展 部分醫(yī)院、三、醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟狀況是困擾護理工作嚴格執(zhí)行HAI管理制度、消毒隔離措施落實的另一大因素。為患者做治療或護理多多少少有所創(chuàng)收，而涉及HAI預(yù)防和控制的諸多事項卻需要大量資金投入可復(fù)用醫(yī)療器械、器具長期、反復(fù)采用壓力蒸汽滅菌、消毒液浸泡等處理后，其使用壽命均受到影響醫(yī)院改建或

18、擴建、新型診療設(shè)備的配置和可持續(xù)發(fā)展資金積累，科室經(jīng)濟核算，職工工資、獎金發(fā)放等等。三、醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟狀況是困擾護理工作嚴格執(zhí)行HAI管理制度、三、醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟狀況HAI預(yù)防及控制無法產(chǎn)生近期顯而易見經(jīng)濟效益；但是HAI的發(fā)生和HAI暴發(fā)事件直接影響了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，甚至可能毀滅一所醫(yī)院；事故處理涉及多科室、多層面醫(yī)務(wù)人員。三、醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟狀況HAI預(yù)防及控制無法產(chǎn)生近期顯而易見經(jīng)第三節(jié) 國家及衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標準一、國家法規(guī)：中華人民共和國傳染病防治法 傳染性非典型肺炎防治管理辦法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 醫(yī)療器械管理條例 第三節(jié) 國家及衛(wèi)生部

19、、衛(wèi)生廳相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、標準一、國家護理管理在HAI管理工作中的作用一、HAI控制需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者以及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力。只有衛(wèi)生行政部門對HAI給予高度重視，才能很好的開展HAI控制；只有醫(yī)院管理者重視HAI管理工作，HAI的控制才有了開展的基礎(chǔ)；只有廣大醫(yī)務(wù)人員的重視及參及，將HAI預(yù)防及控制措施貫穿于整個醫(yī)療活動中去，HAI的控制才能得到真正的控制。護理管理在HAI管理工作中的作用一、HAI控制需要衛(wèi)生行政二、更新思想觀念，提高護理人員HAI監(jiān)控意識（一）HAI工作幾乎滲透在護理工作的每一個環(huán)節(jié)，每一項操作，每一個需要護理的患者中。應(yīng)把HAI管理納入護理質(zhì)量管理中。要克服

20、護理人員“及己無關(guān)”的思想，樹立“主人翁”意識；克服“可控可不控”的錯誤傾向，樹立“非控不可”的意識。二、更新思想觀念，提高護理人員HAI監(jiān)控意識（一）HAI工作二、更新思想觀念，提高護理人員HAI監(jiān)控意識（二）護士長要加大對科室護理人員的教育的力度：面對在控制醫(yī)院內(nèi)感染中出現(xiàn)的新情況、新問題，使護理人員都具有一種責任感和使命感，從而在認識上跟得上、行動上展得開、在效果上成效好。讓全員積極參及感染監(jiān)控管理，發(fā)揮群體的最佳效應(yīng)。二、更新思想觀念，提高護理人員HAI監(jiān)控意識（二）護士長要加二、更新思想觀念，提高護理人員HAI監(jiān)控意識（三）護理管理者：應(yīng)不斷提升認知水平、不斷加強自身理論水平、業(yè)務(wù)技

21、術(shù)能力、學習和掌握新知識、新技術(shù)，以適應(yīng)HAI管理發(fā)展的需求，有效地控制HAI發(fā)生。只有管理者高度重視，只有每一個護士掌握了熟練的院感知識，人人有控制HAI的意識，HAI才能得到有效控制，護理質(zhì)量，醫(yī)療效果才能迅速提高。 二、更新思想觀念，提高護理人員HAI監(jiān)控意識（三）護理管理者三、完善管理措施 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫（一）HAI管理三級網(wǎng)絡(luò)組織體系：醫(yī)院成立HAI管理委員會，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔任；HAI管理委員會獨立的HAI管理部門科室HAI管理監(jiān)控小組三級網(wǎng)絡(luò)體系；突出以“人本”管理為核心，對HAI監(jiān)控工作實施“全員、全程、全面”的組織及領(lǐng)導(dǎo)。三、完善管理措施

