腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)腎上腺的基本知識1.簡介 腎上腺是人體相當重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實際上是兩種內(nèi)分泌腺。2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)2腎上腺的基本知識1.簡介2011-7-11腎上腺疾病的治療和腎上腺的基本知識2.腎上腺的形成 在發(fā)生學(xué)上皮質(zhì)與髓質(zhì)的來源不同，而且兩者也都和腎臟無關(guān)。皮質(zhì)來自體腔上皮（中胚層性），髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)相同

2、來源于神經(jīng)冠（外胚層性）。摘出腎上腺時，可出現(xiàn)各種癥狀以至死亡。這些癥狀都是因缺少腎上腺皮質(zhì)激素而引起的。如果摘出一側(cè)，則另側(cè)可出現(xiàn)代償性肥大。2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)3腎上腺的基本知識2.腎上腺的形成 2011-7-11腎上腺腎上腺的基本知識3.腎上腺的組成 腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成 （1)皮質(zhì) 腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分。 腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。各類皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不同層上皮細胞所分泌的，球狀帶細胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固醇；束狀帶細胞分泌糖皮質(zhì)激素

3、，主要是皮質(zhì)醇；網(wǎng)狀帶細胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇（甾體）激素。2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)4腎上腺的基本知識3.腎上腺的組成2011-7-11腎上腺疾病腎上腺的基本知識 （2）髓質(zhì) 髓質(zhì)位于腎上腺的中央部，周圍有皮質(zhì)包繞，又可分為兩型：一類為腎上腺素細胞，胞體大，數(shù)量多；另一類為去甲腎上腺素細胞，胞體小，數(shù)量少。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強；后者的主要作用是使小動脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺髓質(zhì)分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，總稱為兒茶酚胺

4、，是酪氨酸的衍生物。2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)5腎上腺的基本知識 （2）髓質(zhì)2011-7-11腎上腺疾病的治腎上腺的基本知識3.兒茶酚胺的生理功能 兒茶酚胺的作用（腎上腺素和去甲腎上腺素的統(tǒng)稱）（1）對心血管系統(tǒng)的作用（2）對內(nèi)臟的作用（3）對代謝的作用（4）兒茶酚胺對細胞外液容量和構(gòu)成及水、電解質(zhì)的代謝有重要的調(diào)節(jié)作用。（5）兒茶酚胺可引起腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化.（6)腎上腺素及去甲腎上腺素的作用2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)6腎上腺的基本知識3.兒茶酚胺的生理功能2011-7-11腎上腎上腺的基本知識

5、4.腎上腺分泌失調(diào)的表現(xiàn) (1)皮質(zhì)醇增多癥:主要有慢性糖皮質(zhì)激素增多導(dǎo)致一組臨床表現(xiàn) (2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥:又稱艾迪生病，是因腎上腺本身的慢性疾病而致的腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的一較少見的內(nèi)分泌疾病。腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的臨床表現(xiàn): (3)醛固酮增多癥:a臨床表現(xiàn)高血壓,為本病的重要癥狀，常以頭痛為首發(fā)癥狀b肌無力 是本病的最常見癥狀之一c多飲多尿 (4)腎上腺髓質(zhì)增生癥 :指臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細胞瘤而病理上腎上腺髓質(zhì)增生而無腫瘤者.a高血壓b代謝紊亂癥侯群2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)7腎上腺的基本知識4.腎上腺分泌失調(diào)的表現(xiàn) 2011-7-1腎上腺腫瘤

6、功能性與非功能性2類，功能性又分為皮質(zhì)腫瘤與髓質(zhì)腫瘤2種。因為腎上腺位置較高、較深，暴露困難，傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥的發(fā)生率高非功能性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤、血腫、囊腫等。應(yīng)用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠等優(yōu)點，并有逐步取代臨床開放手術(shù)的趨勢。2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)8腎上腺腫瘤功能性與非功能性2類，功能性又分為皮質(zhì)腫瘤與髓質(zhì)腫腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件腎上腺切除術(shù)的護理術(shù)前護理1心理護理2預(yù)防高血壓危象的護理心理避免一切可能誘發(fā)高血壓危象發(fā)生的 因素。如情緒激動、過飽過饑、勞累、飲酒、用力排便等，并預(yù)防墜床跌傷。請家屬陪伴，保持

