卵巢畸胎瘤的CT、MR表現(xiàn)

1、女 46歲 發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件占位1月余1女52歲 發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1月余2脂肪抑制技術(shù)有哪些，特點和優(yōu)勢是什么？3卵巢畸胎瘤的CT、MR表現(xiàn) 4卵巢畸胎瘤 卵巢畸胎瘤是最常見的卵巢腫瘤之一。來源于卵巢生殖細(xì)胞。發(fā)病率約占卵巢腫瘤的20，占兒童卵巢腫瘤的一半。單側(cè)多見。以成熟性畸胎瘤居多，約占97% ，右側(cè)多見，12%為雙側(cè)發(fā)病發(fā)病年齡隨不同病理類型而有側(cè)重，如成熟畸胎瘤以育齡婦女為主；未成熟畸胎瘤多見于年輕患者。而成熟畸胎瘤惡變多見于絕經(jīng)后婦女 ，平均發(fā)病年齡為30歲。多數(shù)患者無特殊癥狀，腫瘤巨大時，可產(chǎn)生腹脹、腹部隱痛和壓迫癥狀如尿頻、尿急等，可引起各種并發(fā)癥，如扭轉(zhuǎn)(卵巢畸胎瘤16%)、破裂(1%

2、-4%)、惡性轉(zhuǎn)化(1%-2%)、感染(1%)和自身免疫性溶血性貧血(1%)20-30%有家族病史5生殖細(xì)胞腫瘤（WHO 2014版）無性細(xì)胞瘤卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）非妊娠性絨癌成熟畸胎瘤(皮樣囊腫)非成熟畸胎瘤混合性生殖細(xì)胞瘤（無性細(xì)胞瘤+卵黃囊瘤）3.1單層畸胎瘤和起源于皮樣囊腫的體細(xì)胞型腫瘤卵巢甲狀腺腫類癌神經(jīng)外胚層型腫瘤皮脂腺腫瘤其他罕見單胚層畸胎瘤3.2癌鱗癌其他（腺癌等）6發(fā)病機制單性生殖學(xué)說原始生殖細(xì)胞受到刺激引起不典型分裂所致的單性生殖。全能細(xì)胞學(xué)說早期研究認(rèn)為畸胎瘤來自胚胎早期階段的原始異常組織，具有自我分化本能。這些被遺留的“全能細(xì)胞”發(fā)生不協(xié)調(diào)生長及胚胎發(fā)育失常，從而脫離整

3、體并且分化紊亂，增生過長，最終形成畸胎瘤。由生殖細(xì)胞產(chǎn)生的畸胎瘤發(fā)生在男性睪丸和女性卵巢中；從胚胎細(xì)胞衍生的畸胎瘤通常發(fā)生在中線部位7卵巢畸胎瘤的病理分型 成熟性畸胎瘤，又名囊性畸胎瘤或皮樣囊腫，起源于 2 個或 3 個胚層（外胚層、中胚層和內(nèi)胚層）的成熟組織的一種腫瘤。腫瘤通常呈囊性，罕見實性 。 腫瘤以單囊為主，囊內(nèi)含毛發(fā)和皮脂樣物。囊壁內(nèi)常有一個或數(shù)個乳頭狀起（頭結(jié)），表面有毛發(fā)和牙齒長出，頭結(jié)切面可見骨、軟骨及脂肪組織 未成熟性瘤多以實性為主，伴有囊性區(qū)，前者由來自3個胚層的成熟和未成熟組織（主要為神經(jīng)上皮組織）構(gòu)成 成熟畸胎瘤惡變，惡變率約較低，最多見為鱗癌。其次為腺癌和類癌，常發(fā)生

4、在囊壁的頭結(jié)附近 單胚層高度特異性腫瘤包括卵巢甲狀腺腫、類癌、神經(jīng)外胚層腫瘤和皮脂腺腫瘤等，以卵巢甲狀腺腫多見，切面為被纖維分隔的甲狀腺和少量膠樣物 8抗 NMDA 受體腦炎年輕女性多見腫瘤相關(guān)性，患者38%伴發(fā)腫瘤，94%為畸胎瘤臨床表現(xiàn)： 記憶減退、幻覺、妄想、言語障礙、癲癇間發(fā)作，晚期可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙、運動障礙、意識水平低下等。病程進展迅速，死亡率高，部分患者會遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀或精神障礙。 被認(rèn)為是畸胎瘤的嚴(yán)重并發(fā)癥。9CR與GST10% 未成熟的畸胎瘤經(jīng)化療治療后,可轉(zhuǎn)化為較典型的成熟囊性畸胎瘤, 這種現(xiàn)象被稱為“ retroconversion ”。即“病理惡性程度逆

