腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施培訓(xùn)課件

1、腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施定義腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是由各種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：大量蛋白尿(尿蛋白定量多于3.5gd)；低蛋白血征（血漿清蛋白低于30g/L）；水腫；高血脂癥。2腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施定義腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)(一)大量蛋白尿和低蛋白血癥 由于腎小球濾過膜的通透性增高，腎病綜合征病人每日從尿中丟失大量蛋白質(zhì)，尿蛋白(主要為清蛋白)定量超過3.5g，此即為低蛋白血癥的主要原因，另外胃粘膜水腫引起蛋白質(zhì)攝入減少

2、也加重了低蛋白血癥的形成。低蛋白血癥使機(jī)體營養(yǎng)不良，抵抗力明顯下降。(二)水腫 低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓的下降是使病人出現(xiàn)水腫的主要原因。水腫往往是腎病綜合征病人最常見的體征。水腫的部位可因重心的移動而不同。久臥或清晨以眼瞼、頭枕部或骶部為著，起床活動后又以下肢的水腫較為明顯，為凹陷性水腫。嚴(yán)重水腫的病人還可出覡全身的水腫，如胸腔、腹腔、心包等的積液、陰囊水腫等。4腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施臨床表現(xiàn)(一)大量蛋白尿和低蛋白血癥 由于腎小球濾過膜的（三)高脂血癥 低白蛋白血癥刺激肝臟合成脂蛋白代償性增加，加之脂蛋白分解減少，使得血中膽固醇、甘油三酯含量升高，低及極低密度脂蛋白的濃度也增高。

3、長期高脂血癥易引起各種冠心病等心血管并發(fā)癥，增加血液粘稠度，也促進(jìn)了腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。（四）高血壓和低血壓：（五）營養(yǎng)不良：表現(xiàn)為毛發(fā)稀疏、干脆及枯黃，皮膚色皓白，消瘦和指甲上有白色橫行寬帶條紋等。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可進(jìn)一步分為： 原發(fā)性腎病綜合癥 1型 : 原發(fā)性腎病綜合癥 型 :伴有不同程度的血尿、和/或高血壓、和/或腎功能損傷 。5腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施（三)高脂血癥 低白蛋白血癥刺激肝臟合成脂蛋白代償性增加，并發(fā)癥 1、感染 ： 是重要的并發(fā)癥2、高凝狀態(tài)：血栓和栓塞性并發(fā)癥。發(fā)生率（10-50%），常見的多為腎靜脈血栓、其次下肢深靜脈血栓甚至冠狀動脈的血栓、腦血管血栓

4、等，可伴發(fā)致死性肺栓塞。3、急性腎衰竭 ： 低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，引起有效循環(huán)血容量的減少，腎血流量不足，易導(dǎo)致體位性低血壓、休克，腎前性氮質(zhì)血癥，經(jīng)擴(kuò)容、利尿治療可恢復(fù)；個別病人可出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭，多見于50歲以上的病人。4、慢性腎衰竭 ：是腎病綜合癥導(dǎo)致腎損傷的最終結(jié)局。6腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施并發(fā)癥 1、感染 ： 是重要的并發(fā)癥2、高凝狀態(tài)：血栓實(shí)驗室及其他檢查(一)尿液檢查 尿蛋白定性一般為+，尿中可有紅細(xì)胞、管型等。24h尿蛋白定量超過3.5g。(二)血液檢查 血清清蛋白低于30gL，蛋白電泳2 、球蛋白升高，球蛋白正?；蚪档停心懝檀?、甘油三酯、低及極低密度

5、脂蛋白增高。另外，血IgG可降低。補(bǔ)體一般正常。(三)腎功能檢查 腎衰竭時血BUN、Scr升高。(四)腎活組織病理檢查 腎組織病理檢查可明確腎小球的病理類型，對指導(dǎo)治療及明確預(yù)后具有重要意義。常見的病理類型：微小病變、系膜增生性腎炎、膜性腎病、系膜毛細(xì)血管性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化。(五)腎B超檢查 雙腎正?；蚩s小。7腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施實(shí)驗室及其他檢查(一)尿液檢查 尿蛋白定性一般為+診斷要點(diǎn)1、主要根據(jù)尿蛋白定量和血清清蛋白濃度來作出診斷，同時參考有無水腫和高脂血癥。2、根據(jù)是否伴有血尿、高血壓、持續(xù)性腎功能損壞判斷1型和型3、原發(fā)性腎病綜合征需排除全身系統(tǒng)性疾病和先天遺傳性疾

