超聲心c動(dòng)圖課件

1、 超聲心動(dòng)圖是研究心臟各結(jié)構(gòu)的形態(tài)、走向、空間關(guān)系、活動(dòng)情況及血流狀態(tài)的科學(xué)。 欲了解圖像上各個(gè)曲線、反射光帶與暗區(qū)所代表的組織結(jié)構(gòu)和有關(guān)血流信息，必須對(duì)心臟解剖有比較深入的認(rèn)識(shí)。 心臟位于胸腔內(nèi)縱膈的前下部，其前方是胸骨體及第26肋軟骨。兩側(cè)是肺與胸膜，前方大部分被肺與胸膜遮蓋，僅下部有一三角形區(qū)與胸骨體下半部和左35肋軟骨相鄰。心臟的位置與毗鄰心臟的形態(tài)：倒立的圓錐體中空的肌性器官拳頭大小 心底朝右后上 心尖朝左前下 分胸肋面（前面） 膈面（下壁） 左面（側(cè)壁）表面有房室溝 前、后縱溝 有大血管相連接 心臟前面大部由右心室和右心房構(gòu)成，左側(cè)一小部分由左心耳和左心室構(gòu)成； 下壁主要由左室后壁

2、構(gòu)成； 側(cè)壁是左室的外側(cè)壁，上部為左房。 主動(dòng)脈發(fā)自左心室，向右前上方行走。 肺動(dòng)脈起至右心室，向左后上行，位于主動(dòng)脈的前方，發(fā)出5cm處，在主動(dòng)脈弓下方分叉為左右肺動(dòng)脈。 心包是包裹心臟和大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包和漿膜性心包，后者又分為臟、壁兩層，其間的狹窄腔隙為心包腔，內(nèi)含2030ml漿液起潤(rùn)滑作用。心臟的投影一、胸前區(qū)：胸骨左緣3、4、5肋間隙， 范圍??；二、心尖區(qū)；三、胸骨上窩區(qū)；四、劍突下區(qū)；體位側(cè)臥位體位仰臥位常用的探測(cè)區(qū)及切面：左胸骨旁、心尖區(qū)、劍下、胸骨上凹。左胸骨旁掃查心尖區(qū)掃查劍突下掃查胸骨上窩掃查心臟的方位：長(zhǎng)軸：由右上指向左下；短軸：由左上指向右下。上方：長(zhǎng)軸

3、的心底。下方：心尖的方向。左右：與長(zhǎng)軸切面垂直的冠 狀或橫切面的左右。前后：與長(zhǎng)軸切面垂直的矢 狀或橫切面的前后。左心房一、位置高、后；二、左心耳內(nèi)有梳狀肌，較易形成血栓；三、接收肺循環(huán)的血流；四、左房前下方為二尖瓣口；外側(cè)壁為 左心耳開口處；左心室一、位于右室的左后側(cè)和左房的前下方， 圓錐形；二、壁最厚，厚約1cm；三、乳狀肌、腱索(假腱索)、瓣膜；四、左室流入道、流出道；右心房一、位于心臟右后上方，似直立的卵圓 形，腔較大，薄；二、內(nèi)腔分為前面的固有心房和后方的 靜脈竇；界溝與界嵴將兩者分隔；三、上腔V口無瓣膜，下腔V口有歐氏瓣；四、冠狀竇口是右房?jī)?nèi)的一個(gè)重要的解 剖標(biāo)志；五、右心耳與卵圓

4、窩；右心室一、位于右房的左前下方；壁薄，三角形；二、室上嵴是流入道與流出道的分界；三、右室左緣為室間隔，分為膜部和肌部?jī)?個(gè)部分；膜部位于右冠瓣與無冠瓣交界 處的下方，膜部室間隔是室缺的高發(fā)區(qū)；四、心尖處有豐富小梁-節(jié)制索。房室口一、二尖瓣裝置 二尖瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳狀??；二、三尖瓣裝置 瓣環(huán)、瓣葉(前、后、隔葉)、腱索 與乳頭??；三、半月瓣 主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣。血管一、主動(dòng)脈；二、肺動(dòng)脈；三、冠狀動(dòng)脈； 左支：前降支、回旋支； 右支：后降支；四、冠狀竇：心大靜脈、心中靜脈、心 小靜脈、左房斜靜脈。切面超聲心動(dòng)圖原理：輝度(Brightness)調(diào)制型，以點(diǎn)狀回聲 的亮度強(qiáng)弱顯示不同聲阻抗的

