腦血管介入患者護(hù)理查房講義培訓(xùn)課件

1、腦血管介入患者護(hù)理查房講義腦血管介入患者護(hù)理查房講義查房目的掌握：腦血管介入術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施。熟悉：介入后并發(fā)癥，及支架置入術(shù)后用藥2腦血管介入患者護(hù)理查房講義查房目的掌握：2腦血管介入患者護(hù)理查房講義腦血管介入概述腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，經(jīng)皮股動脈在全身肝素下在計算機(jī)控制的數(shù)字減影血管造影(DSA系統(tǒng))的支持下，將含碘造影劑通過導(dǎo)管注入到血管內(nèi)，使血管顯影，對累及神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)的病變進(jìn)行診斷和治療的手術(shù)方法。（腦血管造影、動脈狹窄球囊擴(kuò)張、置入支架、動脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死的動脈溶栓等）3腦血管介入患者護(hù)理查房講義腦血管介入概述腦血管介入治療是利用導(dǎo)管操作技術(shù)，經(jīng)皮股動脈在優(yōu)

2、點(diǎn) 創(chuàng)傷小 恢復(fù)快 療效好 直觀可靠4腦血管介入患者護(hù)理查房講義優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)傷小 適應(yīng) 癥顱內(nèi)外血管性病變自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查頭面部富血管性腫瘤5腦血管介入患者護(hù)理查房講義 適應(yīng) 癥顱內(nèi)外血管性病變自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜頭面部富血禁忌癥 有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者對碘過敏者有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者6腦血管介入患者護(hù)理查房講義禁忌癥 有嚴(yán)重心、肝或腎功能對碘過敏者有嚴(yán)重出血傾向或6腦血材料知識教育7腦血管介入患者護(hù)理查房講義材料知識教育7腦血管介入患者護(hù)理查房講義介入過程教育8腦血管介入患者護(hù)理查房講義介入過程教育8腦血管介入患者護(hù)理查房講義9腦血管介入患者護(hù)理查房講

3、義9腦血管介入患者護(hù)理查房講義病史匯報姓名：謝文學(xué) 性別：男年齡：43歲 入院時間： 2013-7-04診斷：腦梗死 左側(cè)大腦中動脈狹窄 主訴：言語不利伴右側(cè)肢體活動不靈1月余入科方式：步行10腦血管介入患者護(hù)理查房講義病史匯報姓名：謝文學(xué) 性別：男10腦血管介入患者護(hù)護(hù)理評估現(xiàn)病史：言語不利伴右側(cè)肢體活動不靈1月余入院，生活基本自理，大小便自控，言語不利，行走向右側(cè)傾斜，右手持筷欠靈活?；颊呔?、飲食正常，二便正常，體重較前無明顯變化。既往史：型糖尿病 高血壓級 心率失常 心房纖顫 痛風(fēng)11腦血管介入患者護(hù)理查房講義護(hù)理評估現(xiàn)病史：言語不利伴右側(cè)肢體活動不靈1月余入院，生活身體評估T36.6

4、C P60次/分 R20次/分 BP132/82mmHg專科體征：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等園，對光反射靈敏，言語欠流暢，運(yùn)動性失語，右側(cè)中樞性面癱，右側(cè)上下肢體肌力5-級，共濟(jì)運(yùn)動右側(cè)減退，右側(cè)偏身痛覺減退，病理征未引出。陽性資料：MRI示：左側(cè)腦梗死 DSA示：腦動脈及頸動脈粥樣硬化并粥樣硬化 斑塊形成（左側(cè)大腦中動脈M1段重度 狹窄 ，狹窄率90%） 12腦血管介入患者護(hù)理查房講義身體評估T36.6C P60次/分 R20次/分 腦血管介入患者護(hù)理查房講義培訓(xùn)課件術(shù)前護(hù)理問題與相關(guān)因素1、有受傷的危險:與右側(cè)肢體功能減退有關(guān)；2、舒適的改變：與腦部供血不足有關(guān)；3、焦慮:對疾病的預(yù)后擔(dān)擾。

