膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)解剖生理概要圖例膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)2解剖生理概要圖例膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)2膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)3膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)3膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)4膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)4膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)5膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)5膽囊炎一、病因和病理二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)6膽囊炎一、病因和病理膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)61、病因 膽囊管梗阻 細(xì)菌感染 其他2、病理 急性單純性膽囊炎 急性化膿性膽囊炎 壞疽性膽囊炎 膽囊穿孔 慢性膽囊炎膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)71、病因膽道疾病

2、病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)71、癥狀常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。2、體征Murphy（墨菲）征陽(yáng)性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)81、癥狀膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)81、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、肝功能等檢查2、影像學(xué)檢查B超檢查等膽道疾病的首選項(xiàng)目。檢查前病人應(yīng)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)91、實(shí)驗(yàn)室檢查膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)91、非手術(shù)療法采用鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎治療。2、手術(shù)療法主要采用膽囊切除術(shù)，疑伴有膽總管結(jié)石者需探查膽總管。膽道疾病病人的護(hù)理

3、專業(yè)知識(shí)101、非手術(shù)療法膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)10膽石癥一、護(hù)理評(píng)估二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)11膽石癥一、護(hù)理評(píng)估膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)11護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)12護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)12多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān)膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)13多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān)膽道疾病大腸桿菌-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素鈣膽紅素鈣膽色素結(jié)石后退膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)14大腸桿菌-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸

4、膽紅素（結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇，在正常情況下，保持相對(duì)高的濃度而又呈溶解狀態(tài)，一旦膽固醇代謝失調(diào)，即可使膽固醇呈過(guò)飽和，析出，稱為膽固醇結(jié)石膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)15膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇，在正常情況下，保持按化學(xué)組成成分不同膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石后退膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)16按化學(xué)組成成分不同膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石后退膽道疾病膽囊結(jié)石及膽囊炎肝外膽管結(jié)石及膽管炎肝內(nèi)膽管結(jié)石膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)17膽囊結(jié)石及膽囊炎肝外膽管結(jié)石及膽管炎肝內(nèi)膽管結(jié)石膽道疾病病人膽囊結(jié)石中主要是膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石1

5、.膽絞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛背部放射膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)18膽囊結(jié)石中主要是膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石1.膽絞2.惡心、嘔吐等消化道癥狀3.發(fā)熱4.黃疸5.墨菲（Murphy）征陽(yáng)性6.右上腹局部壓痛和肌緊張 后退膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)192.惡心、嘔吐等消化道癥狀3.發(fā)熱4.黃疸5.墨菲（Murp當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀夏柯三聯(lián)征（Charcot）腹痛寒戰(zhàn)和高熱黃疸膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)20當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀夏柯三聯(lián)征（C疼痛的癥狀不明顯，可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛，全身癥狀重膽道疾病病人的護(hù)

6、理專業(yè)知識(shí)21疼痛的癥狀不明顯，可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛，全身癥狀重膽1.B超檢查：是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意：檢查前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲2.膽囊造影3.經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)221.B超檢查：膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)224.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）5.經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）6.CT檢查膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)234.經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）膽道疾病病人的護(hù)理專護(hù)理診斷疼痛 與膽結(jié)石梗阻和急性炎癥有關(guān)焦慮 與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，復(fù)雜的檢查和擔(dān)心治療效果有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與食欲減退、高熱、

7、嘔吐和感染中毒有關(guān)感染 與細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物和結(jié)石梗阻存在有關(guān)體液不足 與T型管引流及并發(fā)ACST發(fā)生休克有關(guān)皮膚完整性受損 與梗阻性黃疸、引流液的刺激及創(chuàng)傷性檢查有關(guān)潛在并發(fā)癥 休克、出血、膽汁瘺、肺炎膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)24護(hù)理診斷疼痛 與膽結(jié)石梗阻和急性炎癥有關(guān)膽道疾病病人護(hù)理措施手術(shù)治療膽囊造口術(shù)膽囊切除術(shù)膽管切開(kāi)取石術(shù)肝葉切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)25護(hù)理措施手術(shù)治療膽囊造口術(shù)膽囊切除術(shù)膽管切開(kāi)取石術(shù)肝葉切除術(shù)膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)26膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)26膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)27膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)27膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