5、界面反 射?；芈晱?qiáng)則亮，回聲弱則暗，無反 射則為暗區(qū)。當(dāng)掃描速度達(dá)到或超過 每秒16幀圖象時(shí)，則形成一幅實(shí)時(shí)的 切面超聲圖像。探頭：廣泛應(yīng)用相控陣探頭，適合透聲窗很 小的心臟檢查。常用切面圖：一、左室長(zhǎng)軸切面;二、心臟各短軸切面；三、心尖四腔切面；四、心尖五腔切面；五、劍下四腔切面。胸骨旁左室長(zhǎng)軸探查方法：探頭置胸骨左緣3、4肋間 經(jīng)心尖和主動(dòng)脈根部做心臟的縱切面掃查胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面圖象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右胸骨旁左室長(zhǎng)軸胸骨旁左室長(zhǎng)軸超聲所見：右室、室間隔、左室、左室后壁、右室流出道、主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣、左房，二尖瓣胸骨旁心臟短軸探查方法：與左室長(zhǎng)軸垂直，由上向下可獲得一

6、系列心臟短軸： （1）心底短軸 （2）二尖瓣水平短軸 （3）乳頭肌水平短軸心底短軸切面心底短軸 三維實(shí)時(shí)超聲超聲所見： 主動(dòng)脈呈圓形顯示在中央，收縮期主動(dòng)脈瓣開放貼近管壁，舒張期關(guān)閉呈“Y”字形。 在心底短軸切面上可顯示出左冠瓣(竇)、右冠瓣(竇)、無冠瓣(竇)三個(gè)瓣；左室長(zhǎng)軸切面僅可看到主動(dòng)脈的右冠瓣和無冠瓣。 主動(dòng)脈瓣開放主動(dòng)脈瓣關(guān)閉二尖瓣口水平短軸二尖瓣口水平短軸超聲所見： 左室呈圓形，右室呈新月形 舒張期二尖瓣前后葉開放呈魚口狀 收縮期關(guān)閉呈“一”字形二尖瓣口水平短軸乳頭肌水平短軸乳頭肌水平短軸顯示出兩組乳頭肌，前外側(cè)組和后內(nèi)側(cè)組；心尖四腔心切面心尖四腔心切面探查方法：探頭放在心尖搏動(dòng)

7、處，使超聲束由心尖向右上方指向心底 心尖四腔心切面圖象方位：心尖在上，心底在下 左、右心與人體一致顯示內(nèi)容：四個(gè)心腔，二、三尖瓣房、室間隔心尖四腔心切面胸骨旁四腔心尖五腔心切面探查方法： 在四腔心基礎(chǔ)上 聲束前傾 超聲所見： 同四腔 可顯示主動(dòng)脈心尖二腔M型超聲心動(dòng)圖原理：一種單軸測(cè)量距離隨著時(shí)間變化的曲線，用于心臟檢查。它把心臟各層結(jié)構(gòu)的反射信號(hào)以點(diǎn)狀回聲顯示在屏幕上。當(dāng)心臟有規(guī)律地收縮和舒張時(shí)，心臟各層組織和探頭間的距離便發(fā)生節(jié)律性的上下移動(dòng)改變，因而反回 的超聲信號(hào)也發(fā)生同樣改變，隨著水平方向的慢掃描，便把心臟各層組織的回聲顯示成運(yùn)動(dòng)的曲線，即為M型超聲心動(dòng)圖。M型超聲心動(dòng)圖分區(qū)4區(qū)：

