低分子肝素鈣使用及注意事項(xiàng)

1、創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日之答祿夫天創(chuàng)作創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日尤尼舒化學(xué)名為低分子肝素鈣是由普通肝素通過亞硝酸分解、純 化而成的低分子肝素鈣鹽,具有快速而持續(xù)的抗血栓形成作用,并 具有能改善血流動力學(xué),生物利用度高,半衰期較普通肝素明顯延 長，出血的危險性較低,無須實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)作用血液透析體外循環(huán)中預(yù)防血凝塊形成預(yù)防及治療深部靜脈血栓形成用法不克不及用于肌肉注射。在預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病，應(yīng)皮下 注射。皮下注射時通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，左右交替。針頭應(yīng)垂 直而不是斜著進(jìn)入捏起的皮膚皺折。應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺 折直到注射完成。在血液透析中預(yù)防血凝塊形成，每次血透開始

2、時應(yīng)從動脈端給予 單一劑量低分子肝素鈣。用量注意：對體重大于100kg或低于40kg的患者，估計(jì)用量比較困難， 可能出現(xiàn)低分子肝素用量缺乏或出血癥狀，對這些患者應(yīng)當(dāng)加創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日強(qiáng)臨床觀察。不良反應(yīng)出血是低分子肝素鈣治療過程中罕見的并發(fā)癥。表示為皮下出血，淤血甚至皮下血腫血小板減少，血栓栓塞并發(fā)癥偶有血小板減少癥、偶有血栓形成 報導(dǎo)，低分子肝素鈣治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)。過敏反應(yīng)根據(jù)臨床觀察比較少見而且癥狀較輕。偶見哮喘、鼻 炎、發(fā)熱的過敏現(xiàn)象，極少敏感者可引起尊麻疹。一般無需停 藥，可給予抗過敏藥物。其他副作用可致選擇性醛固酮過少癥。抑

3、制腎上腺醛固酮的合 成。注意事項(xiàng).與非甾體類抗炎藥、水楊酸類藥、口服抗凝藥、影響血小板功 能的藥物和血漿增容劑（右旋糖酐）等藥物同時使用時，應(yīng)注 意觀察，因這些藥物能增加出血危險性。.不克不及用于肌肉注射，一般選擇深部皮下注射，一般在下腹 部（避開臍周），藥物應(yīng)注在皮下脂肪層內(nèi)。肝素注射的整個 過程應(yīng)注意防止針頭外帶有藥液和藥液外漏，注射完畢迅速拔 針，用干棉球按住穿刺點(diǎn)5min以上，注射部位禁止熱敷。（1）有過敏史者（2）有出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。包含胃及十二指腸潰創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日瘍、中風(fēng)、嚴(yán)重肝腎疾患、嚴(yán)重高血壓、視網(wǎng)膜血管性病變。(3)妊

4、娠婦女等。.出現(xiàn)過量情況時，可用注射鹽酸魚精蛋白或硫酸魚精蛋白中 和，1mg魚精蛋可中和100單位肝素.治療期間，注意定期檢測活化的部分凝血活酶時間(ATPP)、 血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)。.注意觀察大小便的顏色，有無牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑等 現(xiàn)象。對有胃腸道出史肝腎功能不全、高血壓、高齡、腦卒中 史等高危人群尤其應(yīng)注意。一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象應(yīng)立即停藥。低分子肝素鈣導(dǎo)致皮下出血的原因分析及對策注射方法注射方法及部位傳統(tǒng)的注射方法是：慣例消毒后，左手緊繃皮膚，右手持注 射器，固定針?biāo)?，使針頭與皮膚呈3045度，回抽無回血，將藥 液注入，注射完畢用棉簽按壓。腹壁垂直皮下注射法創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾

5、日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日能夠減少皮下出血，因?yàn)楦共棵娣e大，有豐富的脂肪組織，臍 周有豐富的血管網(wǎng)，藥液易于彌散和吸收。腹壁皮下注射，在 距臍部上下5cm，距臍部左右10cm，避開臍周1cm，用左手捏起 腹部皮膚形成以皺褶，右手持注射器垂直進(jìn)針，回抽無回血， 緩慢注入，注射期間堅(jiān)持皺褶，注射完畢用棉簽按壓。注射間距研究證明，采取以患者臍部以中點(diǎn)，作十字線將腹部分成四個象 限，注射時自患者的腹壁從左向右、自上而下，四個象限順 時針輪換注射，間距大于2cm，可減少皮下出血發(fā)生率及出 血面積。注射時間曾有人對120名患者的研究證實(shí)：皮下注射低分子肝素采取緩慢注 射法，注射時間分別為30s和1

6、0s，結(jié)果顯示注射時間30s，其皮 下出血的發(fā)生率降低，平均瘀斑直徑減少。其依據(jù)是：緩慢注 射藥物時，藥液在皮下發(fā)生較小的張力，防止應(yīng)皮下張力過大 而藥液由穿刺孔溢出，所以出血發(fā)生率低。按壓時間和按壓力度目前有大量的文獻(xiàn)資料標(biāo)明，對于按壓時間有分歧的意見，也有 認(rèn)為不按壓優(yōu)于按壓。有人曾做過實(shí)驗(yàn)對六十名患者行腹壁 皮下注射LMWH后，按壓時間分別是3min、4min、5min、 6min、7min、8min、9min和10min，顯示隨著按壓時間的延 長，皮下出血率呈下降趨勢，且在7min時下降最為明顯。也創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日有報導(dǎo)稱腹部皮下脂肪的厚

7、度對按壓時間也有影響。有人認(rèn) 為腹部皮下脂肪厚度30mm的患者壓迫時間應(yīng)少于3min,皮 下脂肪厚度30山山的患者壓迫時間2min即可也有人通過對185 例患者進(jìn)行2033次注射后的觀察，結(jié)果標(biāo)明注射完畢按壓易 引起出血。對于皮下注射LMWH后按壓時間的按壓力度無明確規(guī)定尺度，完全 憑借經(jīng)驗(yàn)。用棉簽局部壓迫，力度以皮膚下陷1。山為準(zhǔn)，按壓時間在10min以 上或更長。垂直按壓所受面積小，壓力便大，按壓時不成揉 擦，忌熱敷，囑患者用整個指腹按壓。排氣方法傳統(tǒng)的皮下注射前，需排盡針筒內(nèi)的空氣，但一方面，低分子肝 素的用量較少，注射后，針筒內(nèi)仍殘留部分藥液，導(dǎo)致藥量 缺乏，無法發(fā)揮較好的抗凝作用；另

8、一方面，針頭排出的藥 液，一旦進(jìn)行注射會誤傷表皮毛細(xì)血管，導(dǎo)致瘀斑形成。隨 著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在皮下注射的低分子肝素大多采取預(yù) 罐針劑，針管內(nèi)留有0.1ml的空氣。注射前不必排氣，可將 針頭向下，將空氣彈至上方，輕輕推注，推注后少量空氣會 隨著推注將殘留在針柄內(nèi)的藥液全部注入皮下，使藥液全部 注入，包管了劑量的準(zhǔn)確。平移腹壁皺褶捏起腹壁皺褶后，使皺褶向周圍平移12cm左右，注射完畢后松開創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日皺褶，皺褶處皮膚回復(fù)自然位置，穿刺內(nèi)口與皮下藥液自然 分離，藥液由穿刺內(nèi)口流入穿刺孔道，達(dá)到了防止穿刺處出 血的目的。皮下出血的治療注射部位皮下出血1cmX2cm者，無須特殊處理，35d內(nèi)可以 自行消散，若面積2cmX3cm者局部可出現(xiàn)斑塊硬結(jié)灼熱影響患者 美體，使患者緊張心理，同時對護(hù)士也發(fā)生不信任感，應(yīng)積極采 納措施治療，也可選用正紅花油外涂，3次/d,正紅花油有活血化 瘀之功效，經(jīng)過臨床觀察效果良好，所有患者皮下出血均在一周 內(nèi)消散。參考文獻(xiàn)；.成易儒低分子肝素鈣在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)，中華綜 合臨床醫(yī)學(xué)雜志10月10卷第5期.金獻(xiàn)平皮下注射低