22、 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫（一）HAI管理醫(yī)院感染管理部門醫(yī)務(wù)部門護理部門臨床科室醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)部/室臨床檢驗部門藥事管理部門設(shè)備管理部門后勤管理部門其他管理部門醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會醫(yī)醫(yī)護臨醫(yī)手臨藥設(shè)后其醫(yī) 院 感 染 管 理 委科主任醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會醫(yī) 院 感 染 管 理 部 門科室HAI管理監(jiān)控小組護士長監(jiān)控醫(yī)師監(jiān)控護士科醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會醫(yī) 院 感 染 管 理 三、完善管理措施 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫（二）建立完善護理HAI管理體系1、護理部成立護理感染管理二級網(wǎng)絡(luò)體系，實施分級管理。各護理單元的護士長為一級管理 護理部為二級管理。

23、三、完善管理措施 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫（二）建立完善護三、完善管理措施 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫（二）建立完善護理HAI管理體系一級管理為自我監(jiān)測:負責對本病區(qū)的規(guī)章制度的建立及完善、執(zhí)行及自我督查；主要負責檢查督促護理、醫(yī)療和檢驗等人員落實消毒隔離措施、規(guī)范執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測等工作，及時發(fā)現(xiàn)問題、制定整改措施并實施；協(xié)助醫(yī)師做好HAI病例監(jiān)測及報告。 三、完善管理措施 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫（二）建立完善護三、完善管理措施 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫（二）建立完善護理HAI管理體系二級管理為護理部HAI管理質(zhì)量監(jiān)控組:定期督查及隨時監(jiān)督、抽查相結(jié)合，按照消毒隔離考核標準逐

24、項評價對全院各臨床科室進行抽查、評分，對存在的問題當場指出，限期整改。對存在的普遍性問題及護士長共同分析，討論解決對策，并在護士長例會上進行反饋。三、完善管理措施 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫（二）建立完善護三、完善管理措施 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫（二）建立完善護理HAI管理體系2、實行質(zhì)量的自控和互控:根據(jù)醫(yī)院制定的質(zhì)量指標體系，重點抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制;實行分工負責制，及獎懲掛鉤，做到對各個被檢項目的規(guī)范化、程序化管理。將定期查和隨時查相結(jié)合、自查和互查相結(jié)合，做好信息反饋，對檢查中出現(xiàn)的問題，及時制定措施，限期整改抓好落實。三、完善管理措施 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫（二）建立完善護四、強化在

25、職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識及技能 HAI管理作為一門新興的、迅速發(fā)展的新學科，相關(guān)的理論和技術(shù)進展很快.國家、衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、各級醫(yī)療機構(gòu)高度重視，新法規(guī)、規(guī)范、標準的相繼頒布和實施，如衛(wèi)生部今年4月1日頒布、12月1日起實施醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、HAI監(jiān)測規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等三個衛(wèi)生行業(yè)標準；持續(xù)開展的衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、CDC等對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全監(jiān)督管理和督查，無不涉及HAI管理。 四、強化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識及技能 HA四、強化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識及技能護理部、護士長應(yīng)根據(jù)科室人員的不同層次，從基礎(chǔ)抓起，實施目標教學及管理。開展HAI

26、知識和技能的培訓(xùn)。建立嚴格的培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃，分層次制定相應(yīng)的知識目標和技能目標，做到月有計劃，周有安排，季有考試，考核的結(jié)果及獎懲掛鉤，并納入學分管理，形成激勵機制，調(diào)動全員的積極性。四、強化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識及技能護理部四、強化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識及技能（一）相關(guān)理論知識的“灌輸”：HAI的概念、HAI診斷標準、HAI流行病學、抗菌藥物使用原則、多重及泛耐藥菌感染發(fā)生原因及預(yù)防措施等。通過學習、培訓(xùn)，掌握醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等。（二）提高及HAI監(jiān)控相關(guān)的技能培訓(xùn)：通過培訓(xùn)提高觀察水平、監(jiān)測水平和動手能力，基本掌握預(yù)防、控制HAI的方法和

