城鄉(xiāng)居民健康檔案的建立與管理課件

1、城鄉(xiāng)居民健康檔案的建立與管理黟縣婦幼保健所2010年09月28日城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的有關文件關于建立農(nóng)村居民健康檔案的工作方案（征求意見稿）農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范（2009版）（征求意見稿）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范（2009版）（健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南（試行）特別說明：本課件內(nèi)容如與國家及我省文件不一致，以文件為準。居民健康檔案的基本概念 健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）過程的規(guī)范、科學記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資

2、源（文件記錄）。 居民健康檔案的基本內(nèi)涵個人健康檔案。個人健康檔案是指自然人從出生到死亡的整個過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生服務記錄的總和。個人健康檔案包括兩部分內(nèi)容：一是以問題為導向的健康問題記錄；二是以預防為導向的記錄。 家庭健康檔案。家庭健康檔案是以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生的有關健康基本狀況、疾病動態(tài)、預防保健服務利用情況等的文件材料。社區(qū)健康檔案。社區(qū)健康檔案是記錄社區(qū)自身特征和居民健康狀況的資料庫。居民健康檔案的作用滿足自我保健的需要。系統(tǒng)、完整地了解自己不同生命階段的健康狀況和利用衛(wèi)生服務的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康咨詢和指導

3、，提高自我預防保健意識和主動識別健康危險因素的能力。 滿足健康管理的需要。持續(xù)積累、動態(tài)更新的健康檔案有助于衛(wèi)生服務提供者系統(tǒng)地掌握服務對象的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實施有針對性的防治措施，從而達到預防為主和健康促進目的。滿足健康決策的需要。完整的健康檔案能及時、有效地提供基于個案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀地評價居民健康水平、醫(yī)療費用負擔以及衛(wèi)生服務工作的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急指揮提供科學決策依據(jù)。建立居民健康檔案的基本原則自愿為主，多種方式相結(jié)合。在居民自愿基礎上，采取多種方式建立健康檔案，不要求采用統(tǒng)一的方

4、式建立健康檔案。體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務的特點。健康檔案包含居民基本信息、臨床與保健記錄等內(nèi)容。通過健康檔案的有效管理，能夠體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務的特點。科學性與靈活性相結(jié)合 。要保持健康檔案的科學性，對上門接受服務的人群一人一份；可分批、有重點地針對重點人群先行建立檔案并進行動態(tài)管理，也可對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人群先行建立健康檔案。 建立居民健康檔案的程序確定需要建立個人健康檔案的服務對象和建檔方式 。建立居民個人健康檔案。個人健康檔案包括：.1.居民健康檔案封面2.個人基本信息表3.健康體檢表4.接診記錄表5.會診記錄表6.雙向轉(zhuǎn)診單7.居民健康檔案信息卡居民基本情況、主要問題目錄、周

5、期性健康體檢表、服務記錄表（接診記錄、各種重點人群隨訪表、兒童計劃免疫記錄表）等 發(fā)放居民健康檔案信息卡。 在建立個人健康檔案的基礎上，可以考慮按照家庭家庭為單位存放管理。 居民健康檔案的的主要內(nèi)容家庭基本信息和個人基本信息 個人生活行為習慣及預防接種情況周期性健康體檢情況健康評價及處理意見 衛(wèi)生服務情況 健康問題情況等居民健康檔案的保存?zhèn)€人健康檔案的排列順序一般為：個人一般情況、主要健康問題目錄、周期性檢查記錄、接診記錄或重點管理人群的隨訪記錄、會診和轉(zhuǎn)診記錄、輔助檢查資料等。這些資料最好以活頁的形式裝訂成冊，便于補充記錄，合訂本的最后應留有空白頁，供輔助檢查資料的粘貼。一般以家庭為單位裝在

