腹腔鏡下膽囊切除術(shù)課件

1、腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 手術(shù)室 王佳佳腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 主要內(nèi)容一、概述二、膽囊的相關(guān)解剖知識三、腹腔鏡膽囊切除的適應(yīng)癥四、儀器設(shè)備及病人的準(zhǔn)備五、手術(shù)步驟六、腹腔鏡膽囊切除的優(yōu)缺點(diǎn) 主要內(nèi)容一、概述一、概述腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑310毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。1987年法國醫(yī)生Mouret首次在人身上開展LC，并獲得成功。我國于1992年開展LC。 一、概述腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方

2、法，它是在腹部的不二、膽囊的解剖膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋膽囊功能：(1)儲存膽汁(2)濃縮膽汁(3)分泌粘液(4)排空二、膽囊的解剖膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與膽囊解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長，寬，容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。膽囊解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長，寬，容積約406膽囊解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。膽囊解剖膽囊頸和

3、膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可膽囊解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）膽囊解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（ 三、腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥 （一）1.有癥狀的膽囊結(jié)石。 2.有癥狀的慢性膽囊炎。 3.直徑3cm的膽囊結(jié)石。4.充滿型膽囊結(jié)石。 5.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。 6.急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者。.膽囊單發(fā)息肉直徑超過以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。三、腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥 （一）1.有癥狀的膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥 （二）.膽囊多發(fā)息肉合并膽

4、囊結(jié)石; 有癥狀，年齡大于50歲。9.膽囊息肉伴有臨床癥狀。10.膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。11.膽囊單發(fā)息肉，小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；若病變增大或形態(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。12.膽囊息肉直徑小于5mm無癥狀病人應(yīng)間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。腹腔鏡膽囊切除（LC）適應(yīng)癥 （二）四、儀器設(shè)備及病人的準(zhǔn)備1.儀器設(shè)備準(zhǔn)備2.器械準(zhǔn)備 a.專用器械 b.基本器械3.病人準(zhǔn)備四、儀器設(shè)備及病人的準(zhǔn)備1.儀器設(shè)備準(zhǔn)備1.儀器設(shè)備準(zhǔn)備:腹腔鏡及配套的光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)(包括攝像監(jiān)視系統(tǒng),冷光源高頻電刀)、二氧化碳?xì)飧寡b置、光源線1

5、.儀器設(shè)備準(zhǔn)備:腹腔鏡及配套的光源、傳導(dǎo)系統(tǒng)(包括攝像監(jiān)視 2.器械準(zhǔn)備 a.專用器械 剖腹探查包、LC腔鏡、氣腹管、可吸收夾、取石鉗、腹腔鏡保護(hù)套、22F引流管。b.基本器械 敷料、手術(shù)衣、手套、尖刀片、中圓針、大三角針、1號絲線、吸引器皮條、一次性潔凈袋、電極板。2.器械準(zhǔn)備 a.專用器械b.基本器械3、病人準(zhǔn)備正確核對病人，接病人進(jìn)手術(shù)房間，符合手術(shù)要求，建立靜脈通道。麻醉后病人取平臥位，左上肢自然放于身體左側(cè)，中單固定，雙下肢伸直并用中單固定。建立氣腹成功后，觀察游離解剖膽囊時，采用頭高腳低左側(cè)臥位。3、病人準(zhǔn)備五、手術(shù)步驟1.與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品。消毒、鋪巾，建立好無菌臺。3把直鉗

6、，一塊紗布條固定器械。2.建立氣腹：酒精棉球消毒，巾鉗2把，上提腹壁，尖刀片于臍部下緣做一弧形切口，遞氣腹針通過切口刺入腹腔，接CO2進(jìn)氣。3.成功建立氣腹，遞10mm戳卡于切口進(jìn)入，30度鏡頭進(jìn)入。在鏡頭輔助下相繼后打第二切口（上腹正中線劍突下23 10mm戳卡）第三切口（腋前線肋下23 5mm戳卡）第四切口（鎖骨中線肋緣下23cm 5mm戳卡）4.相繼遞轉(zhuǎn)喚器，電凝鉤于主刀手，遞2把彈簧鉗于副手。五、手術(shù)步驟5.顯露、游離膽囊管：電凝鉤沿膽囊壺腹部及膽囊管后下方剝離、切開漿膜層及纖維結(jié)締組織，充分顯露膽囊管。6.切斷膽囊管：傳遞可吸收夾夾閉，電凝鉤凝斷7.顯露切斷膽囊動脈：電凝鉤分離，上可

7、吸收夾，靠近膽囊體端上普通鈦夾，遞腔鏡剪刀剪斷8.切除膽囊：彈簧鉗提夾膽囊遠(yuǎn)端頸并向上外翻，電凝鉤靠近膽囊床切除膽囊。如膽囊壁切破，則備沖洗液沖洗。9.取出膽囊：遞膽囊抓鉗于第二切口取出。遞3把18的血管鉗鉗夾頸端，組織剪破口，遞吸引器吸取膽汁，遞取石鉗取出石頭。10.檢查有無出血，于文氏孔放置引流管。清點(diǎn)物品無誤后，關(guān)氣腹，開燈，搖床，遞三角針1號線固定引流管，圓針1號線皮下，三角針1號線縫皮，再次清點(diǎn)物品，術(shù)畢。5.顯露、游離膽囊管：電凝鉤沿膽囊壺腹部及膽囊管后下方剝離、 腹腔鏡手術(shù)有何優(yōu)缺點(diǎn)？ 腹腔鏡手術(shù)有何優(yōu)缺點(diǎn)？ 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（一）1、切口小，創(chuàng)傷小：整個手術(shù)只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。2、痛苦?。赫麄€手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺，術(shù)后可不用止痛藥。3、恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動，手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)食。一周后就可從事一般工作和勞動。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（一）1、切口小，創(chuàng)傷小：整個手術(shù)只在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（二） 4、住院時間短：術(shù)后住院只需三天觀察時間，連同術(shù)前準(zhǔn)備時間一般4-5天即可。5、費(fèi)用低6、擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥：過去傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù)，除了個別臟器有嚴(yán)重功能障礙外大多均可手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（二