腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理-課件

1、腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的必定趨勢(shì)。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷完善,腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)差不多在全世界范圍內(nèi)廣泛開展。采納腹腔鏡技術(shù)治療大腸癌與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比優(yōu)勢(shì)明顯,主要表現(xiàn)在:(1)創(chuàng)傷小,只需在腹壁做4-5個(gè)指尖大小的操作孔,既可完成整個(gè)手術(shù)操作,幸免了剖腹手術(shù)的創(chuàng)傷。(2)手術(shù)所需的氣腹擴(kuò)大了手術(shù)視野,使剖腹手術(shù)的盲區(qū)完全暴露在術(shù)野中,幸免了損傷鄰近臟器,對(duì)腫瘤的清掃更完全,可降低復(fù)發(fā)。過去距離肛緣5厘米以下的低位直腸癌患者保肛幾乎不估計(jì),需要在腹部造口排便,而腹腔鏡能夠進(jìn)入狹小的空間,完整地切除腫瘤及其系

2、膜,使低位直腸癌保肛率大幅度提高,不僅降低了復(fù)發(fā)率而且也提高了患者的生存質(zhì)量腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的必定趨勢(shì)。隨著腹腔鏡手(3)術(shù)中應(yīng)用超聲刀和Ligasure分離止血,出血量明顯減少。(4)由于不需要開腹幸免了腹腔臟器長(zhǎng)期暴露,減少了液體丟失和滲出。(5)由于不需要開腹,無(wú)切口出血、感染、裂開及切口疝等切口并發(fā)癥。(6)明顯減輕剖腹術(shù)所引起的腸粘連。(7)幸免剖腹術(shù)后,病人因怕引起傷口疼痛而不敢咳嗽,進(jìn)而造成肺部感染。病人腹壁創(chuàng)傷小,能夠更早下床活動(dòng),有利于早期恢復(fù)。(3)術(shù)中應(yīng)用超聲刀和Ligasure分離止血,出血量明顯減腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理-課件腹腔鏡下直腸

3、癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理-課件 直腸癌是特別常見的消化道惡性腫瘤,直腸癌發(fā)生率較高,該病采納傳統(tǒng)的手術(shù)切除方法治療對(duì)患者創(chuàng)傷大,恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后患者的生活質(zhì)量低下。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是近年來開展的微創(chuàng)外科新技術(shù),具有術(shù)后創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、進(jìn)食早、下床活動(dòng)早、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)該微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施的要求明顯提高。 直腸癌是特別常見的消化道惡性腫瘤,直腸癌發(fā)生率腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理-課件2014年1月至今,我科實(shí)施腹腔鏡直腸手術(shù)患者6例,其中男性5例,女性1例,年齡在4572歲之間,保肛(DIXON)4例,不保肛(miles)2例,手術(shù)均順利,平均住

4、院日15天,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,盡管腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)手術(shù)費(fèi)用明顯增多,但這種手術(shù)創(chuàng)傷小、失血少、痛苦小、胃腸道恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),圍手術(shù)期的科學(xué)管理,更容易被患者接受,從而實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。2014年1月至今,我科實(shí)施腹腔鏡直腸手術(shù)患者6例,其中男性護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理:做好術(shù)前護(hù)理評(píng)估,以便對(duì)患者有一個(gè)系統(tǒng)的了解,完善相關(guān)輔助檢查,了解各重要器官功能狀態(tài),遵醫(yī)囑采取各項(xiàng)措施,如靜脈補(bǔ)充能量調(diào)節(jié)低蛋白血癥,飲食調(diào)整等,使器官功能狀態(tài)處于最佳狀態(tài)。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理:做好術(shù)前護(hù)理評(píng)估,以2 心理護(hù)理2 心理護(hù)理 手術(shù)前的心理水平是影響手

