藝術(shù)化的三叉神經(jīng)痛

1、三叉神經(jīng)痛診斷和治療 Diagnostic Approach and A Review of the Therapeutic Options for Trigeminal Neuralgia資料來(lái)源循證醫(yī)學(xué)AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management： AAN-EFNS三叉神經(jīng)痛指南管理Practice Parameter: The diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia (an evidence-based review)： 實(shí)踐參數(shù)：三叉神經(jīng)痛的診

2、斷評(píng)價(jià)和治療（以證據(jù)為基礎(chǔ)的評(píng)述）IHS Library：IHS的圖書館BooksAdams and Victors Principles of Neurology ：Adams and Victor神經(jīng)病學(xué)原理Wolffs Headache and other head pains ：Wolff頭痛和其他頭部的疼痛The Headaches (Olesen et al., 2006) ：頭痛（奧利森等。，2006年）Journals 期刊 = 22 papers 22個(gè)文件三叉神經(jīng)功能與分布分布I ：眼支II ：上頜支III ：下頜支運(yùn)動(dòng)：咀嚼運(yùn)動(dòng)感覺：面頭顱牙齒口腔與鼻腔粘膜顱神經(jīng)痛及中樞

3、性面部疼痛三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛中間神經(jīng)痛喉上神經(jīng)痛鼻睫神經(jīng)痛眶上神經(jīng)痛其他終末分支神經(jīng)痛枕部神經(jīng)痛頸-舌綜合癥 冷刺激性頭痛壓力所致持續(xù)性疼痛, 刺激或扭曲所致顱神經(jīng)痛 or 高頸段神經(jīng)根結(jié)構(gòu)性損傷視神經(jīng)炎糖尿病性視神經(jīng)病變帶狀皰疹病毒感染后頭面部神經(jīng)痛偏側(cè)性顱痛背景定義：三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia，TN) 突然發(fā)生單側(cè)性（R:L=5:1）刺痛程度嚴(yán)重時(shí)間短暫發(fā)作性復(fù)發(fā)分布:三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)（一支或多支）發(fā)病年齡特發(fā)性（原發(fā)性）三叉神經(jīng)痛：52-58歲癥狀性（繼發(fā)性）三叉神經(jīng)痛：30-35歲三叉神經(jīng)痛分類IHS 2ed分類IHS國(guó)際頭痛疾病分類第二版（ICHD）2

4、經(jīng)典性(Classical TN,CTN)原發(fā)性(Idiopathic)血管卡壓性(Vascular compression)癥狀性(Symptomatic TN)TumourMS顱底結(jié)構(gòu)異常.根據(jù)臨床表現(xiàn)典型(Typical)三叉神經(jīng)痛非典型(Atypical)三叉神經(jīng)痛病理生理學(xué)經(jīng)典的三叉神經(jīng)痛（特發(fā)性的與微血管壓迫）目前尚未發(fā)現(xiàn)明確的病因但有可能與臨近血管刺激三叉神經(jīng)節(jié)繼發(fā)脫髓鞘(軸突興奮性過高)自發(fā)性發(fā)電癥狀性最常見的原因是CN V的感染各種結(jié)構(gòu)性改變：如腫瘤與MS相關(guān)的脫髓鞘 4% MS病人有 TN2% TN患者患MS脫髓鞘疾病 (軸索興奮性增高)多發(fā)性硬化 (MS) 三叉神經(jīng)傳入支