5、與住院造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重 環(huán)境改變有關(guān)4、知識缺乏：缺乏本病藥物知識及相關(guān)手術(shù)知識5、睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、易醒、多夢。與住院造成環(huán) 境改變。生活習(xí)慣改變有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：再次狹窄的可能14腦血管介入患者護(hù)理查房講義術(shù)前護(hù)理問題與相關(guān)因素1、有受傷的危險:與右側(cè)肢體功能減退有術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：創(chuàng)造安靜環(huán)境保證患者休息，避免情緒激動維持血壓穩(wěn)定，保持大便通暢避免顱內(nèi)高壓；心理護(hù)理：由于患者缺乏對介入治療方法和危險性的認(rèn)識容易產(chǎn)生恐懼心理和對昂貴的手術(shù)費(fèi)用心存顧慮，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言對患者講明介入治療的手術(shù)簡要操作步驟、安全性及優(yōu)點(diǎn)并介紹手術(shù)成功的病例等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其

6、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；準(zhǔn)確測量體重以計算術(shù)中肝素的用量；術(shù)前一晚指導(dǎo)患者學(xué)會放松技術(shù)，必要時予適量鎮(zhèn)靜劑以保證患者有充足的睡眠；15腦血管介入患者護(hù)理查房講義術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：創(chuàng)造安靜環(huán)境保證患者休息，避免情緒激動維持常規(guī)準(zhǔn)備做好皮膚準(zhǔn)備，備皮清潔皮膚碘、抗生素皮試，禁食、禁水4-6小時必要時予導(dǎo)尿；術(shù)晨評估雙下肢足背動脈搏動情況；術(shù)前30min肌肉注射苯巴比妥，在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈通道，滴注抗生素。備繃帶、造影劑、術(shù)前CT、MIR資料入手術(shù)導(dǎo)管室。床上訓(xùn)練大小便。16腦血管介入患者護(hù)理查房講義常規(guī)準(zhǔn)備做好皮膚準(zhǔn)備，備皮清潔皮膚16腦血管介入患者護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理問題與相關(guān)因素1、潛在并發(fā)癥：

7、腦出血2、潛在并發(fā)癥：過度灌注綜合征3、生活自理能力缺陷：與術(shù)后術(shù)肢制動、臥床有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險： 與患者臥床、活動受限 有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣6、潛在并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)出血17腦血管介入患者護(hù)理查房講義術(shù)后護(hù)理問題與相關(guān)因素1、潛在并發(fā)癥：腦出血17腦血管介入患術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測 術(shù)后監(jiān)測生命體征每小時1次，24-48小時后據(jù)病情改為每天6次。根據(jù)醫(yī)囑控制血壓。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察 觀察意識、瞳孔、有無失語、肢體活動情況，有無患側(cè)頭痛，注意有無顱內(nèi)高壓癥狀。 。18腦血管介入患者護(hù)理查房講義術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測 術(shù)后監(jiān)測生命體征每小時1次，24-48飲食護(hù)理 局麻術(shù)后3-4小

8、時，全麻術(shù)后清醒6-8小時可進(jìn)流質(zhì)或半流、半流質(zhì)飲食。由于介入治療過程中，應(yīng)用非離子型造影劑的量比較大，為了加快排泄速度，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，適量補(bǔ)液，以利造影劑排除體外 。 19腦血管介入患者護(hù)理查房講義飲食護(hù)理 局麻術(shù)后3-4小時，全麻術(shù)后清醒6-8小時可穿刺點(diǎn)護(hù)理平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直制動24小時，取伸展位，不屈曲，保持術(shù)側(cè)下肢伸直的狀態(tài)下，可進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動，制動期間，也需按時翻身，給予患者取術(shù)側(cè)臥位，下肢伸直，健側(cè)屈曲，各關(guān)節(jié)保持功能位置，翻身時采用縱軸式翻身方法角度不超過60，以保證患者舒適，防止壓瘡。 拔除導(dǎo)管鞘后，局部加壓壓迫6小時，嚴(yán)密觀察傷口敷料情況穿刺部位有無出血，周