8、心底波群水平3區(qū)： 二尖瓣前葉水平2b區(qū)：二尖瓣前后葉2a區(qū)：二尖瓣腱索水平1區(qū)： 乳頭肌水平3區(qū)4區(qū)2b2a1區(qū)主要介紹常用4個(gè)波區(qū)： 四區(qū)：心底波群區(qū)（主動(dòng)脈瓣水平）解剖結(jié)構(gòu): 右室前壁 右室流出道 主動(dòng)脈前壁 主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈后壁 左房?jī)?nèi)徑心底波群探查方法：取樣線經(jīng)主動(dòng)脈瓣水平超聲所見：主動(dòng)脈壁活動(dòng)呈兩條同步曲線 主動(dòng)脈瓣收縮期開放貼近管壁 舒張期閉合呈一條直線三區(qū)：二尖瓣波群區(qū)（二尖瓣前瓣水平）解剖結(jié)構(gòu): 右室前壁 右室內(nèi)徑 室間隔 左室流出道 二尖瓣前葉 左房后壁二區(qū)（b）：心室波群區(qū)(二尖瓣前后瓣水平）解剖結(jié)構(gòu): 右室前壁 右室內(nèi)徑 室間隔 左室內(nèi)徑 二尖瓣前葉 二尖瓣后葉 左室后

9、壁心室波群區(qū)（二尖瓣前后瓣水平）探查方法:取樣線經(jīng)二尖瓣瓣尖超聲所見: 舒張期 二尖瓣前葉曲線呈雙 峰(E峰、A峰) 后葉 與前葉呈鏡向活動(dòng) 收縮期 二尖瓣前、后葉共同 形成的關(guān)閉線(CD段)二區(qū)（a）：心室波群區(qū)（腱索水平）解剖結(jié)構(gòu): 右室前壁 右室內(nèi)徑 室間隔 左室內(nèi)徑 左室后壁心室波群區(qū)探查方法：取樣線經(jīng)二尖瓣腱索水平超聲所見：（1）室間隔（IVS）活動(dòng)曲線收縮期增 厚向左室舒張期變薄向右室 （2）左室后壁（LVPW）與室間 隔呈逆向運(yùn)動(dòng),二者之間為左 室(LV)腔 注意：M型檢測(cè)心功能即在此區(qū)一區(qū)：心室波群區(qū)（乳頭肌水平）解剖結(jié)構(gòu): 右室前壁 右室流出道 室間隔 左室內(nèi)徑 左室后壁 多

10、普勒超聲心動(dòng)圖 （doppler echocardiography DE） 多普勒超聲心動(dòng)圖是應(yīng)用多普勒效應(yīng)研究心臟，大血管血流信息，為心血管疾病提供了定性加定量診斷依據(jù)。 1、人體多普勒效應(yīng)：指主要發(fā)生在超聲探查血流時(shí)，探頭與紅細(xì)胞的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，而引起聲波頻率發(fā)生改變，頻率變化與紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度成正比。 fd=f1-f0=2f0Vcos/C V=（Cfd）/（2f0cos） 頻譜多普勒2、多普勒超聲技術(shù)分為 彩色血流顯像 頻譜多普勒（Spectral doppler） 通過多普勒采樣聲束，采集血流信號(hào)，以頻譜圖展示，通過頻譜圖形分析可獲得血流方向、時(shí)間、速度、性質(zhì)，尤其是血流速度和時(shí)間可收集很多

11、心功能數(shù)據(jù)。 根據(jù)多普勒發(fā)射波和接收不同又分為脈沖多普勒、連續(xù)多普勒。脈沖多普勒（pulsed wave doppler ,PW） 由同一組晶片完成聲波的發(fā)射、接收。發(fā)射時(shí)間短，接收時(shí)間長(zhǎng)，脈沖重復(fù)頻率較低，所以收集血流速度有限，如遇高速血流即現(xiàn)折返混疊，而造成誤診，但該技術(shù)優(yōu)勢(shì)具有距離選通功能，只接收所要取樣的深度和血流多譜勒信號(hào)，收集信息準(zhǔn)確。連續(xù)多普勒（continuous wave doppler CW） 由兩組獨(dú)立的晶片完成聲波的發(fā)射和接收。該技術(shù)無距離選通，它收集的多普勒信號(hào)是采樣聲束經(jīng)過途徑所有血流信號(hào)的總和。每秒發(fā)射1/2脈沖重復(fù)頻率（PRT）可達(dá)百萬赫茲以上，可以測(cè)出極高血流