5、術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)的重要因素,癌癥患者往往對(duì)疾病的治療缺乏康復(fù)的信心。術(shù)前注意消除患者的緊張情緒,主動(dòng)向患者及家屬耐心、熱情地介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性,以及手術(shù)后的注意事項(xiàng)、手術(shù)醫(yī)生和治療成功的案例,讓患者看到手術(shù)的希望,以增強(qiáng)其治療的信心;讓家屬鼓舞患者,讓患者感到仍然被需要、被尊重,增強(qiáng)患者的責(zé)任感并認(rèn)識(shí)自我價(jià)值,建立手術(shù)后的生活目標(biāo);努力改變患者的認(rèn)識(shí),認(rèn)清患病的事實(shí),盡量調(diào)整心態(tài),努力消除各種負(fù)面影響,從而樹立起生活的信心。 手術(shù)前的心理水平是影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)的重要3 腸道準(zhǔn)備:腸道準(zhǔn)備不充分易導(dǎo)致感染,充分的腸道準(zhǔn)備是保證切口、吻合口一期愈合的前提。飲食:術(shù)前3d開始無(wú)渣半流質(zhì)飲

6、食,每天45餐,量為300ml500ml,如稀飯、菜湯、藕粉等,以減少糞便,清潔腸道。有梗阻的患者禁食。術(shù)前l(fā)d禁食易產(chǎn)氣類食物,如牛奶、豆?jié){等。3 腸道準(zhǔn)備:腸道準(zhǔn)備不充分易導(dǎo)致感染,充分的腸道準(zhǔn)備是保證抗菌藥物及緩瀉劑的應(yīng)用本科常規(guī)術(shù)前3d口服敏感抗生素,以抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng),減少術(shù)中感染及預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)前1d口服緩瀉劑,指導(dǎo)多飲水以促進(jìn)排泄,直至排出清水樣大便。術(shù)前1天禁食、8小時(shí)禁飲,補(bǔ)充液體,手術(shù)前晚及手術(shù)早晨清潔灌腸,以灌洗到無(wú)糞渣為止?？咕幬锛熬彏a劑的應(yīng)用本科常規(guī)術(shù)前3d口服敏感抗生素,以抑4 皮膚護(hù)理:術(shù)前1d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備,范圍包括腹部、會(huì)陰、腹股溝等部位,臍部的清潔消毒是

7、重點(diǎn),常規(guī)用0、5碘伏棉球擦洗,對(duì)有糖尿病的患者要控制好血糖、5 尿道準(zhǔn)備:術(shù)前30min常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管,防止術(shù)中誤傷輸尿管及膀胱,或因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性排尿困難。一般術(shù)后3d拔管。4 皮膚護(hù)理:術(shù)前1d進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備,范圍包括腹部、會(huì)陰、腹護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1 體位護(hù)理:回病房后采取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,并備好急救藥品及器材,防止發(fā)生呼吸道分泌物增多,引起窒息,全麻清醒后取半臥位休息。第2日即可鼓舞下床活動(dòng),可預(yù)防肺部感染,深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生,也可幸免腹脹,促進(jìn)康復(fù),從而縮短術(shù)后住院日。對(duì)體質(zhì)差不能下床活動(dòng)患者鼓舞其積極進(jìn)行床上活動(dòng)。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理

8、1 體位護(hù)理:回病房后采取去枕平臥位,2 生命體征監(jiān)測(cè)觀察:手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,定時(shí)測(cè)量,觀察有無(wú)變化;觀察患者有無(wú)疲乏、煩燥、呼吸淺慢、胸痛、肌肉顫抖、雙手撲動(dòng)等癥狀,如伴有PaCO2升高,應(yīng)考慮有高碳酸血癥的估計(jì)。持續(xù)給予低流量氧氣吸人,減少對(duì)c02的吸收,SpO2不能低于90。2 生命體征監(jiān)測(cè)觀察:手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,定時(shí)測(cè)量,3 切口的護(hù)理:觀察切口愈合的情況,保持皮膚清潔干燥,注意觀察切口有無(wú)滲血滲液,紅、腫、熱、痛等自覺癥狀,以防切口感染。如部分手術(shù)患者行人工肛門造口的,觀察腸唇血運(yùn)情況,并保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥,造口袋及時(shí)更換,防止感染。3 切口的護(hù)理:觀察切口愈合的情況,保持皮膚清潔干燥,注意4 引流管的護(hù)理:各引流管標(biāo)識(shí)清楚,固定穩(wěn)妥,保持通暢,防止折疊、扭曲、受壓、脫出。觀察引流液的顏色、性狀及量。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理-課件5 飲食的護(hù)理:手術(shù)當(dāng)天至48h禁食,禁食期間由中心靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)及多種氨基酸和脂肪乳劑。肛門通氣后可拔除胃