5、轉(zhuǎn)”可以保持穩(wěn)定很長一段時間 。畸胎瘤繼續(xù)增長綜合征GST：未成熟的畸胎瘤經(jīng)化療治療后逆轉(zhuǎn)為成熟畸胎瘤，經(jīng)過一段時間又繼續(xù)長大，產(chǎn)生一系列壓迫癥狀，并可以發(fā)生轉(zhuǎn)移（最常見的為腹、盆腔的種植轉(zhuǎn)移）。10卵巢畸胎瘤的CT、MR表現(xiàn) 成熟性畸胎瘤 CT 具有很好的靈敏度 (9398%), 在顯示脂肪和細(xì)微鈣化方面都有優(yōu)勢，還可以判斷其對周圍結(jié)構(gòu)的影響?；祀s信號/密度腫塊，多見T1、T2雙高信號區(qū)，高信號能被脂肪抑制序列所抑制，CT上為脂肪密度。病灶內(nèi)可見T1、T2雙低信號區(qū)，CT上表現(xiàn)為鈣化，呈結(jié)節(jié)狀、半月形或環(huán)形。囊壁結(jié)節(jié)多見，與囊腫內(nèi)壁呈銳角，信號特征多樣，CT密度不均，增強后囊壁或結(jié)節(jié)輕度強化

6、或無強化 11腫瘤脂肪-附件區(qū)99%含脂占位為MCT，出現(xiàn)率93%脂肪可見于漂浮在液體中的成分、與頭發(fā)混合的漂浮腫塊、分層的一層或囊壁或Rokitansky結(jié)節(jié)中需要注意的是當(dāng)脂肪很少的時候，有時容易被忽略；皮脂質(zhì)物質(zhì)與頭發(fā)和碎屑的混合會增加脂肪的密度。在MR成像上，腫瘤內(nèi)脂肪在T1加權(quán)圖像上表現(xiàn)出高信號，在脂肪抑制序列上信號下降。12脂肪液平 8-12%脂肪液體的粘度很高時，脂肪液分層可不完全13浮動球標(biāo)志 少見囊內(nèi)的許多小球形結(jié)構(gòu)。可以是大小一致的小結(jié)節(jié)，目前原因尚不明確，每個球體是由皮脂質(zhì)物質(zhì)聚集在微小的碎屑、毛發(fā)周圍形成的。由于含脂肪的成分，球體的比重很低；浮在重力的遠(yuǎn)離面，或者在有脂

7、肪液水平時浮在界面上。14Rokitansky 結(jié)節(jié) 81-86%多為一個圓形的實性結(jié)節(jié)，也可以是分隔或壁的一個增厚的節(jié)段，在極少數(shù)的情況下可以是囊性。Rokitansky結(jié)節(jié)是常見的惡性轉(zhuǎn)化部位 因軟組織含量不同，可以呈現(xiàn)不同的強化方式15牙/鈣化 56%在Rokitansky結(jié)節(jié)處、MCT壁或分隔內(nèi)/附近都有可能看到曲線或結(jié)節(jié)狀的鈣化。有很高的HU值的鈣化(高于骨)表明存在牙釉質(zhì)或類似牙齒的結(jié)構(gòu)。16化學(xué)位移偽影 86%在T2加權(quán)圖像中，在脂肪組織和非脂肪組織的交界處，可見到高信號強度的病灶或區(qū)域，而腫瘤的另一側(cè)則可看到一個低強度的信號帶?？稍谀[瘤和/或腫瘤周圍看到，并可作為診斷卵巢畸胎瘤