12、10m/sec以上而不產(chǎn)生頻譜混疊，常用于高速血流信息的收集，如：狹窄、分流、返流等。頻譜分析方法： 血流方向的顯示： 基線上方的血流頻譜正向血流朝向探頭方向 基線下方的血流頻譜負(fù)向血流背離探頭方向血流速度、時(shí)間顯示：血流頻譜：縱軸代表峰值流速 橫軸代表時(shí)間 通過血流時(shí)間峰值可精確的測(cè)量心動(dòng)周期各時(shí)限，血流時(shí)間如：射血時(shí)間，加、減速時(shí)間，充盈時(shí)間及射血前期等。血流性質(zhì)的顯示 層流：血流通常呈層流，取樣容積內(nèi)紅細(xì)胞流動(dòng)方向、速度比較一致，離散度小，頻譜窄。 頻譜表現(xiàn)為窄帶尖峰，包繞線光滑完整，其中存空窗。湍流：血流通過狹窄處，流線集中，進(jìn)入寬大管腔中流線分散，速度參差不齊，現(xiàn)頻譜寬包絡(luò)線不光滑，

13、呈毛剌狀，空窗消失峰值流速高。渦流：血流從小腔通過狹窄到大腔，血流方向紊亂，在同一取樣區(qū)內(nèi)紅細(xì)胞有的朝向探頭，有的背離探頭。頻譜出現(xiàn)似湍流樣并呈雙向充填正常血流頻譜： 主動(dòng)脈瓣血流頻譜：取樣容積放于主動(dòng)脈瓣上1cm，基線下方 呈三角形單峰。肺動(dòng)脈瓣血流頻譜： 取樣容積放于肺動(dòng)瓣上1cm，基線下方三角形單峰。二尖瓣血流頻譜： 取樣容積放于二尖瓣下1cm，基線上方呈窄帶尖峰。三尖瓣血流頻譜： 取樣容積放于三尖瓣下1cm，基線上方窄帶尖峰。彩色血流顯像 （ color doppler flow imaging, CDFI） 該技術(shù)是在二維聲像圖上，通過多普勒采樣框，對(duì)血流信息的多點(diǎn)采集，經(jīng)本機(jī)內(nèi)計(jì)算

14、機(jī)進(jìn)行頻率分析和彩色編碼，以不同顏色、亮度表示血流方向、速度和性質(zhì)。血流方向顯示： CDFI的顯示以紅、藍(lán)、綠三色為亮色，通常以：朝向探頭紅色 背離探頭藍(lán)色 即“紅迎藍(lán)離”血流速度的顯示： 以色彩的明亮度判斷血流速度： 血流快色彩明亮血流速度慢色彩暗淡血流性質(zhì)顯示： 層流：為單一的純色，正紅，負(fù)藍(lán) 湍流和渦流：由于血流速度的大小、方向不一致，表現(xiàn)為多色嵌鑲，正向血流以紅黃為主的多色嵌鑲，負(fù)向血流以藍(lán)綠色為主多色嵌鑲。 正常血流圖二尖瓣血流心尖四腔圖左、右心流入道血流正常情況下，二尖瓣血流較三尖瓣血流寬大、明亮。主動(dòng)脈瓣血流心尖五腔圖左心流出道彩色血流顯像大動(dòng)脈短軸切面肺動(dòng)脈的血流顯像肺動(dòng)脈血流彩色血流顯像特征與二維同時(shí)顯示直觀性強(qiáng)，可以較準(zhǔn)確地判斷血流范圍，顯示血流方向，起止部位、長(zhǎng)度、寬度、以及面積大小等，并能直接顯示病變性質(zhì)（如瓣膜返流、心內(nèi)分流等）。 總 結(jié) 主要介紹正常心臟超聲技術(shù)二維（2DE）：左室長(zhǎng)軸、主動(dòng)脈短軸、二尖瓣短軸、 乳頭肌短軸、四腔心、五腔心M型（ECHO-M）：4-1區(qū)（心底心尖） 脈沖多普勒(PW) 頻譜多普勒(DS)多普勒 連續(xù)多普勒(CW)(doppler) 彩色血流顯像(CDFI)TVI組織多普勒TDITVITTTT心功能的超聲測(cè)量左心收縮功能流量指標(biāo) SV =Vd-Vs（60-120ml/每搏） 采用長(zhǎng)橢球體積公式 V=/6 L D1 D2