5、神經(jīng)根髓鞘脫失神經(jīng)損傷后外傷后牙科手術(shù)后下頜骨創(chuàng)傷后三叉神經(jīng)節(jié)受壓血管基底動(dòng)脈分支不清及動(dòng)脈粥樣硬化基底動(dòng)脈瘤小腦橋腦角 (CPA) 占位腦膜瘤髓索瘤神經(jīng)鞘瘤轉(zhuǎn)移瘤 (鼻咽癌) 脫髓鞘疾病 (軸索興奮性增高)感染后帶狀皰疹鼓室乳突炎牙源性 (微小膿腫和牙髓變性）炎癥性結(jié)締組織病 (干燥綜合征)臨床表現(xiàn)持續(xù)疼痛與發(fā)作性疼痛全天候藥物持續(xù)的疼痛發(fā)作性的疼痛臨床表現(xiàn)和體征發(fā)作性、劇烈、短暫、電擊樣疼痛、撕裂樣疼痛、刀刺痛，“又紅又熱的針扎感”,“閃電樣一般為單側(cè)三叉神經(jīng)區(qū)域受累，第二、三支分布區(qū)域多見，常有扳機(jī)點(diǎn). 無(wú)明確三叉神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)受損的體征診斷思路顏面部疼痛病史體格檢查 (PE)神經(jīng)系統(tǒng)檢

6、查 (NE)輔助檢查頭顱 MRI / MRA頭顱 CT / CTA電測(cè)聽誘發(fā)電位心臟檢查臨床癥狀相關(guān)How often does routine neuroimaging (CT, MRI) identify a cause (excluding vascular contact) of TN?三叉神經(jīng)痛：表皮樣腫瘤45歲，3年典型三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛：聽神經(jīng)瘤30歲，男性，一側(cè)耳聾伴有三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)腫瘤三叉神經(jīng)痛與血管壓迫血管壓迫三叉神經(jīng)節(jié)沒有血管壓迫三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)受到的刺激是由于神經(jīng)血管的壓迫極度活躍的三叉神經(jīng)核鑒別診斷 脫髓鞘 (MS) 神經(jīng)內(nèi)科小腦橋腦角腫瘤 神經(jīng)

7、外科鼻咽部及鼻旁竇疾病 耳鼻喉科牙科疾病 牙科單純皰疹病毒感染 神經(jīng)內(nèi)科特發(fā)性 藥物治療 神經(jīng)外科不穩(wěn)定型心絞痛 心臟病學(xué)CTN與STN的鑒別診斷CNT與STN的鑒別診斷提示STN（B級(jí)證據(jù)）感覺損害雙側(cè)受累三叉神經(jīng)反射障礙不能夠區(qū)別STN與CTN（B級(jí)證據(jù)）起病年齡較輕三叉神經(jīng)第一支受累藥物治療反應(yīng)不佳三叉神經(jīng)誘發(fā)電位異常AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management，European Journal of Neurology 2008, 15: 10131028治療手段藥物治療抗癲癇藥物非抗癲癇藥物手術(shù)治療藥物治療卡馬西平治療T

8、N的療效確切（A級(jí)）European Journal of Neurology 2008, 15: 10131028.奧卡西平控制CTN疼痛（B級(jí)）加巴噴汀、拉莫三嗪、匹莫齊特可以考慮用于控制CTN疼痛（C級(jí)）巴氯芬Baclofen(巴氯芬) superior to placebo ：巴氯芬優(yōu)于安慰劑in reducing the number of painful paroxysms：在減少疼痛的發(fā)作次數(shù)上(Class II)三叉神經(jīng)痛治療的證據(jù)強(qiáng)度藥 物手 術(shù)強(qiáng)證據(jù)中等強(qiáng)度證據(jù)初級(jí)證據(jù)短程使用初級(jí)證據(jù)手術(shù)放射治療卡馬西平加巴噴丁拉莫三嗪磷苯妥英微血管減壓術(shù)伽馬刀奧卡西平苯妥英普瑞巴林利多卡因經(jīng)皮神經(jīng)根切斷巴氯芬肉毒毒素舒馬普坦球囊加壓經(jīng)皮神經(jīng)阻滯三叉神經(jīng)痛治療流程一線藥物：卡馬西平/奧卡西平二線藥物：加巴噴丁，普瑞巴林，苯妥英，拉莫三嗪，抗抑郁藥2-3個(gè)藥物無(wú)效，推薦到專業(yè)機(jī)構(gòu)治療干預(yù)方法的選擇周圍神經(jīng)阻滯微血管減壓經(jīng)皮手術(shù)放射治療PRFR: Percutaneous radiofrequency rhizotomy BCR: Balloon com