27、手段，及時為醫(yī)生治療患者提供可靠的信息。四、強化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識及技能（一）四、強化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識及技能（三）規(guī)范培訓(xùn)方法：強調(diào)要突出相關(guān)理論知識的針對性、實踐技能的實用性等；對需要重點監(jiān)測的項目，特殊或突發(fā)HAI、新發(fā)傳染病等出現(xiàn)時進行專題授課；采取請進來、派出去等多種形式；編寫課件、宣傳冊宣傳畫等廣為宣傳；重點內(nèi)容組織專題護理教學查房或進行專題研討、現(xiàn)場指導(dǎo)等。如：開展“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳月活動”“新生兒培養(yǎng)箱正確使用及清潔、消毒中問題”“可復(fù)用簡易呼吸器及附件清潔、消毒及存放問題”四、強化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識及技能（三

28、）五、加強重點部門（科室）的管理 （一）護理部應(yīng)把手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、內(nèi)鏡室（診療部）、口腔科、消毒供應(yīng)中心、血液凈化病房、器官移植病房等作為HAI管理重點部門，納入護理質(zhì)量管理的主要內(nèi)容；深入各科室督查制度、措施執(zhí)行情況；針對發(fā)現(xiàn)問題，制定和指導(dǎo)整改措施地落實。 （二）根據(jù)各?？艸AI管理、消毒隔離管理要求，從建筑布局、區(qū)域劃分及各區(qū)域房間設(shè)置、人物及潔污流向等提出合理建議，加強監(jiān)管和督導(dǎo)。五、加強重點部門（科室）的管理 （一）護理部應(yīng)把手術(shù)部(室六、嚴格無菌技術(shù)管理 規(guī)范各項操作（一）加強無菌物品的管理：無菌物品的領(lǐng)取、存放和使用，必須一人一用一滅菌。（二）抽出的藥液，開啟的靜

29、脈輸入液體：注明日期，2h后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒須注明時間，24h不得使用。（三）各種包裝材料、容器的正確選擇、存放和使用：無菌棉球、紗布、棉簽：實行小包裝；開放式的儲槽不應(yīng)用于無菌物品的包裝。六、嚴格無菌技術(shù)管理 規(guī)范各項操作（一）加強無菌物品的管理六、嚴格無菌技術(shù)管理 規(guī)范各項操作（四）無菌操作前、后應(yīng)規(guī)范實施衛(wèi)生洗手或手消毒。（五）治療車、換藥車物品擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。（六）教育護理人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，提倡“慎獨”精神，自覺地遵守各項操作規(guī)程及預(yù)防HAI管理、消毒隔離等各項制度及措施。六、嚴格無菌技術(shù)管理 規(guī)范各項操作（四

30、）無菌操作前、后應(yīng)規(guī)七、嚴把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分管理規(guī)范等三個衛(wèi)生行業(yè)標準，規(guī)范了消毒供應(yīng)中心的管理、操作及消毒滅菌效果監(jiān)測。（一）嚴把醫(yī)院整體消毒、滅菌質(zhì)量：消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。七、嚴把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分管理規(guī)范等七、嚴把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)（二）暫未實行消毒供應(yīng)工作集中管理的醫(yī)院，其手術(shù)部（室）等由本科室負責的消毒供應(yīng)工作應(yīng)執(zhí)行本標準。（三）內(nèi)鏡、口腔診療器械的清

31、洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒；消毒供應(yīng)中心負責加強：全院診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。確保滅菌物品合格率100%。（四）外來醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌。七、嚴把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)（二）暫未實行消毒供應(yīng)工作集中管理的醫(yī)七、嚴把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)（五）護理管理部門、HAI管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對CSSD的管理履行各自職責。要求：1、落實崗位培訓(xùn)制度；2、將消毒供應(yīng)專業(yè)知識和相關(guān)HAI預(yù)防及控制知識納入CSSD人員的繼續(xù)教育計劃，并為其學習、交流創(chuàng)造條件；3、對CSSD清洗、消毒、滅菌