6、檔案袋內(nèi)，檔案袋的設計要便于查找和提取。 農(nóng)村居民的健康檔案原則上存放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或有條件的村衛(wèi)生室保管 。存放檔案的柜子要符合防塵、防火的要求，檔案應按編號順序排放。每次使用完畢，要準確地放回原處，并定時進行整理，保持檔案擺放的整齊有序。 居民健康檔案的使用首次建檔。為建檔居民準備文件袋夾，在文件袋（夾）表面填寫家庭地址、戶主姓名、聯(lián)系電話等信息。文件袋（夾）內(nèi)包括家庭每位成員的居民個人健康檔案和家庭健康檔案。復診。復診的居民出示居民個人健康檔案信息卡，由醫(yī)護人員（或?qū)г\人員）根據(jù)信息卡信息調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)給接診醫(yī)生。接診醫(yī)生應針對本次就診情況填寫接診記錄、更新健康檔案相關內(nèi)容。 隨訪。由入

7、戶服務的醫(yī)護人員到健康檔案室調(diào)取相應服務對象的個人健康檔案，按本次隨訪情況填寫相應健康檔案內(nèi)容（包括補充或更新問題目錄）整理。責任醫(yī)生或護士定期將所負責的家庭和居民的所有健康檔案進行核查、補充、更新 。農(nóng)村居民健康檔案的工作目標 2009年 2010年 2011年國家 不低于5% 不低于30%省里 總目標 重點人群 50%以上 其他人群 30%以上 具體目標 5% 20% 30% 優(yōu)先為老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人群建立健康檔案。 黟縣居民健康檔案的工作目標建立居民健康檔案 人 口2009年度任務數(shù)(城市30%農(nóng)村5%)2010年度任務數(shù)(城市40%農(nóng)村20%)2011年度任

8、務數(shù)(城市50%農(nóng)村30%)執(zhí)行期2009.9.1-2010.6.30執(zhí)行期2010.7.1-2011.3.31執(zhí)行期2011.4.1-2011.12.31城市18000540072009000農(nóng)村7723038621544723169合計9523092622264732169建立城鄉(xiāng)居民健康檔案的工作要求健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應通過多種信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應及時更新，保持資料的連續(xù)性 。統(tǒng)一為居民健康檔案進行編碼，采用16位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎，以鄉(xiāng)

9、鎮(zhèn)(街道)為范圍，村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現(xiàn)資源共享奠定基礎 按照國家有關專項服務規(guī)范要求記錄相關內(nèi)容，記錄內(nèi)容應齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范、基礎內(nèi)容無缺失。各類檢查報告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關記錄應粘貼留存歸檔 。健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。 加強信息化建設，有條件的地區(qū)應利用計算機管理健康檔案。 積極應用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務，記錄相關信息納入健康檔

10、案管理。 建立城鄉(xiāng)居民健康檔案的工作要求開展全員培訓。對試點地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室參與健康檔案的建立、管理等人員進行全員培訓，使其掌握健康檔案建立、使用和管理的基本技術和方法。制定工作方案。各地結(jié)合實際制定工作方案。做好信息統(tǒng)計工作。以按照管理規(guī)范建立的健康檔案數(shù)量進行統(tǒng)計、考核。建立績效考核制度，考核結(jié)果與相關補助掛鉤。建立城鄉(xiāng)居民健康檔案的工作要求逐步建立電子化的健康檔案 各地應按照衛(wèi)生部的健康檔案管理規(guī)范和健康檔案基本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標準（試行）（衛(wèi)辦發(fā)200946號）、基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南（試行） 等有關文件要求，逐步實現(xiàn)農(nóng)村居民健康檔案與疾病控制、婦幼保健、醫(yī)院管理、新農(nóng)合等各有關信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，構(gòu)建以健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，減少資源重疊和浪費，實現(xiàn)健康信息資源共有共享共用。建立城鄉(xiāng)居民健康檔案需重視的問題充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，尤其是實行一體化管理的村衛(wèi)生室的積極性和主動性。合理使用專項補助經(jīng)費，專項補助經(jīng)費的分配應與工作強度、工作質(zhì)量等相掛鉤，要向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室傾斜。發(fā)揮新農(nóng)合信息的作用。重視健康檔案的使用，防止成為“死檔”。借鑒學習城市社區(qū)居民健康檔案建立與管理工作經(jīng)驗。主要評價指標1、健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100%2、健康檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100%3、健康檔案使