9、圍有無滲血及皮下血腫。嚴(yán)密觀察足背動脈博動及下肢皮膚溫度和皮膚色澤，詢問患者有無下肢疼痛現(xiàn)象，若手術(shù)側(cè)足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱或下肢疼痛明顯皮膚色澤發(fā)紺，提示有下肢栓塞可能。迅速松開加壓包扎繃帶癥狀很快消失，主要是由于包扎過緊，壓力過大，影響下肢動脈的充盈及靜脈的回流，應(yīng)重新包扎。 20腦血管介入患者護(hù)理查房講義穿刺點(diǎn)護(hù)理平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直制動24小時，取伸展位，不屈曲穿刺點(diǎn)并發(fā)癥：血腫：原因是穿刺點(diǎn)過高，導(dǎo)管或?qū)Ыz損傷髂動脈所致，穿刺點(diǎn)過高可造成穿刺時因股動脈后壁穿透血液流入腹腔，同時因血管后壁缺乏堅韌的組織支持而不能有效的壓迫；導(dǎo)管導(dǎo)絲刺激損傷髂動脈，特別是髂動脈本身的疾病如動脈粥樣硬化

10、或動脈瘤存在。如有后腹膜血腫存在必須請外科醫(yī)生。假性動脈瘤：原因在于反復(fù)的穿刺，穿刺時穿刺股動脈后壁及累及股動脈分支，股動脈壓迫不當(dāng)術(shù)后壓迫時間不夠，過早負(fù)重動靜脈瘺：原因是穿刺點(diǎn)過低21腦血管介入患者護(hù)理查房講義穿刺點(diǎn)并發(fā)癥：21腦血管介入患者護(hù)理查房講義術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（一）腦出血： 這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。術(shù)后要教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等。如發(fā)生出血應(yīng)立即給予中和肝素，停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時予以脫水。22腦血管介入患者護(hù)理查房講義術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2

11、2腦血管介入患者護(hù)理查房講義（二）過度灌注綜合征： 表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等。有效控制血壓是預(yù)防的關(guān)鍵，頸動脈支架植入者的血壓宜維持在(120130)/(6080)mmHg；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在(110120)/(6080)mmHg，并應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、記錄術(shù)后2448h血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)以上癥狀時應(yīng)立即報告醫(yī)生，積極配合搶救，做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備。23腦血管介入患者護(hù)理查房講義（二）過度灌注綜合征：23腦血管介入患者護(hù)理查房講義（三）皮下血腫： 術(shù)后拔管時應(yīng)采用指壓止血后，采用非致敏性彈力繃帶“8”字法

12、包扎，再加上11.5kg砂袋按壓可有效防止出血。術(shù)后延長患者臥床時間，拔管后68h穿刺側(cè)肢體應(yīng)完全制動，禁止屈髖、膝等減少非手術(shù)側(cè)肢體活動均能有效降低出血率。對于局部血腫及淤血者，可采用50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射；24腦血管介入患者護(hù)理查房講義（三）皮下血腫：24腦血管介入患者護(hù)理查房講義（四）腦血管痙攣： 表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙肢體麻木和無力等神經(jīng)癥狀和體征?？砂瘁t(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀；（五）腦栓塞： 這是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后要密切觀察患者是否有意識、語言、運(yùn)動、感覺等功能的障礙情況；25腦血管介入患者護(hù)理查房講義（四）腦血管痙攣：25腦血管介入患者護(hù)理查房講義（六）下肢動、靜脈血栓形成： 表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降、足背動脈搏動減弱或消失等。主要是由于下肢制動或患者的凝血機(jī)制存在問題使血液粘度高和血流減慢而導(dǎo)致血栓形成應(yīng)給予適量血管擴(kuò)張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流，必要時予溶栓治療；（七）造影劑過敏： 輕度過敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者則可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐，故術(shù)前須仔細(xì)詢問過敏史、嚴(yán)格進(jìn)行皮試以免發(fā)生造影劑過敏。26腦血管介入患者護(hù)理查房講義（六）下肢動、靜脈血栓形成：26腦血管介入患者護(hù)理查房講義出院指導(dǎo)出院前多給患者講成功病例以消除其顧慮；根據(jù)每位患者