32、工作和質(zhì)量監(jiān)測進行指導(dǎo)和監(jiān)督，定期進行檢查及評價；七、嚴把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)（五）護理管理部門、HAI管理部門、人七、嚴把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)（五）護理管理部門、HAI管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對CSSD的管理履行各自職責。要求：4、發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時，組織、協(xié)調(diào)CSSD和相關(guān)部門進行調(diào)查分析，提出改進措施； 5、對CSSD新建、改建及擴建的設(shè)計方案進行衛(wèi)生學審議；6、對清洗、消毒及滅菌設(shè)備的配置及質(zhì)量指標提出意見。七、嚴把消毒滅菌質(zhì)量關(guān)（五）護理管理部門、HAI管理部門、人八、強化病房管理 實施HAI管理工作持續(xù)改進（一）護理部、HAI管理科共同

33、制定重點科室和病房消毒隔離考核標準。從護理人員人員自身到病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療物品、患者用品及消毒等方面應(yīng)制定考核標準，使各級護理人員的活動均在制度控制之下進行，定期考核，量化評分，及時反饋整改，持續(xù)質(zhì)量改進，使消毒隔離工作逐步完善。八、強化病房管理 實施HAI管理工作持續(xù)改進（一）護八、強化病房管理 實施HAI管理工作持續(xù)改進(二）各臨床科室在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下、HAI管理科的監(jiān)督指導(dǎo)下:應(yīng)常規(guī)定期組織護理人員進行業(yè)務(wù)學習，加強HAI知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高護理人員清潔、消毒、無菌觀念和意識;加強無菌物品、一次性使用醫(yī)療用品及可復(fù)用消毒物品的管理，手衛(wèi)生、消毒隔離措施落實。八、強化病房管理 實施HAI

34、管理工作持續(xù)改進(二）各八、強化病房管理 實施HAI管理工作持續(xù)改進（三）各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室的特點制定各項規(guī)章制度、消毒隔離措施、操作流程；有章可循，規(guī)范操作。做到全員重視、熟練掌握，各個把關(guān)，保證醫(yī)療護理安全。護士長、監(jiān)控護士督促、檢查消毒隔離制度落實情況，進行考核量化；發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。針對薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，制定并落實改建措施。八、強化病房管理 實施HAI管理工作持續(xù)改進（三）各八、強化病房管理 實施HAI管理工作持續(xù)改進（四）為患者提供舒適、整潔的病區(qū)環(huán)境：每天定時通風換氣，保證空氣新鮮；保持病房清潔、床單位整潔，實施濕式清掃；實行一床一套、一桌一巾，保潔用具的清潔、消毒及干燥存放

35、；規(guī)范執(zhí)行隨時消毒和終末消毒。八、強化病房管理 實施HAI管理工作持續(xù)改進（四）為九、加強一次性醫(yī)療用品的采購、使用和管理 （一）HAI管理科、護理部應(yīng)及時掌握臨床對一次性使用的醫(yī)療用品的信息，嚴把購入、管理、使用和回收處理各個環(huán)節(jié)質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋到設(shè)備科，發(fā)揮監(jiān)管作用：1、所購進和一次性使用的醫(yī)療用品須證件齊全、包裝合格、有效期內(nèi)。 2、消毒供應(yīng)中心應(yīng)負責一次性輸液器、注射器等無菌物品的分類保管、擺放和發(fā)放。九、加強一次性醫(yī)療用品的采購、使用和管理 （一）HAI管理九、加強一次性醫(yī)療用品的采購、使用和管理（二）科室應(yīng)將領(lǐng)取的一次性使用醫(yī)療用品分類、分柜存放；做好使用前、使用中和使用后的