7、愉悅的心情。3心理護理4術(shù)前準備2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)10腎上腺切除術(shù)的護理術(shù)前護理2011-7-11腎上腺疾病的治療腎上腺切除術(shù)的護理術(shù)后護理1 一般護理及病情觀察：按全麻護理常規(guī)護理。2引流管護理3傷口護理4術(shù)后飲食及活動5出院指導(dǎo)2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)11腎上腺切除術(shù)的護理術(shù)后護理2011-7-11腎上腺疾病的治療腎上腺切除的護理計劃術(shù)前1 焦慮 相關(guān)因素主要表現(xiàn)（1) 主訴有抑郁和煩躁感，四肢無力，易疲倦.(2) 對環(huán)境不熟悉，有孤獨感護理目標護理措施:a熱情接待病人b主動與病人交談溝通c做好家屬的思想工作d講述術(shù)前準備的重要

8、性f對病人提出的疑問給予明確、有效的答復(fù)，以消除其顧慮.重點評價2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)12腎上腺切除的護理計劃術(shù)前2011-7-11腎上腺疾病的治療和腎上腺切除的護理計劃2 疼痛 相關(guān)因素主要表現(xiàn):a 主訴疼痛.b 生命體征改變:血壓升高，脈搏加快，呼吸增快c 痛苦表情d 強迫體位。護理目標護理措施:a評估疼痛b評估非語言性的疼痛表現(xiàn)c心理護理d安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力e遵醫(yī)囑給予抗生素,遵醫(yī)囑使用止痛劑f指導(dǎo)病人運用正確的非藥物性方法減輕疼痛.重點評價2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)13腎上腺切除的護理計劃2 疼

9、痛 2011-7-11腎上腺疾病的腎上腺切除的護理計劃術(shù)后1 疼痛 相關(guān)因素主要表現(xiàn):a 主訴疼痛b 生命體征改變：血壓升高，脈搏加快，呼吸增快c 痛苦表情d 強迫體位。護理目標護理措施:a評估疼痛的部位、性質(zhì)、時間、頻率、伴隨癥狀及采用過的減輕疼痛的措施b估非語言性的疼痛表現(xiàn)c安置病人于能減輕疼痛的體位，因疼痛部位不能有張力和壓力d遵醫(yī)囑給予抗生素,遵醫(yī)囑使用止痛劑e指導(dǎo)病人運用正確的非藥物性方法減輕疼痛f心理護理重點評價2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)14腎上腺切除的護理計劃術(shù)后2011-7-11腎上腺疾病的治療和腎上腺切除的護理計劃 2 活動無耐力 相關(guān)因素： 主要表

10、現(xiàn):a主訴活動后疲倦、軟弱無力 主訴易疲乏、無力。b 活動后有異常的心率或血壓升高及呼吸困難。 護理目標： 護理措施： a 評估病人目前的活動程度和休息方式。b循序漸進地進行活動。c 指導(dǎo)和協(xié)助病人進行日常生活自理.d術(shù)后病情允許，鼓勵和協(xié)助病人盡早下床活動，促進體力恢復(fù)，同時須嚴防摔傷.e維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài). 重點評價 2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)15腎上腺切除的護理計劃 2 活動無耐力 201腎上腺切除的護理計劃3 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 相關(guān)因素主要表現(xiàn)：a 貧血：血色素降低.b低蛋白血癥。c 體重減輕。 護理目標護理措施：a 給予病人飲食知識指導(dǎo)。b觀察病