6、病所致的繼發(fā)性腎病綜合征。4、腎病綜合征的病理類型有賴于腎組織病理檢查。8腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施診斷要點(diǎn)1、主要根據(jù)尿蛋白定量和血清清蛋白濃度來作出診斷，治療要點(diǎn)(一)一般治療 包括休息和低鹽飲食。(二)對癥治療1利尿消腫 常用噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑作基礎(chǔ)治療，二者并用可提高利尿的效果，同時可減少鉀代謝的紊亂。常用氫氯噻嗪25mg，每日3次；螺內(nèi)酯20mg，每日3次。上述治療無效時，改用滲透性利尿劑并用袢利尿劑，在靜脈輸注滲透性利尿劑(低分子右旋糖酑)或血漿擴(kuò)容后，再靜脈注射袢利尿劑(如呋塞米或布美他尼) ，可獲良好利尿效果。此外，靜脈輸注血漿或血清清蛋白，可提高膠體滲透壓，也可起到利

7、尿作用。2減少尿蛋白 應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和非類固醇消炎藥，可減少蛋白尿。前者如卡托普利每次6.2525mg，每日3次。后者如吲哚美辛及布洛芬，由于該類藥是通過減少腎小球血流量及濾過率起作用的，故可能使腎功能減退，且其減少蛋白尿的療效不顯著。9腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施治療要點(diǎn)(一)一般治療 包括休息和低鹽飲食。(二)對癥（三）主要治療 抑制免疫與炎癥1、糖皮質(zhì)激素 該藥可能是通過抑制免疫、抑制炎癥、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而起治療作用。應(yīng)用激素應(yīng)注意幾點(diǎn)：起始用量要足，如潑尼松始量為每日每公斤體重lmg，共服812周；撤減藥時要慢，對于有效病例每23周減少原用量的10，當(dāng)減至20m

8、gd時疾病易反跳，應(yīng)特別注意；維持用藥要久。最后以最小有效劑量(1015mgd)作為維持量，再服半年至1年或更久。臨床上腎病綜合征病人的激素治療可分為三種類型：激素敏感型即治療12周內(nèi)腎病綜合征緩解，激素依賴型即藥量減到一定程度即復(fù)發(fā)，激素?zé)o效型即對激素治療不敏感。常有藥物：潑尼松和甲基潑尼松龍10腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施（三）主要治療 抑制免疫與炎癥1、糖皮質(zhì)激素 該藥可能給藥方法1、一般方法：即把一天總量分成三次口服，由于此方法對腦垂體-腎上腺軸的抑制作用較大，現(xiàn)較少使用。2、頓服法：把一天的劑量放在早晨8時左右頓服。因為人體的腎上腺皮質(zhì)激素此時達(dá)到高峰，外源性的皮質(zhì)激素不易對腦垂體-

9、腎上腺軸產(chǎn)生抑制作用，副作用較少，最常用。3、隔日療法：維持階段。4、大劑量沖擊療法：a細(xì)胞毒藥物 目前國內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物為環(huán)磷酰胺，其用量為每日每公斤體重2mg，分12次口服，或隔日靜脈注射200mg，總量達(dá)到68g后停藥。細(xì)胞毒藥物常用于“激素依賴型”或“激素?zé)o效型”腎病綜合征，它配合激素治療有可能提高緩解率。一般不首選及單獨(dú)應(yīng)用細(xì)胞毒藥物。b環(huán)孢素A 該藥可選擇性抑制輔助性T細(xì)胞及細(xì)胞毒效應(yīng)T細(xì)胞，用量為每日每公斤體重5mg，分2次口服，23個月后減量，總的療程為6個月左右。近年來已開始用該藥治療激素及細(xì)胞毒藥物無效的難治性腎病綜合征，此藥昂貴，副作用大，停藥后病情易復(fù)發(fā)，因而限制

10、了它的廣泛應(yīng)用。11腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施給藥方法1、一般方法：即把一天總量分成三次口服，由于此方法并發(fā)癥防治1感染 用激素治療時，不必預(yù)防性使用抗生素，因其不能預(yù)防感染，反而可能誘發(fā)真菌雙重感染，一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)及時選用敏感、強(qiáng)效及無腎毒性的抗生素。2血栓及栓塞 當(dāng)血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)時應(yīng)給予抗凝劑如肝素，并輔以血小板解聚藥如雙嘧達(dá)莫，一旦出現(xiàn)血栓或栓塞時，應(yīng)及早予尿激酶或鏈激酶溶栓，并配合應(yīng)用抗凝藥。3急性腎衰竭 可進(jìn)行腎透析等。中藥治療: 如雷公藤等。12腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施并發(fā)癥防治1感染 用激素治療時，不必預(yù)防性使用抗生素，護(hù)理措施及依據(jù)1、體液過多：與低蛋白血癥等因素有關(guān)