8、的特征。17頭發(fā) 65%頭發(fā)通常構(gòu)成碎片物質(zhì)的主要部分，在改變病人的位置時可能會顯示出移動性。通?；旌习咨哪汤覙游镔|(zhì)，隨著頭發(fā)數(shù)量的增加，T2加權(quán)圖像的強度逐漸降低。當(dāng)與干酪樣物質(zhì)形成突出物（通常位于卵巢殘余組織的接觸面），長在囊腔內(nèi)類似棕櫚樹的圖案，是畸胎瘤的典型表現(xiàn)。棕櫚樹狀突起 21%18角蛋白 75%角蛋白是一種來源于表皮的細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)的硬蛋白。MR表現(xiàn)為T1低信號，T2高信號。彌散加權(quán)成像(DWI)可以明顯分離液體和角蛋白，DWI上高信號，ADC上呈低信號。19卵巢畸胎瘤的CT、MR表現(xiàn) 未成熟性畸胎瘤 體積較大、邊緣分葉但境界清楚的囊實性腫塊；其中實性部分較多且均表現(xiàn)為多發(fā)小囊樣

9、結(jié)構(gòu)，脂肪成分少，鈣化粗糙且不清晰，而囊性成分多均勻，幾乎均為水樣液體信號/密度；增強掃描后病灶內(nèi)軟組織成分顯著強化。26% 未成熟畸胎瘤患者存在同側(cè)的典型成熟囊性畸胎瘤2021卵巢畸胎瘤的CT、MR表現(xiàn) 畸胎瘤惡變 良性畸胎瘤有0.25%到3%的惡變率，發(fā)病年齡一般大于45歲，60-70歲多見， 80惡變?yōu)轺[癌，其發(fā)生于囊壁的鱗狀上皮層并跨壁生長，多發(fā)生于Rokitansky結(jié)節(jié)，形成與囊腫內(nèi)壁呈鈍角的不規(guī)則腫塊，并常侵犯到鄰近盆腔器官，血清CA125的升高有助于診斷。22卵巢畸胎瘤的CT、MR表現(xiàn) 卵巢甲狀腺腫 最常見的單胚層畸胎瘤。多為囊性或囊實性，呈邊界清晰的分葉狀或橢圓形腫塊f。增強

10、后多為明顯強化 囊內(nèi)含粘稠膠樣物質(zhì)或淡黃色清亮液體，前者在T1WI上呈等低信號，T2WI上極低信號，有學(xué)者描述為“真空現(xiàn)象”，這種膠樣物質(zhì)在CT上密度很高，為特征表現(xiàn) 約50%的病例合并成熟性畸胎瘤23卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn) 扭轉(zhuǎn)輸卵管增粗，表現(xiàn)為管狀或不規(guī)則軟 組織腫塊，位于附件腫塊旁或覆于腫塊表面，連續(xù)層面觀察可發(fā)現(xiàn)其與子宮體相連 卵巢囊性腫物壁增厚 子宮向扭轉(zhuǎn)側(cè)偏斜 輸卵管及附件腫塊出血、腹腔積血 增強掃描病灶實性成分、囊壁無明顯強化24卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn) 27歲女性左下腹 持續(xù)性悶痛2個月 25卵巢畸胎瘤鑒別診斷 囊腺瘤與囊腺癌 囊腺瘤：單房或多房囊性腫塊，壁和內(nèi)隔薄而均一，囊壁可見乳頭狀突起

11、，囊內(nèi)多為稀薄的液體的信號/密度。黏液性者由于含黏蛋白T1WI信號有不同程度增高。壁及內(nèi)隔輕中度強化 囊腺癌：壁和內(nèi)隔厚薄不均，可見乳頭狀或菜花狀突起，增強呈明顯強化。26卵巢畸胎瘤鑒別診斷 腹膜后脂肪瘤與脂肪肉瘤 需與脂肪成分明顯的良性畸胎瘤相鑒別。兩者雖然都以含脂肪信號為特征性MRI表現(xiàn)，但脂肪瘤的信號更趨均勻；邊界不清的卵巢畸胎瘤有時需與腹膜后脂肪肉瘤鑒別，后者體積多較大，其脂肪以外成分強化多強于畸胎瘤，且鈣化少見，一般可與鑒別。27非典型性脂肪瘤 女性50歲，陰道流血20天 28卵巢畸胎瘤小結(jié) 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的一種。以成熟性畸胎瘤居多。單側(cè)多見。多發(fā)生于育齡婦女，未成熟畸胎瘤發(fā)病年齡較小，惡變發(fā)生年齡較大 典型者可見脂肪、鈣化及軟組織成分。脂肪信號是最具特征性的表現(xiàn) 未成熟畸胎瘤體積