腎癌的CT診療和鑒別診療講義課件

1、腎癌的CT診療和鑒別診療腎癌的CT診療和鑒別診療概 述腎細胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC）發(fā)病率：占惡性腫瘤的2%，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的7585%50歲以上多見絕大多數(shù)發(fā)生于腎的一側，雙側發(fā)病僅占5%概 述腎細胞癌（Renal Cell Carcino病理分型根據(jù)組織學圖像、胞漿形態(tài)分為： 清亮細胞型、顆粒細胞型、混合型、肉瘤型根據(jù)腫瘤生長方式分為： 乳頭型、小管型、小梁型 病理分型根據(jù)組織學圖像、胞漿形態(tài)分為：腎癌的CT診斷腎癌平掃時多表現(xiàn)為等或低密度，極少為高密度，腫塊較小時也可為形狀規(guī)則的圓形或橢圓形,較大時多呈類圓形、不規(guī)則形，可有分葉，常使腎的外形擴大或局部隆

2、起。部分腎癌有包膜，邊界較為清楚，大多數(shù)呈浸潤性生長,邊界不清。癌灶內可囊變,出血、壞死、鈣化，尤其壞死改變最為常見。據(jù)Beernard統(tǒng)計腎癌內含有壞死占49%，囊變占11. 3%，鈣化占11.3%，出血占3.7%。癌灶密度的異常正是其不同程度囊變，出血、壞死、鈣化結果腎癌的CT診斷腎癌平掃時多表現(xiàn)為等或低密度，極少為高密度增強掃描動脈期 腎癌多表現(xiàn)為不均質高強化,少數(shù)表現(xiàn)為均質強化或弱強化,約75%的腎癌因多血供而表現(xiàn)為動脈期典型的“一過性”不均質強化,靜脈內快速團注對比劑和連續(xù)動態(tài)掃描,尤其是同層動態(tài)掃描能明顯提高其顯示率增強掃描動脈期腎實質期 腎癌強化程度一般小于腎實質,這一方面由于腫

3、瘤的壞死、囊變等表現(xiàn),另一方面是由于腎癌破壞了正常腎實質濃集、排泄含碘對比劑的功能,而本身無濃集和排泄含碘對比劑的功能腎實質期腎實質后期及排泄期 腎實質密度逐漸下降,癌灶可出現(xiàn)短暫的等 密度,進而漸為低密度腎實質后期及排泄期雙期掃描時 多血管癌灶動脈期增強明顯,值至少提高20以上,表現(xiàn)為血管顯影期,即皮髓質交界相癌灶密度增加,等于或略高于腎實質,以后便很快下降,而少血供癌灶的檢出,腎實質期優(yōu)于動脈期雙期掃描時腎 癌 分 期腎 癌 分 期腎癌的CT診療和鑒別診療講義課件腎癌的CT診療和鑒別診療講義課件腎癌的CT診療和鑒別診療講義課件分期（）T1 分期（）T1 分期（） T2 N0 分期（） T2

4、 N0 分期（）T3a 分期（）T3a 分期（）T3b分期（）T3b分期（b）T3cN1分期（b）T3cN1分期（a）T3c分期（a）T3c分期（a）T4b分期（a）T4b腎癌的CT診療和鑒別診療講義課件分期（ ）T N1-N3分期（ ）T N1-N3分期（ ）N4M1分期（ ）N4M1主要鑒別診斷高密度腎囊腫( highattenuation renal cysts ) Michael Suh 對高密度腎囊腫（CT值20Hu）和 腎癌的病人進行了對比研究，門脈期 CT值70Hu 或病變中間密度不均勻時,腎癌的可能性大于高密 度腎囊腫（CT值20Hu） Radiology 2003; 228:

5、330334 主要鑒別診斷高密度腎囊腫( highattenuation 血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML) 脂肪成分腎癌內可含少量脂肪成分，有學者認為是由于腎非上皮基質部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分 腎癌常見到鈣化,而AML罕見鈣化而當AML中含有少量脂肪時，兩者鑒別比較困難血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML) 腎癌的CT診療和鑒別診療講義課件腎癌的CT診療和鑒別診療講義課件兩者治療方法不同 手術和非手術兩者治療方法不同腎盂癌（pelvicaliceal tumor）大小血供部位血尿腎盂癌（pelvicaliceal tumor）腎淋巴瘤（renal lymphoma）腎轉移瘤（metastatic tumo