狂犬病基礎(chǔ)知識及治療規(guī)范09課件

1、主要內(nèi)容狂犬病概述狂犬疫治療與預(yù)防狂犬病概述病原學(xué)流行病學(xué)特點傳染源傳播途徑流行特點狂犬病發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)致病源- 狂犬病毒狂犬病病毒大小僅為 180nm*75nm彈狀病毒科狂犬病毒屬， 為RNA病毒狂犬病毒具有兩種主要抗原： 糖蛋白：刺激機體產(chǎn)生保護性中和抗體 核糖核蛋白包膜（為薄膜）基質(zhì)蛋白 糖蛋白 核糖核蛋白 垂直切面 狂犬病毒分型遺傳譜系基因型血清型種類縮寫地理來源可能的宿主已經(jīng)鑒定的病毒種類1Rabies virusRABV世界范圍(除了食肉動物(世界范圍)個別島嶼蝙蝠(美洲地區(qū))4Duvenhage virusDUVV南非食蟲蝙蝠5歐洲蝙蝠狂犬病毒EBLV-1歐洲食蟲蝙蝠6歐洲蝙

2、蝠狂犬病毒EBLV-2歐洲食蟲蝙蝠7澳大利亞蝙蝠狂犬病毒ABLV澳大利亞食果蝙蝠食蟲蝙蝠2Lagos bat virusLBV撒哈拉以南非洲 食果蝙蝠3Mokola virusMOKV撒哈拉以南非洲 不清楚有待于鑒定的新的基因型-Aravan virusARAV中非食蟲蝙蝠-Khujand virusKHUV中非食蟲蝙蝠狂犬病病毒的生存條件狂犬病病毒在 pH 311穩(wěn)定 ，可在-70或凍干于04保存時存活多年?？袢〔《緦χ軇?、乙醇、敏感?？袢〔《疽妆话褪舷痉ㄏ尽２灰妆环踊騺硖K爾溶液殺滅,對干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力?？袢×餍胁W(xué)(2)傳播途徑 動物咬傷（最主要途徑）帶毒犬的唾液舔舐

3、傷口宰殺病犬、剝皮、切割等過程氣溶膠傳播人之間的傳播（可能性?。┙M織（如角膜）、器官移植手術(shù)病人咬人或通過唾液直接或間接污染健康人的傷口狂犬病致病機理通過神經(jīng)進入分泌腺體：在唾液中排出病毒進入大腦細胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細胞中復(fù)制被動物咬傷而感染病毒臨床表現(xiàn) 潛伏期 前驅(qū)期 臨床癥狀 (急性期) 昏迷和死亡潛伏期差別非常大，一般 2090天,主要的影響因素： 感染的病毒數(shù)量 病毒毒力強弱 暴露的嚴重程度 暴露的部位急性發(fā)作期情緒波動(激動/抑郁, 攻擊性)恐懼發(fā)作(恐水 恐光 恐風)自主功能障礙(瞳孔散大)癱瘓格林巴利綜合癥(伴發(fā)熱

4、)完全癱瘓腦炎型(狂躁型) 狂犬病,約80%麻痹型(啞型) 狂犬病,約20% 持續(xù)數(shù)天 兩種類型 狂犬病診斷流行病學(xué)史+臨床癥狀+實驗室檢測入院后的實驗室診斷： 免疫熒光抗體法(FA)檢測病毒抗原 RTPCR方法檢測病毒核酸死后的實驗室診斷腦組織標本檢測病毒抗原或核酸腦組織標本中分離到病毒腦組織中病理切片存在Negri 小體DFA檢測狂犬病毒抗原結(jié)果RTPCR方法檢測病毒核酸結(jié)果包括輸入性人和動物狂犬病病例約90%的人狂犬病發(fā)生在亞洲。印度是世界上人狂犬病報告數(shù)最高的國家，每年因狂犬病死亡人數(shù)為20165;中國位居世界第二( 2 3千例/年) 。菲律賓平均每年發(fā)生人狂犬病258591例(0.5

5、/10萬) ；斯里蘭卡每年人間狂犬病為6080例；越南每年發(fā)生30例左右。亞洲狂犬病例中有四分之三發(fā)生在農(nóng)村，死亡病例中絕大多數(shù)是兒童和青少年。我國狂犬病流行-地理分布除西藏、青海、寧夏外，全國各省區(qū)均有病例報告地理分布存在差異，以長江為界南高北低南方的廣西、貴州、湖南、江蘇、安徽、廣東等省持續(xù)高發(fā)北部和西部地區(qū)較少治療與預(yù)防狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南 2007世界衛(wèi)生組織狂犬病專家咨詢會第一次報告 2004狂犬病暴露后處置工作規(guī)范 2006一、暴露分級及處置原則 根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴重程度將狂犬病暴露分為以下三級，并分別采取不同的處置原則。分級與宿主動物的接觸方式暴露程度處置原則I級符合以下情況

6、之一者：1.接觸或喂養(yǎng)動物2.完好的皮膚被舔無確認病史可靠則不需處置II級符合以下情況之一者：1.裸露的皮膚被輕咬2.無出血的輕微抓傷或擦傷輕度立即處理傷口并接種狂犬病疫苗級暴露者免疫功能低下，或級暴露位于頭面部者，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時，建議參照III級暴露處置。III級符合以下情況之一者：1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔 (酒精測試）3.粘膜被動物體液污染嚴重立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑暴露后處置步驟 1 用20肥皂水和清水徹底沖洗傷口至少15分鐘， 2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口 2 類暴露同時接種抗狂犬病免疫球蛋白沖洗和消毒后傷口處理：只要

7、未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎；傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。 3 及時全程接種狂犬病疫苗 暴露后免疫程序 ESSEN成人上臂三角肌注射狂犬病疫苗6歲以下兒童注射于大腿前外側(cè)肌（中國）III級暴露:同時注射抗狂犬病免疫球蛋白D0D28D3D7D14WHO推薦的標準 5針肌肉接種方案既往全程免疫者的暴露后免疫程序全程免疫后1年內(nèi),暴露后只需要接種2針疫苗D0D3全程免疫后3年內(nèi),暴露后需要接種3針疫苗D0D28D3D7D14D0D7D3全程免疫后超過3年,暴露后需接種全程疫苗全程免疫半年之內(nèi)，不需要接種使用抗狂犬免疫球蛋白的原理 (RI

8、G)GMT (IU/ml)在第 0,3,7,14,28天使用單劑量HDCV后狂犬病毒抗體滴度的變化。20. Helmick C.G. et al J. Biol. Stand. 1982; 10: 357-67天狂犬病危險區(qū)域，需要被動免疫(RIGs)安全區(qū) (active immunization)WHO 血清陽轉(zhuǎn)標準在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測到的抗體之前（710天），抗狂犬病免疫球蛋白(RIG)在患者被感染后的第一周提供被動保護。0.50,010,111010003691215182124273033363942需要被動免疫的情況III級暴露者級暴露者免疫功能低下， 或級暴露位于頭面部者，且致傷動物高度懷疑為瘋動物時。注射方法和要求HRIG 20 IU/kg ERIG 40 IU/kg 浸潤注射到各傷口周圍剩余被動免疫制劑推薦注射部位。 應(yīng)與首針疫苗接種同時進行（暴露后盡早實施）盡量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍開始疫苗接種后7天內(nèi)注射血清仍有效實施動物源性抗血清注射的醫(yī)