8、課件二、臨床表現(xiàn)典型癥狀是在Charcot三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和意識(shí)障礙成為五聯(lián)征，即雷諾五聯(lián)征。劍突下有明顯壓痛和肌緊張。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，核左移并出現(xiàn)中毒顆粒。膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)29二、臨床表現(xiàn)膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)29三、治療原則1、緊急手術(shù)行膽總管切開(kāi)外引流。2、應(yīng)用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持療法。膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)30三、治療原則膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)30膽道蛔蟲(chóng)病一、病因因驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂等原因，使蛔蟲(chóng)向上竄動(dòng)，經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道，使奧狄（Oddi）括約肌痙攣引起劇痛和繼發(fā)感染，如堵塞胰管開(kāi)口發(fā)生急性胰腺炎。膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)

9、知識(shí)31膽道蛔蟲(chóng)病一、病因膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)31二、臨床表現(xiàn)1、癥狀劍突下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛，可向右肩部放射。伴嘔吐，有時(shí)嘔吐出蛔蟲(chóng)。絞痛發(fā)作時(shí)十分劇烈，但間歇期可平息如常。如繼發(fā)感染則有畏寒發(fā)熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。B超檢查可顯示蛔蟲(chóng)。2、體征體征輕微，腹軟，劍突右下方有輕度深壓痛。有梗阻和繼發(fā)感染時(shí)，肝腫大并有黃疸。膽道蛔蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)為癥狀與體征不相符。膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)32二、臨床表現(xiàn)膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)32三、治療原則1.非手術(shù)治療 解痙止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷?。?。 利膽驅(qū)蟲(chóng)：一般在癥狀消失后進(jìn)行?？捎弥兴帪趺?、阿司匹林、食醋等使蛔蟲(chóng)靜止，減少其活動(dòng)。

10、 控制感染：運(yùn)用有效抗生素。 輸液支持：補(bǔ)充所需液體，以糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)33三、治療原則膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)33T管引流的護(hù)理示意圖作用護(hù)理措施膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)34T管引流的護(hù)理示意圖作用護(hù)理措施膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)3后退膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)35后退膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)351.減小膽道張力，保護(hù)吻合口2.避免膽汁滲漏所致膽汁性腹膜炎3.促進(jìn)膽道炎癥消退4.防止膽道狹窄或梗阻形成后退膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)361.減小膽道張力，保護(hù)吻合口后退膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)31.妥善固定：一般T管除縫線固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠

11、布固定2.保持T管引流通暢：T管應(yīng)及時(shí)接無(wú)菌引流袋，防止引流管扭曲受壓。如有阻塞，應(yīng)由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用無(wú)菌等滲鹽水緩慢沖洗，不可用力推注。膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)371.妥善固定：2.保持T管引流通暢：膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知3.注意無(wú)菌，保持清潔：每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作，有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)換去濕紗布，局部敷氧化鋅軟膏保護(hù)。膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)383.注意無(wú)菌，保持清潔：膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)384.觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無(wú)沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300500ml，恢復(fù)飲食后，可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后12天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)394.觀察記錄膽汁的顏色、量和性狀：膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)5.觀察病人全身情況：如病人體溫下降，食欲增進(jìn)，大便顏色加深，黃疸消退，說(shuō)明膽道炎癥消退，部分膽汁已進(jìn)入腸道；否則，表示膽管下端尚不通暢。膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)405.觀察病人全身情況：膽道疾病病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)406.拔管：一般在術(shù)后2周病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常膽汁引流量減少至2