11、。 (1)嚴(yán)重水腫時，應(yīng)讓病人臥床休息和進(jìn)低鹽飲食，大量胸腹腔積液而致呼吸困難者，給予半坐臥位，必要時給予吸氧。待水腫及體腔積液消失后，方可下地活動。合理的休息可避免加重水腫。(2)觀察水腫的部位、分布、程度、特點(diǎn)，以及消長情況，對于胸腹腔積液的病人，應(yīng)注意觀察胸悶、氣促、腹脹等癥狀的變化。監(jiān)測病人的生命體征，定期測量體重和腹圍。嚴(yán)格記錄好24h的出入液量，注意尿量的變化。(3)讓病人及家屬了解激素及細(xì)胞毒藥物的治療作用、用藥方法、注意事項、副作用等，使病人及家人能積極配合治療。使用激素時應(yīng)囑病人勿自行減量或停藥，以免引起疾病反跳的不良后果。應(yīng)用環(huán)孢素A的病人，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度，觀察

12、有無副作用的出現(xiàn)(如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等)。13腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施護(hù)理措施及依據(jù)1、體液過多：與低蛋白血癥等因素有關(guān)。 (4)觀察利尿藥的治療效果及有無出現(xiàn)副作用如低鉀、低鈉、低氯血癥等，注意利尿時不能過猛，以免血容量不足，形成血栓。另外，輸注血漿制品不可過多過頻，因長時間的腎小球高濾過及腎小管高回吸收，有可能造成腎小球及腎小管上皮細(xì)胞的損傷，從而損害腎功能，也影響激素的療效。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀濃度，防止高鉀血癥的發(fā)生。14腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施(4)觀察利尿藥的治療效果及有無出現(xiàn)副作用如低鉀、低鈉、低氯2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體

13、需要量，與大量蛋白質(zhì)丟失、胃腸吸收障礙等因素有關(guān)。 (1)合理飲食的指導(dǎo)。合理的飲食構(gòu)成能改善病人的營養(yǎng)狀況。首先應(yīng)對病人及家人強(qiáng)調(diào)高蛋白飲食對腎功能的危害，幫助病人及家屬制定合理的飲食計劃。腎病綜合征病人的食物中各營養(yǎng)成分的構(gòu)成一般為：蛋白質(zhì)：提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白)，即每日每公斤1g。每日每公斤體重供給的熱能不少于126147kj(3035kcal)。為減輕高脂血癥，應(yīng)少進(jìn)富含飽和脂肪酸的食物如動物油脂，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物如芝麻油等植物油及魚油，以及富含可溶性纖維的食物如燕麥、豆類等。水腫時應(yīng)攝人低鹽飲食(3gd)，水腫時鈉鹽的限制較限水更為重要，高度

14、水腫且少尿時應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)水量。注意各種維生素及微量元素的補(bǔ)充。(2)定期監(jiān)測血清清蛋白、尿清蛋白等指標(biāo)。血漿清蛋白可反映機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。了解尿清蛋白的定量情況，可作為從飲食中補(bǔ)充蛋白質(zhì)的依據(jù)。15腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與大量蛋白質(zhì)丟失、胃腸吸收障礙3有感染的危險:與皮膚水腫、營養(yǎng)不良、免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān) . (1)密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化，觀察病人有無出現(xiàn)呼吸道、泌尿系、皮膚、腹腔等部位的感染，如有無出現(xiàn)咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛、腹痛、腹膜刺激征等。定期監(jiān)測血、尿常規(guī)等。 (2)協(xié)助作好全身皮膚的清潔，病重者作好口腔護(hù)理，這是由于機(jī)體的抵抗力

15、降低，加之應(yīng)用激素、免疫抑制劑，病人極易發(fā)生感染。此外，對水腫部位的皮膚應(yīng)特別注意保護(hù)，護(hù)理時應(yīng)特別注意動作輕柔，勿過分用力，以免造成皮膚破損。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。(3)預(yù)防交叉感染 作好病室物品及空氣的清潔消毒，減少探訪人數(shù)。病人應(yīng)注意保暖、避免受涼，避免受到各種公共場所和人多聚集的地方，腎病綜合征的病人易發(fā)生呼吸道感染而使病情加重或復(fù)發(fā)。（4）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉 體育活動可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，使感染的機(jī)會降低。應(yīng)讓病人了解感染可加重病情或使疾病復(fù)發(fā)。以促使病人積極配合義務(wù)人員采取各種預(yù)防感染的措16腎病綜合征知識要點(diǎn)和護(hù)理措施3有感染的危險:與皮膚水腫、營養(yǎng)不良、免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)健康指導(dǎo)1、腎病綜合征的