11、人進食、吞咽和咀嚼能力。c 準確記錄營養(yǎng)攝入量和出入水量。d 每周監(jiān)測1次血清白蛋白、血紅蛋白水平及體重情況。e 遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，靜脈補充液體、白蛋白、血漿、全血等。 重點評價： 2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)16腎上腺切除的護理計劃3 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 2011-腎上腺切除的護理計劃 4 潛在并發(fā)癥-切口感染 相關(guān)因素主要表現(xiàn)：a皮下脂肪液化、壞死、感染。b切口遷延不愈。c血糖增高。 護理目標護理措施： a 觀察體溫變化.b 保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤擦澡，勤更衣。c保護傷口敷料的清潔、干燥、固定，敷料滲濕、污染及時更換。 d觀察切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛及

12、有分泌物排出時，及時通知醫(yī)師處理。e按醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其療效。 重點評價 2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)17腎上腺切除的護理計劃 4 潛在并發(fā)癥-切口感染 腎上腺切除的護理計劃5 潛在并發(fā)癥-腎上腺功能不足 相關(guān)因素主要表現(xiàn)：心率增快、惡心、嘔吐、腹痛、血壓下降，嚴重者神志模糊。 護理目標： 護理措施： a及時準確執(zhí)行醫(yī)囑。b術(shù)后嚴密觀察病情.c 給予氧氣吸入，增加機體需要氧量，提高血氧分壓濃度。d建立靜脈通道，補液，同時使用升壓藥，注意防止外滲，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏的變化，及時調(diào)整用藥量。 重點評價2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)18腎上腺切除的

13、護理計劃5 潛在并發(fā)癥-腎上腺功能不足 20腎上腺切除的護理術(shù)前1 心理護理2 術(shù)前準備3 皮膚準備4 胃腸道準備2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)19腎上腺切除的護理術(shù)前2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理腎上腺切除的護理術(shù)后護理1 術(shù)后監(jiān)測2 引流管的護理3 呼吸道護理4尿管護理5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理 （1）嘔吐（2）疼痛（3）出血（4）皮下氣腫（5）腎上腺危象（6）康復(fù)指導(dǎo)，出院宣教2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)20腎上腺切除的護理術(shù)后護理2011-7-11腎上腺疾病的治療和腎上腺危象即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。當艾迪生病患者在感染、外傷、

14、手術(shù)或其他應(yīng)激狀況下，未及時增加皮質(zhì)激素用量，而平時腎上腺皮質(zhì)已有分泌不足的表現(xiàn)，則會出現(xiàn)腎上腺危象，患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重脫水、血壓低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等臨床表現(xiàn)，需立即進行搶救。2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)21腎上腺危象即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。當艾迪生病患者在感染、腎上腺危象護理一般護理治療護理積極配合做好各種檢查對發(fā)生腎上腺危象的病人，要讓其絕對臥床休息，按醫(yī)囑迅速及時準確地進行靜脈穿刺并保證靜脈通道的暢通，正確加入各種藥品，并準備好各種搶救品。積極與醫(yī)生配合，主動及時觀察測定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，記好出入量及護理記錄。按時正確抽血及留取各種標本送檢。鼓勵患者飲水并補充鹽分，昏迷病人及脫水嚴重病人可插胃管進行胃腸道補液，并按昏迷常規(guī)護理。在用大劑量氫化可的松治療過程中，應(yīng)注意觀察病人有無面部及全身皮膚發(fā)紅，以及有無激素所致的精神癥狀等出現(xiàn)。2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知識培訓(xùn)22腎上腺危象護理2011-7-11腎上腺疾病的治療和護理專業(yè)知宣教減輕精神負擔(dān) 改掉不良習(xí)慣避免使用酒精多吃新鮮端果 適度的運動補充營養(yǎng)素 腎上腺功能的自我測試下列的征兆可能表示腎上腺功能減退：身體虛弱、困倦、頭暈、頭痛、記憶力差、貪吃、過敏、血糖不正常。 當你站立時，血液正常的收縮壓(12080)約比你躺臥