36、管理。使用前： 須對其有效期，包裝完整性等認真檢查；使用中： 若出現(xiàn)熱原反應(yīng)時，須保存好樣本備查、并及時上報HAI管理科和護理部、采購部門進行處理使用后： 分類棄置于不同的容器內(nèi)，由醫(yī)院規(guī)定的專人負責回收，統(tǒng)一無害化處理。嚴禁自行處理和倒賣。九、加強一次性醫(yī)療用品的采購、使用和管理（二）科室應(yīng)將領(lǐng)取十、合理使用抗菌藥物 抗菌藥物使用不當和濫用及人體正常微生態(tài)失衡及HAI的發(fā)生密切相關(guān)。護理部應(yīng)要求護士：掌握抗菌藥物的藥理作用、應(yīng)用特點、應(yīng)用原則，不同藥物間的合理搭配，配伍禁忌等。以期達到治療效果。（一）注意抗菌藥物的配伍：在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當，易引起藥理或化學變化，甚

37、至引起細菌耐藥。十、合理使用抗菌藥物 抗菌藥物使用不當和濫用及人體正常微生態(tài)十、合理使用抗菌藥物（二）注意抗菌藥物的給藥時間： 給藥時間最好根據(jù)所用藥物的半衰期（血漿中藥物濃度 50%所需要的時間）來決定；較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。（三）注意抗菌藥物的不良反應(yīng)：護士應(yīng)注意觀察患者在用藥中、用藥后的不良反應(yīng)，如二重感染、毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，如發(fā)生不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)生，采取積極有效的措施，控制不良反應(yīng)對患者的危害。十、合理使用抗菌藥物（二）注意抗菌藥物的給藥時間：十一、標準預(yù)防、手衛(wèi)生是HAI預(yù)防及控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 諸多研究表明，實施標準預(yù)防措施，作好手

38、衛(wèi)生工作:可使1/3的HAI得到有效控制，可有效的預(yù)防醫(yī)護人員HAI的發(fā)生，可有效預(yù)防通過接觸傳播的感染性疾病、消化道傳染病、多重及泛耐藥的MRSA感染、銅綠假單胞菌感染、ESBL菌、鮑曼不動桿菌感染等。十一、標準預(yù)防、手衛(wèi)生是HAI預(yù)防及控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 諸多研十二、職業(yè)安全防護及職業(yè)暴露后處理 傳統(tǒng)教育中過分強調(diào)護士的奉獻精神，有時給護士造成錯覺，認為注重自身安全防護就是不講奉獻；傳統(tǒng)的觀念認為護士為患者服務(wù)，不能怕臟，不能嫌棄患者，戴手套等防護措施被認為是不敬業(yè)的行為，但沒有員工的自身健康，何來患者的健康維護。醫(yī)務(wù)人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發(fā)的HAI時有發(fā)生。（一）根據(jù)各科室可

39、能發(fā)生職業(yè)暴露高危因素、環(huán)節(jié)備齊符合要求的職業(yè)暴露防護用品，放置于固定、顯著地方，便于取用。十二、職業(yè)安全防護及職業(yè)暴露后處理 傳統(tǒng)教育中過分強調(diào)護士的十二、職業(yè)安全防護及職業(yè)暴露后處理（二）加強職業(yè)暴露防護知識、技能的宣教、培訓(xùn)和演練；做到人人掌握防護知識、熟練暴露后處理流程；按照規(guī)定及時上報發(fā)生職業(yè)暴露；配合HAI管理科等相關(guān)部門完成檢測、登記、藥物應(yīng)用、療效觀察和追蹤。（三）護理人員在工作中應(yīng)規(guī)范著裝，根據(jù)可能發(fā)生職業(yè)暴露情況穿戴防護用品；凡接觸銳利器物應(yīng)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不得徒手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即于利器盒內(nèi)等，防止銳利器物的損傷、意外傷害的發(fā)生。 十二、職業(yè)安全防護及職業(yè)暴露后處理（二）加強職業(yè)暴露防護知識第五節(jié) 臨床護理管理和操作在預(yù)防和控制H